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文档简介

下肢Lowerlimb局部解剖学DepartmenofhumananatomyLuZhouMedicalCollege任课教师余崇林Contents

概述1

股前内侧区2

小腿前外侧区深层结构3

臀部4股后区、膝关后区、小腿后区5

踝前区与踝后区6第一节概述Section1Generaldescription一、下肢的主要特点结构特点骨骼粗壮关节复杂肌肉发达功能特点支持、运动与平衡牢固性大于灵活性前方以腹股沟与腹部为界上内侧与会阴部相邻后方以髂嵴与腰、骶部为界(一)境界

二、境界与分区(二)分区

臀hip

股thigh

膝knee小腿leg

踝ankle

足部foot二、表面解剖(一)体表标志骨性标志:髂嵴髂前上棘髂后上棘耻骨结节坐骨结节股骨大转子股骨内、外侧髁髌骨胫骨粗隆腓骨头内、外踝跟骨结节1.坐骨神经★Sciaticnerve①出盆点的体表投影②神经干的体表投影--坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3的交点至股骨内、外侧髁之间中点的连线(二)体表投影

坐骨神经体表投影--位于坐骨结节与髂后上棘连线的中点外侧2~3cm处出盆点2.足背动脉★Dorsalispedisa.内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线

足背动脉体表投影3.其它血管神经体表投影

---请自学(三)对比关系(了解)1.Nelaton线2.Kaplan点侧卧,髋关节屈90°-120°自坐骨结节至髂前上棘的连线,正常时恰通过股骨大转子尖。如髋关节脱位或股骨颈骨折时,大转子尖可向此线上方移位。Kaplan点:仰卧,两下肢并拢伸直,由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下,此点位于脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时,此点位于脐下并偏向健侧。(四)颈干角与髋内、外翻颈干角是指股骨颈与体长轴之间向内的夹角,成人约127°(125°~130°)。若大于此角,为髋外翻;小于此角为髋内翻。

(五)膝外翻角与膝内、外翻经股骨体长轴的轴线与经胫骨长轴的轴线在膝关节处相交形成向外的夹角,正常约170°,其补角叫膝外翻角。若外侧夹角<170°称膝外翻(“X”形腿)若>170°为膝内翻(又称“O”形腿或“弓形腿”)

第二节股前内侧区一、浅层结构(一)大隐静脉★

Greatsaphenousvein

3.伴行结构--膝以下伴隐神经1.起始、行程、注入2.5条属支4.特点行程长、表浅有9-10对静脉瓣,可防止血液逆流5.临床相关(1)大隐静脉切开术①切开部位——内踝前方★因该处位置表浅、恒定②注意事项--勿损伤隐神经,以免导致患者足内侧缘疼痛

①切口②分离静脉③结扎静脉远心端④剪开静脉⑤插入输液管⑥结扎静脉近心端⑦缝合切口,固定插管②大隐静脉曲张

正常曲张

曲张表现③大隐静脉是冠状动脉搭桥术常用的移植物分群上组下组排列腹股沟韧带下方大隐静脉末段周围收纳范围腹前外侧壁、腹后壁、臀部、会阴部、外生殖器、肛门等处的淋巴下肢大部分浅淋巴(二)腹股沟浅淋巴结★

Superficialinguinallymphnodes

(三)皮神经(自学)二、股前内侧区深层结构(一)阔筋膜形成的结构(二)肌腔隙与血管腔隙(三)股三角(四)收肌管(五)闭孔血管神经束(一)阔筋膜形成的结构

由大腿外侧份的阔筋膜增厚形成。连于髂嵴与胫骨外侧髁之间。临床常用作修补体壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。1.髂胫束

iliotibialtract2.肌间隔intermuscularsepta阔筋膜向深面发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔。

肌间隔伸入肌之间,并附着于股骨粗线,形成前、后、内侧3个骨筋膜鞘。

Fig.

股部中份横断面(示3个骨筋膜鞘)3.隐静脉裂孔★

saphenoushiatus(卵圆窝)镰缘上、下角筛筋膜(外筛板)穿过的主要结构大隐静脉股动脉发出的3条浅动脉腹股沟浅淋巴结的输出管

位置

形态(二)肌腔隙与血管腔隙★1.

肌腔隙

位于腹股沟韧带与髋骨之间肌腔隙位于外侧血管腔隙位于内侧两者间由髂耻弓分隔①境界

前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓②通过结构——1肌2神经(二)血管腔隙1.境界前界后界内侧界外侧界2.容纳结构股鞘及股动静脉生殖股神经股支腹股沟深淋巴结股环【请思考】通过腹股沟韧带深面的结构有哪些?(三)股三角★

femoraltriangle

上界外侧界内侧界前壁后壁(底)261.境界位于股前内侧上1/3呈底上尖下的三角形区域2.股三角的内容

股神经及分支股动、静脉的分(属)支腹股沟深淋巴结股鞘与股管【注意】股血管、股神经的排列关系及临床意义★①排列(外→内侧)②临床意义股动脉压迫止血(穿刺、插管)点股静脉穿刺点股神经麻醉阻滞点(1)股神经

Femoralnerve为腰丛的分支肌支(股前群肌+耻骨肌)关节支(髋、膝关节)皮支(重点是隐神经)(2)股动脉

Femoralartery于…深面续…;向下进入收肌管;主要分支——股深动脉(3)股静脉

Femoralvein在股动脉内侧与之伴行(4)股鞘★

femoralsheath

是…和…向下延续包绕…和…上段形成的…形筋膜鞘。股鞘被两个纵行的纤维隔分为3部:外侧部容纳…;中间部容纳…,内侧部即股管。(5)股管★

femoralcanal

位置--为股鞘内侧份的潜在间隙形态呈漏斗形,长约

1.5cm其下端为盲端,正对隐静脉裂孔;上口即股环。内容含脂肪组织和1~2个腹股沟深淋巴结(6)股环femoralring①位置:为股管的上口②境界

前界:腹股沟韧带+股管前壁内侧界:为腔隙韧带后界:耻骨梳韧带+股管后壁外侧界:分隔股静脉的纤维隔③结构股环上面覆有薄层疏松结缔组织,称为股环隔。股环隔上有壁腹膜覆盖,呈一小凹称股凹。

④临床意义--若腹腔内容物经股环→股管→隐静脉裂孔突至皮下则形成股疝。股疝的特点A.女性发病率高于男性女性骨盆较男性宽大女性股环较大(因股血管较细)B.股疝容易嵌顿(绞窄)股环三面均为韧带,缺乏伸展性股环较小(平均直径仅1.25cm)股疝修补术时应注意勿损伤异常的闭孔动脉或腹壁下动脉的闭孔支(常行经腔隙韧带附近),以免导致难以控制的出血。

股疝修补术注意事项(四)收肌管★

Adductorcanal

(Hunter管)1.位置股前内侧区中1/3段缝匠肌深面股内侧肌、大收肌之间2.境界前壁:大收肌腱板+缝匠肌外侧壁:股内侧肌后壁:长收肌+大收肌3.内容(由浅入深)4.交通向上→股三角尖向下→收肌腱裂孔→腘窝--闭孔动脉与闭孔神经主要分布于内收肌群、髋关节等。

(五)闭孔血管神经束★2.行程穿闭膜管→股内侧区分为前、后两支,分别行于短收肌的浅面与深面3.分布1.组成闭孔血管+闭孔神经闭孔动脉起自髂内动脉闭孔神经起自腰丛第三节小腿前外侧区深层结构1.

小腿前区—前骨筋膜鞘★(1)内容:小腿前群肌+胫前动、静脉+腓深神经(2)血管、神经束在小腿前群肌之间下降。胫前静脉通常有2条。腓深神经沿途发肌支支配小腿前群肌。2.小腿外侧区—外侧骨筋膜鞘★(1)内容:小腿外侧群肌+腓浅神经

(2)腓浅神经)在腓骨长、短肌之间下降,支配此两肌。自小腿外侧中、下1/3交界处浅出,下行至足背。第四节臀部臀部的皮神经1臀部深层结构2臀部肌肉注射部位3一、臀部的皮神经(了解)臀上皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经(一)深筋膜---臀筋膜Glutealfascia

二、臀部深层结构分3层

浅层臀大肌阔筋膜张肌中层臀中肌梨状肌闭孔内肌腱股方肌上孖肌下孖肌深层臀小肌闭孔外肌(二)臀肌(熟悉)(三)臀部深层的血管、神经★1.出入梨状肌上孔的血管、神经①排列(从外侧向内侧)--臀上神经、动脉、静脉②分支与分布臀上神经--伴臀上动脉深支--支配臀中、小肌和阔筋膜张肌臀上动脉--浅支分布于臀大肌--深支分布于臀中、小肌2.坐骨小孔及穿过的结构

(2)穿经结构(由外侧向内侧)--阴部内动脉--阴部内静脉--阴部神经(3)分布

--阴部内血管、阴部神经至坐骨肛门窝,分支分布于会阴部与外生殖器的肌和皮肤。(1)坐骨小孔的围成--骶结节韧带+骶棘韧带+

坐骨小切迹坐骨小孔

由外侧向内侧依次是:3.出入梨状肌下孔的血管、神经①坐骨神经②股后皮神经③臀下神经④臀下动脉⑤臀下静脉

⑥阴部内动脉⑦阴部内静脉⑧阴部神经至股后区分布于臀大肌分布于会阴和外生殖器坐骨神经与梨状肌的关系非常密切。梨状肌的损伤、出血、肿胀,常压迫坐骨神经而致臀、腿痛,称梨状肌综合征,严重时需在局麻下切断部分或全部梨状肌以解除对神经的压迫症状。坐骨神经与梨状肌的关系及临床意义三、臀部肌肉注射的安全部位第五节股后区、膝后区与小腿后区(一)小隐静脉★

smallsaphenousvein1.起始、行程、注入2.伴行结构

小腿上段--伴腓肠内侧皮神经小腿下段--伴腓肠神经足背--伴足背外侧皮神经一、浅层结构(二)皮神经1.股后区---股后皮神经

Posteriorcutaneousnerveofthigh行程--在阔筋膜深面,沿股后中线下降达腘窝上角分布--股后区、腘窝及小腿后区上部的皮肤2.膝后区、小腿后区的皮神经腓肠内侧皮神经Medialsuralcutaneousnerve--起自胫神经腓肠外侧皮神经Lateral

suralcutaneousnerve--起自腓总神经腓肠神经Suralnerve--由…和…合成--伴小隐静脉至足背更名为足背外侧皮神经

二、股后区深层结构---后骨筋膜鞘(一)股后群肌--有3块肌外侧---股二头肌内侧浅面:半腱肌深面:半膜肌(二)坐骨神经★Sciaticnerve1.

行程经…与…之间→股后区在…与…之间下降至…分为…和…两终支2.分支分布支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌坐骨部手术显露坐骨神经的安全部位—外侧(为何?)注意股二头肌短头由腓总神经分支支配位于…与…的夹角处—因此处位置表浅,无肌肉覆盖。

3.坐骨神经压痛点检查部位压痛点部位

说明股后区无动脉主干。其动脉主要来自股深动脉发出的穿动脉。上内侧界上外侧界下内、外侧界顶:腘筋膜底:…+…+…(一)境界(二)内容1.

外上界:腓总神经commonperonealnerve

三、腘窝Poplitealfossa★①行程、分支沿…内侧缘行向外下,绕腓骨颈穿…分为…和…两终支发腓肠外侧皮神经②腓总神经的损伤损伤部位:腓骨颈因该处神经表浅、紧贴骨膜损伤原因腓骨颈骨折或外伤损伤表现小腿前外侧群肌瘫痪“足下垂”足内翻腓总神经损伤后呈“跨阈步态2.中线上:由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉(1)胫神经A.行程--与腘动脉经比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区B.分支肌支:至附近肌关节支:至膝关节皮支—腓肠内侧皮神经(2)腘动脉在腘肌下缘分为胫前、胫后动脉分支--肌支--5条关节支临床意义--股骨髁上骨折容易损伤腘动脉(因贴近股骨腘面且移动性小)(3)腘静脉有小隐静脉汇入与腘动脉包于一个血管鞘内

四、小腿后区深层结构---后骨筋膜鞘(一)小腿后群肌(分浅、深2层)行程在浅、深两层肌之间下降经内踝后方入足底。

胫神经--发肌支支配小腿后群肌胫后动脉--肌支营养小腿后群肌--发腓动脉至附近肌与胫腓骨胫后静脉--2支,伴行于动脉两侧

(二)血管神经束——胫后血管+胫神经★第六节踝前区与踝后区(一)浅层结构

一、踝前区特点皮肤较薄浅筋膜疏松,脂肪少血管、神经★腓浅神经两终支—足背内、外侧皮神经隐神经大隐静脉:伴隐神经;行经内踝前方支持带伸肌上支持带伸肌下支持带血管、神经胫前动脉:于伸肌上支持带下缘续足背动脉腓深神经:伴胫前血

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