教学课件-第13心律失常药

学习目标认知目标：1、熟悉抗心律失常药的基本作用和分类2、掌握常用抗心律失常药的特点及其不良反应能力目标：通过学习能在临床用药中做到指导患者合理用药。素质目标：初步具有对患者、家属进行相关药理学知识的宣教能力。第十三章抗心律失常药

第一节抗心律失常药的基本作用和分类

一、正常心肌电生理基础1、心肌细胞膜电位（图13-1）正常心肌在静息时，细胞膜内外Na+、K+、Ca2+等离子分布不均匀，使细胞内外有明显的电位差，处于极化状态。此时膜内电位负于膜外-90mv(房室肌)~-60mv(窦房结)，称为心肌细胞动作电位。以心室肌为例，动作电位分为5个时相或期（图13-2）图13-1心肌细胞的静息电位图13-2心肌细胞动作电位与离子转运示意图二、心律失常发生的电生理学基础（1）自律性增高（2）后除极与触发活动（3）冲动传导异常包括传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞和折返激动等。折返激动是指一个冲动沿一条途径下传后，又从另一途径返回原处而引起反复运行的现象，是产生持续性快速心律失常的病理基础（见图13-3）。三、抗心律失常药物的基本作用1、降低自律性（4期）2、减少后除极3、消除折返四、抗心律失常药物的分类Ⅰ类：钠通道阻滞药Ⅰa类：适度阻滞钠通道奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类：轻度阻滞钠通道利多卡因、苯妥英钠Ⅰc类：明显阻滞钠通道普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔Ⅲ类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）胺碘酮Ⅳ类：钙通道阻滞药维拉帕米第二节常用抗心律失常药一、Ⅰ类钠通道阻滞药奎尼丁（Ⅰa）【药理作用】本类药物通过与心肌细胞膜钠通道蛋白结合，影响细胞膜对钠离子、钾离子通透性，其抑制钠离子内流作用大于抑制钾离子外流，且有明显的抗胆碱和阻断外周血管α受体作用。主要表现为：①降低自律性②使心房肌、心室肌、浦肯野纤维等传导速度减慢③延长有效不应期。【临床用途】广谱抗心律失常药，适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复律和预防，也可用于频发室上性和室性期前收缩的治疗。奎尼丁是最重要的心律失常转复药物之一，可用于转律后防止复发。普鲁卡因胺临床用于治疗室性心律失常，包括室性早搏及室性心动过速；对房性心律失常也可选用。利多卡因（Ⅰb）【药理作用】抑制蒲肯野纤维和心肌细胞的钠离子内流，促进钾离子外流，轻度阻滞钠通道，轻度降低0相上升速度，抑制4相钠离子内流，降低自律性，促进钾离子外流，缩短动作电位复极过程，以缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，具有膜稳定或局麻作用。【临床用途】用于室性心律失常，是目前治疗室性心律失常的首选药物。对房性心律失常无效。苯妥英钠用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效，是治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的首选药物。氟卡尼（Ⅰc）用于顽固性心律失常或其他心律失常药无效时使用。二、Ⅱ类β受体阻断药普萘洛尔用于室上性心律失常的治疗，对窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速疗效好。三、Ⅲ类钾通道阻滞药胺碘酮【作用和用途】阻滞细胞钾离子通道，减少钾离子外流，延长APD、ERP。阻滞钠离子和钙离子内流.主要表现：1.通过阻断β受体及阻滞4相钠离子和钙离子内流，降低窦房结和蒲肯野纤维自律性。2.阻滞0相钠离子和钙离子内流，减慢传导速度3.阻滞3相钾离子外流，延长APD、ERP。四、Ⅳ钙通道阻滞药维拉帕米【作用和用途】选择性阻滞心肌钙离子通道，抑制钙离子内流，降低自律性，减慢传导和延长ERP。为治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。第三节抗心律失常的不良反应一、心血管系统1.加重或诱发心律失常2.加重心力衰竭3.引起低血压二、消化系统三、过敏反应四、特殊不良反应奎尼丁引起金鸡纳反应。长期普鲁卡因胺引起红斑狼疮。胺碘酮沉积出现角膜褐色微粒沉着，皮肤呈灰色或蓝色。可出现甲状腺功能异常。（一）单项选择题

1.普萘洛尔的作用不包括（）

A.减慢心律B.减慢房室传导

C.提高呼吸道阻力D.提高基础代谢率

E.减轻呼吸道阻力

2.普萘洛尔禁用与（）

A.支气管哮喘B.典型心绞痛C.甲亢D.心律失常

E.动脉粥样硬化

3.利多卡因抗心律失常作用之一是()

A.延长APD和ERPB.仅缩短APDC.仅缩短ERP

D.相对延长ERPE.缩短APD和ERP

4.治疗窦性心动过速首选下列哪一药物()

A.胺碘酮B.苯妥英钠C