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主讲：颜老师第十章心血管系统常见病【考点16】心力衰竭的药物治疗包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。2.ACEI和ARB。3.β受体阻断剂4.洋地黄类正性肌力药（地高辛血药浓度>2.0ng/ml易发生洋地黄中毒）5.非洋地黄类正性肌力药：①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺；②磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等。2023/1/10X型题

130.心力衰竭患者常规联合用药的种类有a.血管紧张素II受体阻断剂B.醛固酮受体阻断剂C.β受体阻断剂

D.α受体阻断剂

E.钙通道阻滞剂

答案ABC2023/1/10B型题[96~99]A.低钾血症B.高钾血症C.高镁血症D.心律失常E.踝足肿胀96.利尿剂氢氯噻嗪引起的主要不良反应是97.醛固酮受体阻断剂螺内酯引起的主要不良反应是98.钙通道阻滞剂氨氯地平引起的主要不良反应是99.强心苷类药物地髙辛引起的主要不良反应是答案96A97B98E99D2023/1/10B型题[78~80]A.阿司匹林B.叶酸

C.阿托伐他汀D.呋塞米E.布地奈德78.对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用答案B79.可逆转动脉粥样硬化，对合并缺血性心脏病的高血压患者提倡联合应用答案C80.对合并血栓高危的高血压患者，为进行一、二级预防提倡联合应用答案A2023/1/10【考点18】心房颤动的治疗1.抗凝、抗血小板治疗（1）华法林，INR2.0～3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险；（2）抗血小板药，阿司匹林75～150mg/d，氯吡格雷75mg/d；（3）新型抗凝药物，达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。2.转复并维持窦性心律（1）转复房颤的药物——胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。（2）维持窦律的药物——常用药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。2023/1/103.控制心室（1）β受体阻断剂，抑制房室传导。常用药为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。（2）钙通道阻滞剂，主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫卓、维拉帕米。（3）洋地黄，对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，可给予去乙酰毛花苷。对于慢性房颤控制心室率，一般用地高辛。2023/1/10第十一章神经系统常见疾病重点内容：1.各类疾病的药物治疗与用药注意事项次重点内容:1.缺血性脑卒中的临床表现与诊断2.抗癫痫药物一般治疗原则2023/1/10【考点1】短暂性脑缺血发作（TIA）药物治疗有些的抗栓治疗1.抗血小板聚集药物（1）

肠溶阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d（2）氯吡格雷，剂量75mg/d（3）其他药物治疗，还包括双嘧达莫（DP）、噻氯匹定。2.抗凝药物：对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者，建议选用华法林抗凝治疗，目标国际标准化比值（INR）在2.0-3.0。3.降纤药物：巴曲酶或纤酶治疗。2023/1/10【考点3】脑梗死的药物治疗按病程可分为急性期（1个月）恢复期（大于1个月，小于6个月）和后遗症期（大于6个月）1.分期治疗策略（1）急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂（3h）。（2）恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。（3）后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。2023/1/102.药物治疗（1）脱水治疗：甘露醇、呋塞米、甘油果酸、七叶皂苷钠、皮质类固醇激素。（2）溶栓治疗：3h内应用重组组织型纤溶酶激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法。（3）抗血小板制剂，常用阿司匹林。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。（4）抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素。（5）降纤治疗：常用巴曲酶、降纤酶、其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。（6）中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。（7）神经保护剂：丁基苯酞、胞磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。2023/1/10【考点4】脑出血的药物治疗1.内科治疗（1）一般治疗。（2）降低颅内压：首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氧化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。（3）控制血压：使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压为<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。（4）止血药物一般不用。（5）防治脑血管痉挛：使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平。（6）亚低温治疗。（7）康复治疗如有语言障碍及认知心理障碍，进行对应的康复治疗。2023/1/10【考点5】抗癫痫药物一般治疗原则应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药。3.在专科医生指导下进行药疗。4.遵循单药治疗原则。2023/1/105.小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。6.定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应。7.终止用药，应逐渐停药，停药的过程为半年至1年。停药后复发多出现在停药后2年以内。【考点6】用药注意事项与患者教育1.丙戊酸钠每月测肝功能1次。2.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。3.特殊人群：育龄期妇女酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。老年患者的减药物用量。儿童按公斤体重计算药物用量。2023/1/10【考点7】帕金森病治疗药物选择1.老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍（1）多巴胺受体(DR)激动剂；（2）司来吉兰，或加用维生素E;（3）复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂；（4）金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；（5）复方左旋多巴一般在（1）（2）（4）方案治疗效果不佳时可加用。2.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。2023/1/10【考点9】痴呆（阿尔茨海默病，AD）的治疗——改善认知功能的药物治疗1．胆碱酯酶抑制剂（1）多奈哌齐（2）卡巴拉汀（3）加兰他敏2．美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。2023/1/10【考点11】抗抑郁药物1．三环类抗抑郁药2．单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）吗氯贝胺。MAOIs不能和SSRIs同时应用。3．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）全球范围内公认的一线抗抑郁药。有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。4.5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）——文拉法辛和度洛西汀。5．去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NASSAs）——米氮平6.其他药物——贯叶金丝桃提取物（路优泰）、曲唑酮等。2023/1/10【考点12】抗抑郁药的合理应用与药学监护1.抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁症的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%-80%。2.诊断要确切。3.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，以提高服药依从性。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSAIs需停药2周再换用MAOIs，MAOIs停2周后才能换用SSRIs。4.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。2023/1/105.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量。6.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。两药同时使用则极易产生5-羟色胺综合征这样的严重不良反应。7.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时，由于SSRIs抑制5-HT再摄取，单胺氧化酶抑制剂抑制5-HT降解，两者对5-HT系统具有激动作用，合用可出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变；严重者可导致高热、休克、甚至死亡。2023/1/10【考点13】失眠的药物治疗1.BZRAs分为传统的苯二氮卓类药物(BZDs)和新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)。（1）持续使用BZDs后，在停药时可能会出现戒断症状，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。（2）非苯二氮卓类药物包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。与BZDs相比，本类药物为选择性GABAA复合受体拮抗剂。新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。不产生日间困倦，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。2.褪黑素和褪黑素受体激动剂——褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通具有抗抑郁和催眠双重作用。3.抗抑郁药物2023/1/10第十二章消化系统常见疾病重点内容：1.胃食管反流病药物治疗2.消化性溃疡的药物治疗次重点内容:1.胃食管反流病的临床表现2.胃食管反流病用药注意事项与患者教育3.PU临床表现4.胆结石的药物治疗2023/1/102023/1/10表12-1胃酸相关疾病的药物治疗药名剂型（片）用法注意不良反应质子泵抑制剂（PPIs）埃索美拉唑a奥美拉唑20mg,40mgqd～bid,餐前30min肝代谢为主；a抑制CYP2C19活性更显著，可使氯吡格雷药效降低。长期用影响钙吸收、骨质疏松（建议用枸缘酸钙补钙），维生素B12和维生素C吸收下降。便秘、口干雷贝拉唑10mg半托拉唑40mg兰索拉唑30mg2023/1/10H2受体拮抗剂（H2RA）：用于轻症或夜间反流症状法莫替丁20mgbid,qn餐后大部分以原型经肾脏排泄。CrCl＜50ml/min睡眠障碍、WBC严重肝病慎用雷尼替丁150mg西咪替丁200mgqid肝代谢为主肝损害2023/1/10黏膜保护剂：临时用，餐前1h，睡前用。通常连续服用不要超过1周铝碳酸镁0.5g1.0咀嚼保护黏膜稀便或便秘硫糖铝片0.25/片1.0gprn含铝制剂可影响特殊药物吸收便秘硫糖铝混悬液1.0/袋复方氢氧化铝片剂2～4#起效快，有解痉作用抗胆碱能副作用，肾功能不全和便秘慎用枸橼酸铋钾0.3/片1#，qid有协同抑制HP作用，少量吸收肾排泄黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性胶体果胶铋50mg,胶囊3#，qid2023/1/10促动力药：餐前15～20min服用多潘立酮10mg/片tid餐前促上消化道蠕动，轻度止吐男乳女化可能引起心脏相关风险伊托必利50mg/片促全消化道蠕动；建议间断用莫沙必利5mg/片【考点4】PU的发病机制1.胃酸在溃疡形成中起到关键作用，即“无酸不溃疡”。2.幽门螺杆菌(Hp)感染，约90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。Hp破坏胃豁膜屏障(“屋顶”)，致使H+反向弥散(“漏雨”)，即“屋漏学说”。根除Hp，修复“屋顶”，可以显著降低PU的复发率。3.黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能力下降，以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。这些因素叠加增加发病风险，如Hp阳性患者长期服用阿司匹林，增加PU或胃黏膜损伤的风险，建议先根除HP。2023/1/10【考点5】PU临床表现1．典型表现上腹痛有如下特点。（1）慢性病程：病程可达数年至数十年。（2）复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。（3）节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1—2h后缓解）。2.并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变2023/1/10【考点6】消化性溃疡的药物治疗1．根除Hp治疗（1）四联法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂；PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂。（2）三联法：在四联法的基础上去除铋剂，适用于肾功能减退者。2．抑制胃酸治疗3．抗酸药及胃黏膜保护剂（1）抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。（2）黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。（3）复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。2023/1/10【考点7】消化性溃疡用药注意事项1.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏，需要补充。2.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。2023/1/10第十三章内分泌及代谢性疾病重点内容：1.甲状腺功能亢进症药物治疗、用药注意事项2.糖尿病治疗药物的合理使用3.不同病因所致骨质疏松的治疗4.抗痛风药的合理选用、注意事项次重点内容:1.甲减用药注意事项2.骨质疏松用药注意事项3.糖尿病的分型与临床表现4.口服降糖药的种类与特点2023/1/10【考点2】甲状腺功能亢进症药物治疗1.主要治疗药物是抗甲状腺药（1）丙硫氧嘧啶；（2）甲巯咪唑（他巴唑）。2.其他治疗药物：碳酸锂，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏者，临时控制症状。3.对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）,分为3个阶段。（1）初治阶段：大约1-2月。（2）减药阶段：一般约需2～3个月。（3）维持阶段：维持阶段可延至2～3年或更长。2023/1/10【考点4】甲减用药注意事项1.左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。2.药物相互作用（1）左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。（2）同时使用考来烯胺和左甲状腺素治疗，考来烯胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4~5h。（3）快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。（4）水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，氯贝丁酯等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。2023/1/10糖尿病的诊断依据：（1）有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或（3）

75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。2023/1/10【考点6】口服降糖药的种类1.磺酰脲类胰岛素促泌剂：格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲2.非磺酰脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈、那格列奈3.双胍类：二甲双胍4.α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏列格波糖5.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮6.二肽基肽酶-4抑制剂：西他列汀、维达列汀7.胰高血糖素样肽-1类似物（肽）：利拉鲁肽2023/1/10【考点7】糖尿病治疗药物的合理使用1.1型糖尿病的药物治疗胰岛素，或联合应用阿卡波糖、双胍类。2.2型糖尿病的药物治疗（1）2型肥胖型糖尿病，首选二甲双胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。2023/1/10（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。（7）儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。2023/1/10【考点8】不同病因所致骨质疏松的治疗1.老年性骨质疏松：“三联药物”治疗——钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双磷酸盐）。2.绝经后骨质疏松：激素替代治疗（HRT）——钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）。3.继发性骨质疏松（1）首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等）；（2）双磷酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）4.肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松：钙制剂+维生素D+双磷酸盐。5.抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松：长期口服维生素D。2023/1/10【考点10】维生素D及其衍生物应用注意事项1.维生素D可引起高钙血症。2.注意维生素D与其他药物的配伍禁忌，与噻嗪类利尿剂合用，会导致高钙血症的危险；肾上腺皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度；雌激素可增加钙的吸收，应相应减少活性维生素D的剂量；与含镁制剂并用，可致高镁血症。3.因为维生素D可引起高钙血症，对心功能不全者特别提示的是，洋地黄与维生素D同用时应谨慎，易诱发心律不齐。4.考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。5.对肾功能下降者，采用二氢速甾醇与骨化三醇最为适宜。因为这些药物作用的发挥，并不需要经过肾脏的羟化作用。2023/1/10【考点11】口服抗痛风药的种类1.抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱。2.非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸。3.肾上腺糖皮质激素，泼尼松和泼尼松龙等。4.促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆。5.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布索坦。2023/1/10【考点12】抗痛风药的合理选用1.痛风急性发作期治疗原则：以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早使用抗炎药。（1）首选秋水仙碱；（2）对剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬、尼美舒利。可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。（3）肾上腺糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）能使症状迅速缓解，但停药后易复发，仅在上述药无效时才使用，症状缓解后逐渐减量停药。2.发作间歇期治疗原则：有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防尿酸盐沉积，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数。需使用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药。2023/1/10【考点13】痛风用药注意事项1.秋水仙碱

损伤肾功能、抑制骨髓；严重肾功不全禁用，骨髓功能不全、肝肾功能损伤者，慎用、酌情减量。2.别嘌醇（1）痛风急性期禁用。（2）对过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对老年人、有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者、肝肾功能不全者慎用；肝肾功能不全者应酌情减量。（2）服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。（3）在用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入。2023/1/103.苯溴马隆（促进尿酸排泄）（1）苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。（2）用药期间应监测肝肾功能；如出现持续性腹泻，应立即停药。（3）苯溴马隆对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（肌酐清除率20ml／min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。（4）阿司匹林和水杨酸盐可抑制本品的排除尿酸作用，减弱排酸效果，不宜联合服用。但与别嘌醇合用，则可在促进尿酸排泄上表现出协同作用。2023/1/104.丙磺舒（促进尿酸排泄）（1）禁用于痛风的急性发作期。但在治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和非甾体抗炎药。（2）丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。（3）阿司匹林和水杨酸盐可抑制本品的排除尿酸作用，且本品也可抑制前者由肾小管的排泄，使阿司匹林等的作用增强，毒性增加，不宜联合服用。5.规避可使血尿酸水平升高的药物：阿司匹林、贝诺酯、利尿剂、胰岛素、环孢素等免疫抑制剂、青霉素等抗菌药物、维生素C、维生素B1、环磷酰胺、长春碱、阿糖胞苷等抗肿瘤药。6.痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林2023/1/10第十四章泌尿系统常见疾病重点内容：1.抗尿路感染药物治疗2.尿失禁处理原则及药物治疗次重点内容:1.下尿路症状/良性前列腺增生症临床表现2023/1/10【考点1】抗尿路感染药物治疗1.急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物。2.肾盂肾炎（1）病情较轻者口服喹诺酮类、半合成青霉素、头孢素类。（2）严重感染全身中毒症状明显者常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氯沙星。3.复发性尿路感染（1）再感染：长期低剂量抑菌疗法——复方磺胺甲噁唑，或呋喃妥因，或氧氯沙星。（2）复发：按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物。反复发作者给予长期低剂量抑菌疗法。4.妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿路者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。2023/1/10【考点2】尿失禁处理原则及药物治疗1.压力性尿失禁：药物治疗主要是针对重、重度尿失禁患者应用，选择性α1受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力。2.急迫性尿失禁（1）抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。（2）抗胆碱能药物代表有奥昔布宁、索利那新等，对M受体具有高度的亲和性和专一性，此类药物有抗胆碱能副作用痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。3.充盈性尿失禁：根据引起尿潴留的病因予以针对性治疗。2023/1/10【考点4】良性前列腺增生药物治疗1.α肾上腺素能受体阻断剂（1）目前应用的是选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）。（2）不良反应包括直立型低血压（伴高血压的老年患者）、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。坦索罗辛血管不良事件方面与安慰剂无差异。2.5-α还原酶抑制剂非那雄胺、度他雄胺。不良反应包括性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。3.抗胆碱能药物奥昔布宁、索利那新、托特罗定。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和/或肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。2023/1/10第十五章血液系统疾病重点内容：1.缺铁性贫血用药注意事项与患者教育2.缺铁性贫血与恶性贫血的区别次重点内容:1.巨幼细胞性贫血用药注意事项与患者教育2023/1/10【考点2】缺铁性贫血用药注意事项与患者教育1.注意事项（1）口服铁剂宜选用2价铁，3价铁剂只有转化为2价铁剂后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。（2）选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量。（3）注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。1）妨碍铁剂吸收的因素①四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；②胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；③碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；⑤茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。2023/1/102）促进铁剂吸收的因素①肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；②维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，口服铁剂应同时并用维生素C。（4）一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用。2.患者教育服药前需要解释（1）铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；（2）部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；（3）铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。2023/1/10【考点3】巨幼细胞性贫血用药注意事项与患者教育1.用药注意事项：应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者应同时补充叶酸和维生素B12。全胃切除术后患者应预防性肌注维生素B12，每月1次。2.患者教育：纠正偏食及不良烹调习惯：适当吃新鲜果蔬，饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏，应避免高温长时间蒸煮。2023/1/10第十六章恶性肿瘤重点内容：1.抗肿瘤药物引起的不良反应与处理2.和缓医疗常见病状处理次重点内容:1.疼痛控制总体原则2023/1/10【考点1】抗肿瘤药物引起的不良反应与处理环磷酰胺、异环磷酰胺——骨髓抑制、出血性膀胱炎卡铂、依托泊苷、烷化剂、吉西他滨、顺铂——骨髓抑制、耳、肾、神经毒性、消化道反应米托蒽醌——心脏毒性，骨髓抑制甲氨蝶呤——肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤阿糖胞苷——肝损害博来霉素、平阳霉素——肺纤维化紫杉醇——过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎长春新碱、硼替佐米——末梢神经炎5-氟脲嘧定、伊立替康、卡培他滨——腹泻2023/1/10【考点3】疼痛控制总体原则WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。1.口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。2.按时给药：不是按需给药。3.按阶梯给药（1）第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶段药物的效果，有封顶效应。（2）第二阶梯：弱阿片类药物，可待因、二氢可待因、曲马朵等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂。2023/1/10（3）第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。4.用药个体化。5.注意具体细节。2023/1/10【考点4】缓解癌症疼痛的基本药物选择1.轻度、中度疼痛：对乙方酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；2.中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；3.神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；4.内脏疼痛：丁溴东莨菪碱。2023/1/10第十七章常见骨关节疾病重点内容：1.类风湿关节炎常用药物治疗方案2.骨性关节炎药物治疗次重点内容:1.两种关节炎的临床表现2023/1/10【考点2】类风湿关节炎常用药物用药物分为五大类：非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。1.DMARDs（1）甲氨蝶呤，（2）柳氮磺吡啶，（3）来氟米特，（4）抗疟药——氯喹和羟氯喹，（5）青霉胺，（6）金诺芬，（7）硫唑嘌呤，（8）环孢素，（9）环磷酰胺。2.生物制剂（1）肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂，包括依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗。（2）白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂；（3）IL-1拮抗剂——阿那白滞素。（4）抗CD20单抗利妥昔单抗。（5）细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白（CTLA4-Ig）——阿巴西普。3.植物药制剂（1）雷公藤，（2）青藤碱，（3）白芍总苷2023/1/10【考点4】骨性关节炎药物治疗1.局部药物治疗：可使用NSAIDs的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。2.全身镇痛药（1）OA伴轻~中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚。（2）对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用NSAIDs。（3）其他镇痛药物——NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可选用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。3.关节腔注射（1）透明质酸钠，（2）糖皮质激素4.改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。2023/1/10第十八章病毒性疾病重点内容：1.肝炎药物治疗、用药注意事项2.艾滋病药物治疗3.带状疱疹病毒治疗、用药注意事项次重点内容:1.肝炎临床表现2.单纯性疱疹临床表现与分型2023/1/10【考点2】肝炎药物治疗1.甲型肝炎及戊型肝炎一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。而慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治疗。抗病毒药物如干扰素等主要是干扰HBV-DNA的合成，对HDV-RNA的合成无抑制作用，关键在于预防。2.乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物有α干扰素和核苷酸类似物体有两大类。（1）α干扰素有广谱的抗病毒作用；（2）核苷酸类似物目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。3.抗丙型病毒性肝炎药物（1）α干扰素，（2）利巴韦林，（3）直接作用抗病毒药物4.抗炎保肝治疗：可应用甘草酸制剂、水飞蓟类制剂、B族维生素，多烯酸磷脂洗胆碱胶囊、葡醛内酯、谷胱甘肽。2023/1/10【考点4】艾滋病药物治疗抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制。目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+司坦夫定+奈韦拉平。抗病毒治疗国际上有6大类抗反转录病毒药物：1.核苷酸类反转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等。2.非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）——如奈韦拉平、依非韦伦等。3.蛋白酶抑制剂（PI）——如洛匹那韦、利托那韦等。4.融合抑制剂（FI）。5.整合酶抑制剂——如雷特格韦。6.CCR5拮抗剂。2023/1/10【考点5】带状疱疹病毒治疗1.抗病毒治疗：尽早应用。首选阿昔洛韦（注意：主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用）。2.局部治疗：以干燥和消炎为主，预防感染。疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。3.对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等；对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平；加巴喷丁，普瑞巴林；盐酸阿米替林；严重者可做神经阻滞或椎旁神经封闭。4.物理治疗：红外线或超短波照射治疗等。2023/1/10第十九章妇科疾病与计划生育重点内容：1.围绝经期综合征药物的合理使用2.避孕药的不良反应及处理次重点内容:1.围绝经期综合征药物用药注意事项2.常用避孕药物种类2023/1/10【考点1】绝经激素治疗围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起。绝经激素治疗（MHT）是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。1.MHT临床应用基本原则禁忌证：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。2023/1/102.MHT具体治疗方案（1）单纯孕激素补充治疗——适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈黄体酮10~20mg/d或微粒化黄体酮胶丸或胶囊200~300mg/d或醋酸甲羟孕酮4~6mg/d，周期使用10~14d。（2）单纯雌激素补充治疗——适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素0.3~0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5~2mg/d或半水合雌二醇贴每7日1/2~1贴（经皮），连续应用。（3）雌孕激素序贯用药——适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟生理周期。（4）雌孕激素连续联合用药——适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性（连续用药不停顿）。2023/1/10【考点3】围绝经期综合征用药注意事项与患者教育1.替勃龙口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。2.围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。3.对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利纳斯）加阴道局部使用雌激素。4.雌激素、孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险是不确定的。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。2023/1/105.对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。6.心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。7.对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。8.如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。2023/1/10第二十章中毒解救重点内容：1.经消化道吸收中毒解救方法2.特殊解毒剂3.巴比妥、有机磷中毒的解救、注意事项次重点内容:1.洗胃、加速排泄的注意事项2.各类中毒的解救措施2023/1/10【考点1】中毒的一般救治措施清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用药物拮抗毒物。经消化道吸收中毒：催吐和洗胃只适于清醒患者。1.催吐方法:清醒患者可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。应注意：（1）对昏迷状态患者应禁止催吐；（2）中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；（3）患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；（4）妊娠期妇女慎用；（5）当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。2023/1/102.洗胃方法:对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。洗胃注意事项：（1）中毒毒物进入体内时间在4-6h内应洗胃，超过4-6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；（2）中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；（3）每次灌入洗胃液为200-400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；（4）强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；（5）洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；（6）

挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；7.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。2023/1/10【考点3】加速毒物排泄的方法包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。1.导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：（1）若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。（2）腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。（3）镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。2.洗肠:洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。3.利尿:静脉注射呋塞米2023/1/10【考点4】中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗剂:药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。2.化学性拮抗剂:如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗剂:生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如，阿托品（胆碱M受体阻断剂）拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱（胆碱M受体激动剂）拮抗颠茄碱类中毒。2023/1/10【考点5】特殊解毒剂1.二巯丙醇（BAL）（金属中毒）适应证:用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。2.二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）适应证:用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）适应证:用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。4.青霉胺（D-盐酸青霉胺）适应证:用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。5.亚甲蓝（美蓝）适应证:用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）。2023/1/106.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）适应证:主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。7.碘解磷定（解磷定）——适应证:用于有机磷中毒。8.氯解磷定——适应证:用于有机磷中毒。9.双复磷适应证:用途同氯解磷定，用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。10.双解磷适应证:用途同双复磷，用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。11.盐酸戊乙奎醚适应证:用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。2023/1/1012.亚硝酸钠——适应证:治疗氰化物中毒。13.盐酸烯丙吗啡（纳络芬）