中风患者的并发症 (2)课件

关于中风患者的并发症(2)现在学习的是第1页，共52页21、掌握:中风患者常见并发症,良肢位的摆放。2、熟悉：中风患者常见并发症的中西医干预。现在学习的是第2页，共52页3并发症并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。

现在学习的是第3页，共52页4病史患者，女性，81岁，因“右侧肢体活动不利8年余，纳差一月，咳嗽10天”拟“脑出血后遗症”收治入院。患者8年前出现右侧肢体活动不利，至市一医院就诊，当时诊断为“脑出血”，经治疗出院后长期卧床，大小便失禁。一月前患者出现纳差，10天前受凉后出现咳嗽咳痰，伴口腔溃疡，为进一步治疗，急诊收治入院。患者既往有高血压病史30余年，平素不规侧服用降压药；有糖尿病史30余年，平素不规侧服药；有高血脂史；有房颤史，装有心脏起搏器；曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史；有骨质疏松史。现在学习的是第4页，共52页5体格检查T：36.7℃P：84次/分R：20次/分

BP：150/55mmHg。神志清，精神软，言语不清，对答切题，查体欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右侧肢体肌力0级，右上肢、双下肢肌张力增高，双下肢挛缩变性。右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性。现在学习的是第5页，共52页6辅助检查X线示：1.右膝关节退行性骨关节病2.右踝关节慢性关节病3.右胫腓骨下段陈旧性骨折。生化：葡萄糖：4.35mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，钾3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L血常规：血红蛋白80g/L。尿常规：红细胞7/HP，白细胞1+/HP，酮体2+。现在学习的是第6页，共52页7想一想中风后引起的并发症有哪些？现在学习的是第7页，共52页8坠积性肺炎压疮泌尿系感染下肢静脉血栓的形成废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩便秘、中风后盗汗、肩手综合征并发症现在学习的是第8页，共52页9

针对该患者已经发生的并发症有哪些？潜在的并发症又有哪些？现在学习的是第9页，共52页10针对该患者的并发症已经发生的并发症：坠积性肺炎、泌尿系感染废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩潜在的的并发症：压疮、下肢静脉血栓的形成、便秘、中风后盗汗、肩手综合征

现在学习的是第10页，共52页11坠积性肺炎

干预:

戒烟、通风、深呼吸翻身、叩背雾化吸入

有效咳嗽注意喂食或鼻饲时揺高床头30°。现在学习的是第11页，共52页12叩背方法

五指并龙，掌指关节屈曲120°，指腹及大小鱼际着背，腕关节用力，沿着肺叶分布，左二右三，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部，操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。现在学习的是第12页，共52页13泌尿系统感染

1预防尿路感染

A多饮水：2000ml/日以上，尿量>1500ml/日。

B功能锻炼，常换体位。

现在学习的是第13页，共52页14防止和及时处理尿潴留

3尿管管理现在学习的是第14页，共52页15尿管管理

1、选择尿管，成人一般用14~16号

2、妥善固定，定时开放

3、2-4周更换尿管

4、膀胱冲洗：2次/周，用0.9%NS，温热近体温新观点—疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆行感染。50ml分10次冲入、抽出。

5、会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗1~2次/日

现在学习的是第15页，共52页16现在学习的是第16页，共52页17废用综合症

由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍。该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭和社会传统“静卧养病”因素影响，及老龄生理、心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包括：废用性肌萎缩、关节挛缩。现在学习的是第17页，共52页18畸形状态废用综合症现在学习的是第18页，共52页19可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。局部废用性肌萎缩众所周知，即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩；近年来，国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全卧床不动３－５周，肌力将减少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。废用性肌肉萎缩现在学习的是第19页，共52页20现在学习的是第20页，共52页21废用性肌肉萎缩对策：患肢被动活动；训练；神经肌肉电刺激。现在学习的是第21页，共52页22自主练习——健肢带动患肢现在学习的是第22页，共52页23肌肉萎缩关节僵硬足下垂1、体位适当2、防肌肉萎缩：被动+电刺激、主动运动。防垂足畸形偏瘫——截瘫或腓总神经损伤3、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保护腓骨颈处。防膝关节屈曲畸形防屈髋畸形防肩内收畸形4、宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。

现在学习的是第23页，共52页24原因：疼痛；肢体运动障碍或受限；长期关节制动；痉挛。发生部位：上肢肩、肘、腕、指下肢髋、膝、踝关节。关节挛缩如未得到及时康复治疗将阻碍患者日常生活，继发性导致全身各机能的下降，形成恶性循环；关节挛缩所诱发的疼痛可使患者对恢复的欲望降低，产生心理障碍；现在学习的是第24页，共52页25现在学习的是第25页，共52页26关节挛缩对策：良肢位；关节被动活动；自助或自主活动；物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节松动术；抑制痉挛治疗。现在学习的是第26页，共52页27仰卧位头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。现在学习的是第27页，共52页28患侧卧位

将患侧置于高度适中的枕上；后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开；患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧上肢自然放在身上，健侧下肢呈迈步位，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤现在学习的是第28页，共52页29

健

侧

卧

位头向健侧卧，躯干与床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上，患侧下肢完全由枕头支撑，髋膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面；健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。现在学习的是第29页，共52页30

上臂放置法现在学习的是第30页，共52页31现在学习的是第31页，共52页32压疮病因：

外在因素--皮肤潮湿、摩擦和剪切力。内在因素--制动、知觉丧失、大小便失禁低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。干预：原则：科学评估，积极预防；立足整体治疗，重视局部护理。现在学习的是第32页，共52页33BRADEN压疮危险评估表BRADENSCALE评分：（请在适当的分值上打钩）感觉潮湿活动方式（身体活动程度）营养摩擦/剪切力活动能力（控制或改变姿势的能力）1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变

1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走

1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳

1已存在问题2潜在问题3没有明显问题1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变

评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险＜9分非常危险现在学习的是第33页，共52页34压疮干预科学评估对高危患者实施预见性的护理评估，确定是填写压疮预报表或压疮报告表。目的既能提高护理人员自律意识，又能引起医护人员重视，取得患者和家属的积极配合。加强观察

防止局部组织长时间受压；看颜色，触摸质地。皮肤颜色未变但弹性降低-警惕压疮。Braden评分法

现在学习的是第34页，共52页35压疮干预现在学习的是第35页，共52页36现在学习的是第36页，共52页37

下肢深静脉血栓（DVT）形成病因高危人群干预现在学习的是第37页，共52页38DVT病因血流滞缓静脉内膜损伤血液高凝状态现在学习的是第38页，共52页39高危人群

高龄（大于50岁）、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全等患者。下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者；手术时间长、手术范围大、长期制动（≥4天）的患者。现在学习的是第39页，共52页40

一全面综合评估，做好健康教育。二功能锻炼，促进下肢静脉回流。

三预防静脉管壁受损四一旦发生DVT，积极治疗，预防肺栓塞发生。DVT干预现在学习的是第40页，共52页41IPC

现在学习的是第41页，共52页42

预防便秘

1排便环境、时间

2合理饮食

3腹部按摩

4必要措施现在学习的是第42页，共52页43腹部按摩现在学习的是第43页，共52页44便秘的中医干预通便膏神阙穴贴敷（主要成分为大黄）通便灵胶囊或苁蓉通便口服液排便合剂灌肠现在学习的是第44页，共52页45中风后盗汗的中医干预五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷，盗汗为夜间敷。拔罐：三阴交、膻中、气海穴。三阴交：在内踝高点上三寸，胫骨后缘。膻中穴：两乳头连线的中点。气海：脐正中线下1.5寸。现在学习的是第45页，共52页46肩手综合征的中医干预穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。中药熏蒸：蛭黄合剂肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，当肩峰下方凹陷处。肩髎：在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处。曲池：在肘横纹外侧端。现在学习的是第46页，共52页47失眠（不寐）的中医干预耳穴压豆（神门、心、皮质下、脑、肝）穴位贴敷（吴茱萸粉涌泉穴）每晚7-9点手厥阴心包经拍打药枕3号足浴疗法（合欢皮50g，睡前泡足10分钟）现在学习的是第47页，共52页48现在学习的是第48页，共52页49

综上所述

我们以饱满的热情，积极、进取的工作态度面对每一位病人；将专业思想以通俗易懂的语言、换位思考的思维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟通、交流之中，使