脊神经陈通文本脊神经解剖学教研室陈通1组成一脊神经概述由前根运动性和后

脊神经解剖学教研室陈通1.组成：一、脊神经概述由前根（运动性）和后根（感觉性）在椎间孔处汇合形成一条脊神经，共31对。后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对LV5SV1CoV1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1LV1TV12TV8TV4CV7CV42.脊神经的纤维成分内脏运动纤维：躯体感觉纤维：传入躯体的浅、深感觉冲动。内脏感觉纤维：传入内脏、心血管及腺体的感觉冲动。躯体运动纤维：发自脊髓前角，支配骨骼肌随意运动。发自脊髓侧角（T1-L3）及骶付交感核（S2-4）。分布于内脏、心血管及腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。

后根属感觉性，感觉神经元的中枢突组成后根入脊髓，周围突分布于皮肤、肌肉、关节和内脏。

前根属运动性，由脊髓前角和侧角的神经元轴突构成。每对脊神经均为混合性的。（2）后支：为混合性，较细。主要分布于脊柱两侧较窄区域的皮肤及深层。（1）前支：为混合性，较粗。主要分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸N前支外，其余前支则分别形成神经丛，再由神经丛分支分布到相应区域。3.脊神经的典型分支脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支。（3）脊膜支：含感觉纤维和交感神经纤维，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带及椎间盘等。（4）交通支：连于脊神经与交感干间的细支，属于交感神经系统的结构。由脊神经至交感干的为白交通支，由有髓纤维构成。由交感干至脊神经的为灰交通支，由无髓纤维构成。（1）神经干多数与血管伴行于同一结缔组织鞘内，构成血管神经束。少数无血管伴行，如坐骨神经。（2）较大的神经干常分为皮支、肌支及关节支。

皮支：含躯体感觉纤维，分布于皮肤内的感受器。含内脏运动纤维则分布至皮肤内的血管、竖毛肌和汗腺。

肌支：常伴血管一起入肌。含躯体运动纤维和躯体感觉纤维。

关节支：分布于关节，主要含躯体感觉纤维。（3）部分脊神经呈节段性分布，如胸神经。4.脊神经走行和分布的一般特点脊神经前支的组成颈丛（C1-4）臂丛（C5-8，部份T1）腰丛（部份T12L1-3，部份L4）骶、尾丛（部份L4，L5，骶N）胸神经前支■脊神经前支形成丛的概况1.组成：由C1-4前支组成。二、脊神经各论（一）颈丛2.位置：胸锁乳突肌上部深面。（1）耳大神经：分布于耳廓皮肤。（2）枕小神经：分布于枕部皮肤。（3）颈横神经：分布于颈部皮肤。（4）锁骨上神经：分布于颈侧区、第2肋以上胸前壁、肩部皮肤。3.主要分支及分布◆浅支（皮支）：由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出。于前斜角肌表面下降，经锁骨下动、静脉间入胸腔，与心包膈血管伴行，经肺根前方下行至膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部份腹膜等。◆深支（肌支）－－膈神经：

1.组成：由C5-8前支及部份T1前支组成。（二）臂丛2.位置：经斜角肌间隙穿出，反复分支、组合后，在腋腔内形成三个束,分别从内侧、外侧和后方包围腋动脉中段。以锁骨为界，将其分为锁骨上部及锁骨下部。3.主要分支：（1）

肌皮神经：发自外侧束，穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，并发支支配这三块肌；于肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出，改称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。（2）正中神经：有两个根，夹持腋动脉。在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，并斜跨肱动脉至肘窝，穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，于前臂正中指浅、深屈肌腱之间下行达腕部，经腕管入手掌，支配前臂大部份屈肌，分布于手掌桡侧2/3及桡侧3个半手指。

损伤后出现“猿掌”：鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇、食、中指掌面感觉障碍。（3）尺神经：发自内侧束，沿肱动脉内侧，肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，经肱骨尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌起端至前臂前内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌间下行，经腕管浅面入手掌。支配前臂尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半，分布于手掌尺侧1/3及尺侧1个半手指，手背尺侧半及尺侧2个半手指。

损伤后出现“爪形手”：环指、小指远节指关节不能屈曲，拇指不能内收，各掌指关节过伸，各指不能相互靠拢。（4）腋神经：发自后束，与旋肱后A伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，分布于三角肌、小圆肌，其终支则经三角肌后缘穿出，改称臂外侧上皮神经，分布于肩部及臂外侧上份的皮肤。（5）桡神经：发自后束，与肱深A伴行。经桡神经沟肱骨中段后面，行向下外，在肱骨外上髁上方于肱肌与肱桡肌间穿出，分浅、深两支。浅支沿桡动脉外侧下行，于前臂中、下1/3交界处转至背侧，分布于手背桡侧半及桡侧2个半手指。深支主要支配前臂伸肌群。（6）胸背神经：发自后束，与肩胛下A伴行，分布于背阔肌。

乳癌根治术清扫腋窝淋巴结时，应注意保护此神经。（7）胸长神经：发自臂丛的锁骨上部，行于前锯肌表面、胸外侧动脉的后方，支配前锯肌。乳癌根治术清扫腋窝淋巴结时，应注意保护此神经。若损伤，则致“翼状肩”。4.上肢骨折与神经损伤（1）肱骨外科颈骨折：易损伤腋神经，导致“方肩”畸形。（2）肱骨中段骨折：易损伤桡神经，导致“垂腕”。（3）肱骨内上髁骨折：易损伤尺神经，导致“爪形手”。即环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，呈现“爪形手”。

手掌及手背内侧缘皮肤感觉丧失。（4）肱骨下端骨折：易损伤正中神经，导致“猿掌”畸形。表现为鱼际萎缩，手掌平坦。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为明显。（5）桡骨颈骨折：易伤及桡神经深支，主要表现为伸腕能力弱和不能伸指等。

1.组成：T1-12前支。T1-11前支位于相应肋间隙中，称肋间神经，T12前支位于第12肋下，称肋下神经。（三）胸神经前支

2.位置：在肋间隙内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。3.胸神经前支的节段性分布：T2－－胸骨角平面。T4－－乳头平面。T6－－剑突平面。T8－－肋弓最低点平面。T10－－脐平面。T12－－脐到耻骨联合连线中点水平。（四）腰丛1.组成：2.位置：由部份T12前支、L1-3前支和部份L4前支组成。腰大肌深面。（1）股神经：自腰大肌外侧缘穿出，于腹股沟韧带中点稍外侧的深面进入股部，呈马尾状分支分布于股前区肌肉及皮肤。其最长的分支为隐神经。3.腰丛的主要分支（2）闭孔神经：

自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，经短收肌前、后面进入大腿内侧区，分布于内收肌群。闭孔神经闭孔神经前支（3）髂腹下神经：经腰大肌外侧缘穿出，于髂前上棘前方2.5cm处穿出腹内斜肌斜向前下，至皮下环上方2.5cm处穿出腹外斜肌腱膜达皮下。分布于腹壁诸肌、腹股沟区及下腹部皮肤。髂腹下N髂腹股沟N肋下N股外侧皮N生殖股N（4）髂腹股沟神经：自髂腹下神经下方出腰大肌外侧缘。在腹前外侧壁行于髂腹下神经下方约一横指，穿经腹股沟管，伴精索或子宫圆韧带下行，出皮下环。分布于腹壁肌及腹股沟部、阴囊或大阴唇皮下。髂腹下N髂腹股沟N肋下N股外侧皮N（5）股外侧皮神经：自腰大肌外侧缘穿出，行向前外侧，越过髂肌表面达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，分布于大腿前外侧部的皮肤。髂腹下N髂腹股沟N肋下N股外侧皮N1.组成：

由部份L4前支、L5前支（合称腰骶干）和全部骶、尾神经前支组成。（五）骶丛2.位置：

盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。（1）臀上神经：分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌。3.骶丛的主要分支（2）臀下神经：主要分布于臀大肌。（3）股后皮神经：分布于臀区、股后区及腘窝的皮肤。（4）阴部神经：分布于会阴部、外生殖器及肛门的皮肤和肌肉。（5）坐骨神经坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠外侧皮N腓肠内侧皮