护理部考试5年以上急救团队培训

急救团队培训急诊科费杏珍2014-6-17

1.早期报警（EarlyAccess早期反应与识别）

2.早期心肺复苏（EarlyCPR）

3.早期除颤

(EarlyDefibrillation)

4.早期高级心脏生命支持

5.综合的心脏骤停后治疗

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）生存链

团队

“培训、实施和团队”是《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分，很多正面证据表明：指导培训和学习复苏技术、实施生存链以及治疗团队和系统的最佳实践显得越来越重要。

多项复苏技能通常需要同时执行，且医务人员之间的相互协作，可以尽可能减少胸外按压的中断。团队工作和领导技能显得非常重要。模拟案例（2013年）§住院患者，72岁，进餐中突然呼之不应，家属到护理站求救，作为当班护士，你如何处理？§现场临床评估：患者叹息样呼吸，紫绀明显，脉搏90次/次，如何处理？§数分钟后，心率突然下降至30次/分，随之心电监护出现室颤波，如何处理？经抢救后，病人呼吸、心跳恢复，转危为安，抢救成功。要求每个科室3-4位护士参与抢救，护士反应敏捷、急救技能娴熟、操作规范，能体现科室团队整体急救水平。相关操作：除颤、CPR、吸氧、吸痰、心电监护、输液核心制度落实、应急预案的启动、院感措施等

模拟案例（2014年）案例一

患者王芳，男，67岁，原有高血压病史20年，平素房颤心律，不规律服药，具体不详，一周前突发脑血管意外入院，经治疗后病情稳定，今上午9时许突发胸闷伴气促，HR：120次/分，R：26次/分，SPO2：92%，BP：170/98mmhg模拟案例（2014年）案例二

患者王某某，女，55岁，住院号501176，诊断：急性胆管炎。于中午13时静脉输液输入0.9%NS250ml+阿乐欣4g后约10分钟后出现胸闷气促，喉咽部窒息感，不能言语，家属即呼叫护士，护士入病房，评估患者呼吸急促，R：26次/分，面色轻度紫绀，双眼睑水肿，恐惧面容模拟案例（2014年）案例三

患者张某某，女，75岁，诊断：急性阑尾炎、COPD。“阑尾切除术”后第二天，于中午11时胸闷、气促、咳嗽咳痰、痰液不易咳出，继而出现呼吸困难、面色紫绀，家属立即呼叫护士，护士入病房，评估患者意识丧失，面色紫绀、呼吸困难，经询问有进食史。王先生，52岁，反复胸痛2天，加重2小时入院，患者前日晨无明显诱因感心前区压痛，压榨感，休息后缓解，持续5-10min不等，无呕吐、黑蒙，无反射痛，一直未来院就诊。今日上午，胸痛再次发作，部位相同，自觉症状明显加重，伴有濒死感，出冷汗，头晕，无呕吐，意识正常，持续时间约2小时，120急诊入院。心电图查示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，0.2~0.3MV，心肌标志物示：肌红蛋白升高，肌钙蛋白、CK-MB轻度升高，诊断急性广泛前壁心梗。模拟案例（2014年）案例四相关操作除颤CPR吸氧吸痰心电监护输液存在的不足（除颤）

未紧贴皮肤

步骤错误(4)

除颤时间过长(3)

除颤前未清场(2)

充电多次

未放电就结束

流程不流畅

除颤前未复苏(2)

双手地面未评估

除颤仪未打开

导联未选择(？)

能量未选择

电极板放置位置不对存在的不足（CPR）开放气道:双手提下颌法；未去枕；未查气道、假牙；未打开气道、手法；未下床板或下床板慢通气：皮囊面罩脱节；CE手法不对；加压呼吸氧气未开；氧流量未开到最大按压：评估颈动脉时间、部位、手法；按压部位、姿势、质量角色交换：换位时皮囊放松早；换位时面罩取下；中断时间CPR与除颤配合：除颤前未复苏；除颤仪准备期间按压过早停止；电极板放电后移开按压未及时跟上存在的不足（吸氧）未清洁鼻腔氧流量不符合要求（面罩3L/min，鼻塞10L/min）氧流量不符合病情未及时改面罩吸氧面罩戴反调节氧流量时未分离、未记录吸氧管戴反、面罩戴后掉落吸氧卡时间记录错误存在的不足（吸痰）◆电源未插（2）◆吸痰管选择不当◆未倒盐水◆未调试压力？（8）◆未试吸◆吸痰管未插进去（3）◆鼻腔未吸◆吸鼻腔时吸氧管未取下◆

滴水◆吸痰管未冲洗（2）◆吸痰时间＞15S◆

吸痰之后未评估（7）◆污物处置（吸痰手套放在治疗盘）（2）存在的不足（心电监护）监护仪放置位置不合理心电电极放置部位、导联（3、5）、未避开除颤部位隐私保护报警设置存在的不足（输液）穿刺部位无菌观念固定方法静脉用药方法口头医嘱核对污物处置沟通静脉输液.doc存在的不足（整体）布局急救紧迫感单项操作质量配合（互相之间挤位、补位不及时，显得场面混乱）隐私保护院感细节（手卫生、医疗垃圾）按压者