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石骨症与氟骨症病因病理、临床表现、X线表现鉴别诊断及病例举例石骨症与氟骨症做为两种全身性骨病,因其均能引起全身多骨骨质增生、硬化,且表现相近。事实上,这是两种完全不同的骨病,其病因、病理及X线表现均有很大的差别。
病因病理
石骨症病因不明,可能与遗传因素有关。主要变化为骨样组织过度钙化而缺少真正的骨化,以致骨中缺少骨板层及成骨细胞,失去弹性,骨小梁结构不良,使骨质脆易断。氟骨症是一种地方病与工业病,分急、慢性两类。急性氟中毒常见于制造氢氟酸的工作人员,由于吸入氟化氢气体所引起。
慢性者多是因长期进食小量含氟过高的饮水与食物,以及吸入氟化物的矿粉所引起。因过量的氟与钙结合成不溶性氟化钙沉着于全身组织,特别是骨组织内,使骨硬化,髓腔消失,骨表面出现广泛赘生物和韧带骨化。
临床表现
石骨症可分两型,即幼儿型(也为恶性型)和成人型(良性型)。易发生骨折,多位于骨干部,其愈合不延迟。因骨髓腔变窄,引起进行性贫血,髓外造血器官可代偿性增大。
1、良性型:多见于成年人,通常无症状或症状轻微,常因自发性骨折或体格检查时被发现。偶有肝脾肿大和视听障碍。当骨硬化增生引起茎乳孔缩窄时,可出现面瘫。贫血见于半数良性型患者。
2、恶性型:主要见于婴幼儿,特点为进行性贫血,血小板减少,肝脾肿大,淋巴腺病,脑积水和自发性骨折。由于颅底畸形可出现颅神经压迫症状,常有失明。患者对感染的抵抗力减低。
病程进展快,常因严重贫血、脑积水和反复感染等原因早期死亡。少数可生存至儿童期。患儿生长迟缓,智力和性发育不良,常伴发佝偻病、龋齿和骨髓炎。
氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛、关节僵直、骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛,静止时加重,活动后可缓解,晨起时关节僵直,关节无红、肿、热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧,如刀割或闪电样剧痛,拒触碰或扶持。
病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯,佝偻驼背或四肢僵直,以至生活难以自理。脊髓或脊神经根受压者可出现四肢或双下肢感觉麻木、感觉减退、肌力降低,躯干有被束缚感,疼痛,严重者可伴肢体截瘫。
患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状,并有肌肉萎缩、肌电图改变。累及牙齿损害牙釉质而引起釉柱发育不良、缺损或出现色素沉着,导致不同分型的氟斑牙。
病变累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时,可引起相应症状和体征。氟骨症的病程可长达数十年。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
一般女性氟骨症患者的症状较男性为重,高氟地区脊柱僵直和侧弯的女性患者较男性显著增多,且女性发生骨软化型及继发性甲状旁腺功能亢进者较多。这种性别差别可能与妊娠、生育和哺乳等有关。
X线表现与鉴别诊断
两病均可表现为累及全身的,多骨密度显著增加,皮质增厚,髓腔变窄甚至消失。
一般鉴别:
石骨症胫腓骨及手足短管状骨亦为好发部位。在管状骨上起始于干骺端,渐向骨干发展,干骺端常可见到深浅交替的波浪状横纹,近干骺端明显。短骨中常出现界限分明的骨岛。长骨长度可正常,但形态可有改变,如髋内翻及股骨弯曲等
氟骨症主面累及骨盆、脊柱、肋骨等躯干骨,受累最早且程度最重,越向周围,硬化程度渐减弱。长骨近端比远端明显,越向末稍改变越少。骨骼肌肉的附着点有“玫瑰刺”样改变。
特征改变:
石骨症脊柱可出现“夹心蛋糕”征。髂骨、跟骨及骰骨可出现浓淡相间的“同心环”影。
氟骨症硬化区骨小梁呈纱布网眼状,有时呈弥漫性无结构状。韧带及肌腱附着处钙化是特征表现,可表现为“玫瑰刺样”。胫腓或尺桡骨骨间膜钙化亦为常见征像。病例举例石骨症:男,18岁,学生,体检发现胸部普遍性骨密度增加,后加拍腰椎及骨盆,可见明显石骨症特征性改变:夹
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