药理学教学课件：025-抗高血压药

第25章抗高血压药Antihypertensivedrugs概述高血压原发性高血压（essentialhypertension）※继发性高血压（secondaryhypertension）并发症预后药物研发史1949 神经节拮抗药1949-1960 肼屈嗪和利血平1960-1970 胍乙啶、甲基多巴、可乐定、β受体拮抗剂1970后 钙拮抗药和ACEI近年来 ARB血压调节相关系统交感神经-肾上腺素系统※肾素-血管紧张素系统※血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统血管内皮松弛因子-收缩因子系统抗高血压药物分类※1.利尿药 氢氯噻嗪等2.交感神经抑制药(1)中枢降压药 可乐定(2)神经节拮抗药 樟磺咪芬(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药

利血平(4)肾上腺素受体拮抗药 普萘洛尔3.肾素-血管紧张素系统抑制药(1)ACEI 卡托普利(2)ARB 氯沙坦(3)肾素抑制药 雷米克林4.钙通道阻滞药 硝苯地平5.血管扩张药 肼屈嗪和硝普钠第一线抗高血压药物※利尿降压药钙通道阻滞药受体拮抗药转化酶抑制药血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（常用抗高血压药）第一节常用抗高血压药物一、利尿药药理作用噻嗪类最常用利尿降压药显著减少并发症单独使用剂量尽量小（<25mg/d）呋塞米和吲哒帕胺第一节常用抗高血压药物二、钙通道阻滞药药理作用硝苯地平 价廉物美治疗轻、中、高度高血压合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症者适用尼索地平 最强钙通道阻滞剂拉西地平和氨氯地平 长效温和第一节常用抗高血压药物三、β受体拮抗药药理作用减少肾素分泌降低外周交感神经活性抑制突触前膜的正反馈作用促进前列腺素合成各种程度的高血压显著减少并发症普萘洛尔第一节常用抗高血压药物四、血管紧张素转化酶抑制药药理作用合并糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死后的高血压患者首选。卡托普利第一节常用抗高血压药物五、AT1受体拮抗药药理作用氯沙坦各型高血压第二节其他抗高血压药物一、中枢降压药可乐定降压机制兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体延髓嘴端腹外侧区的咪唑啉受体（I1受体）嗜睡等副作用α2受体介导治疗中度高血压第二节其他抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药肼屈嗪扩张小动脉反射性引起交感神经功能增强可诱发心绞痛硝普钠扩张动脉等于扩张静脉高血压急症第二节其他抗高血压药物三、神经节阻断药降压过快高血压危象、主动脉夹层动脉瘤、外科手术中降压第二节其他抗高血压药物四、α1受体拮抗药用药后易出现水钠潴留对代谢物明显影响，并降低血脂和血糖哌唑嗪适用于轻、中度高血压并发肾功能受损者首剂低血压明显第二节其他抗高血压药物五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平与囊泡膜上胺泵难逆性结合，抑制单胺类递质的再摄取不良反应多，主要复方使用胍乙啶重症高血压第二节其他抗高血压药物六、钾通道开放药吡那地尔、尼可地尔、米诺地尔米诺地尔顽固性高血压第二节其他抗高血压药物七、新靶点药物肾素抑制药 雷米克林、伊那克林5-HT受体拮抗药 酮色林前列环素合成促进药 沙克太宁内皮素受体拮抗药 波生坦第三节抗高血压药的合理应用有效治疗与终生治疗保护靶器官平稳降压联合用药思考题第一线抗高血压药主要包括哪几类药