全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作常见癫痫发作期脑电图特征汇总

全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作常见癫痫发作期脑电图特征汇总癫痫的诊断仅仅依靠发作期临床表现有时较难确定发作类型，只有结合脑电图的表现才能对患者的发作类型有一个更加全面的认识，从而进一步完成癫痫综合征类型或癫痫病因学的诊断。

结合常见的癫痫临床综合征提炼常见的癫痫发作类型及其发作期脑电图改变，如全面性强直-阵挛发作、典型失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作、痉挛发作等等，以加深对癫痫发作类型的认识。​全面性强直-阵挛发作癫痫仅有全面强直-阵挛发作的癫痫典型的发病年龄在10-25岁，发作通常不频繁，1次/年或更少，主要发作类型为全面强直-阵挛发作，常见于觉醒后2小时内发生。

脑电图背景活动正常；间歇期表现为3-5.5Hz的全面性棘慢波或多棘慢波；全面强直-阵挛发作时的脑电图波形常常被肌电伪迹干扰，在强直阶段可见全面性棘波节律，在阵挛期出现与阵挛性抽搐同步爆发性棘波和发作后电位抑制或慢波（图1-6）。图1.29岁，清醒期出现强直-阵挛发作，弥漫性10Hz左右快节律起始，随后出现肌电伪迹的干扰定标：1s,150uV图2.（图1续）脑电图完全被肌电伪迹干扰所掩盖定标：1s,150uV图3.（图2续）强直期，脑电图完全被肌电伪迹干扰定标：1s,150uV图4.（图3续）强直逐渐间断，脑电图仍被肌电伪迹干扰定标：1s,150uV图5.（图4续）逐渐向阵挛期过渡定标：1s,150uV图6.（图5续）阵挛发作后发作逐渐终止，发作后出现电位抑制定标：1s,150uV儿童失神癫痫

儿童失神癫痫发病年龄一般为4-10岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发突止的意识完全丧失，且伴凝视、面部表情丧失和活动中止等症状，持续时间通常为3-20秒左右。脑电图背景活动正常；间歇期放电表现为阵发性3Hz（范围：2.5-4Hz）；发作期脑电图表现为发作后的第一秒出现有规律的3Hz（范围：2.5-4Hz）全面性棘慢波（图7）。

图7.7岁，女孩，典型失神发作，双侧同步3.5Hz棘慢波放电青少年失神癫痫青少年失神癫痫典型的发病年龄一般为9-13岁，主要发作形式为失神发作，表现为突发意识丧失、活动中断，伴或不伴自动症，发作后立即恢复至正常活动，发作持续时间5-30秒。

脑电图背景活动正常；发作间期为3-4Hz（范围：3-5.5Hz）的阵发性棘慢复合波；失神发作时出现3-5.5Hz的全面性棘慢波（图8）。

图8.12岁，男孩，诊断为青少年失神癫痫，失神发作时约4Hz左右棘慢波放电青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫典型的发病年龄是10-24岁，肌阵挛发作是诊断的必备性条件，常发生在觉醒后1小时内。

脑电图背景活动正常；间歇期可见不规则的全面性多棘慢波或3-5.5Hz的棘慢波放电；肌阵挛发作与同步出现的全面性棘慢波或多棘波发放有关，同期肌电图可见短暂的肌阵挛电位改变（图9）。

图9.18岁，女，诊断考虑青少年肌阵挛癫痫：（A）发作间期表现为全面性多棘慢波发放（B）发作期脑电图显示全面性多棘慢波放电，伴有双侧肢体对称性快速抖动（注:红框为同期肌电图改变）眼睑肌阵挛癫痫眼睑肌阵挛癫痫首次癫痫发作年龄为2-14岁，以频繁眼睑肌阵挛、伴或不伴失神发作、合眼诱发/闪光刺激诱发三联征为特征，眼睑肌阵挛表现为短暂、重复、3-6Hz节律性眼睑肌阵挛性抽搐，同时可伴眼球上视及头后仰，发作持续时间一般

<1-3秒，多数<6秒。

脑电图背景活动正常；发作间期可见短暂性3-6Hz广泛性多棘慢复合波频繁爆发；发作时表现为不规则的广泛性高幅多棘波或多棘慢复合波，并伴随3-6Hz节律性棘波或多棘慢波（图10）。

图10.14岁，眼睑肌阵挛癫痫患，合眼后出现持续6-8s的广泛性多棘慢波，同期可见眼睑肌阵挛发作肌阵挛失神癫痫肌阵挛失神癫痫起病年龄1-12岁（高峰7岁左右），肌阵挛失神发作是其主要发作类型，失神发作时伴随着双上肢3Hz的节律性抽动，发作时伴手臂的强直外展（呈现棘轮状），突发突止，发作时间较失神发作要长，持续10-60秒，每天可有多次发作。

脑电图背景活动正常；发作间期脑电图可表现为3Hz的广泛性棘慢复合波或多棘慢复合波；通常3Hz的广泛性棘慢复合波或多棘慢复合波会伴随有肌阵挛失神发作，且存在锁时性（图11），肌电图记录显示肌阵挛出现在双侧三角肌强直之前。

图11.8岁，肌阵挛失神癫痫，发作期脑电图广泛性3Hz棘慢复合波；双侧三角肌肌电显示双侧肌阵挛且与癫痫样异常放电同步，在肢体抖动间期存在持续的肌强直肌阵挛失张力癫痫肌阵挛失张力癫痫一般2-6岁起病，肌阵挛-失张力发作为诊断的必备条件，其特征是近端肌肉的短暂肌阵挛收缩，随之出现非常短暂的失张力表现，可能是轻微点头或更明显的突然跌倒。脑电图起病时背景活动正常，随着病情进展可能出现广泛性、高波幅的背景慢化；发作间期异常包括广泛性2-6Hz棘慢复合波或多棘慢复合波阵发，持续2-6s（图12-A）。

肌阵挛-失张力发作的发作期脑电图表现为肌阵挛对应的广泛性多棘波或棘波发放，紧接着失张力成分对应的高波幅慢波（图12-B，C），多棘波与颈部肌肉的短暂肌阵挛相关，而慢波与近端肌肉的活动丧失相关。Lennox-Gastaut综合征Lennox-Gastaut综合征好发于1-8岁儿童，常在18月龄至8岁间起病，发病高峰年龄为3-5岁。常常有多种发作形式，强直发作是诊断的必备性条件，表现为逐渐增强的全身肌肉收缩、可持续3秒到2分钟，在睡眠期最常见。

脑电背景活动异常，表现为弥漫性慢波发放；间歇期出现广泛性慢棘慢复合波（图13-A）、广泛阵发性快活动（图13-B）为该综合征特征性脑电图改变；强直发作的脑电图表现为双侧10Hz或更高频率的快波活动爆发伴募集节律——最初为弥漫性低电压、随后波幅逐渐增高（图13-C）。

图13.Lennox-Gastaut综合征：（A）间歇期可见广泛性慢棘慢复合波（2-2.5Hz）发放（B）间歇期可见广泛阵发性10Hz快波活动，睡眠期可见；（C）发作期脑电图示双上肢强直收缩时持续4秒的广泛性电压低减，随后出现弥漫性快节律，符合全面强直发作婴儿癫痫性痉挛综合征婴儿癫痫性痉挛综合征（west综合征）绝大多数起病年龄为出生后3-12月龄，发作形式表现为癫痫性痉挛，表现为短暂（每次一般持续<3s）的轴肌强直性收缩，发作常成串或成簇出现，典型表现为点头、拥抱样痉挛发作、弯腰动作，常在觉醒时出现，症状可以对称或不对称。

发作间期脑电图常见高度失律，癫痫性痉挛的发作期脑电图的特征是广泛性杂乱高幅尖波或慢波，继而低波幅快活动，亦可表现为短暂的电压衰减（图14）。

图14.7月龄患儿，婴儿癫痫痉挛综合征：（A）发作间期脑电图表现为高度失律；（B）发作期脑电图显示一个高幅的尖波，随后出现电压减低，肌电图上可见肌肉收缩（作者红框标注：肌电图呈现菱形电位）局灶性起源的癫痫局灶性起源的癫痫常常根据起源部位的不同具有不同的临床表现及脑电图变化，临床症状可表现为感觉障碍、肢体的阵挛、不对称强直、自动运动、过度运动、发笑发作、继发全身强直-阵挛发作等，脑电图根据起源部位的不同往往表现各异（图15-17）。图15.24岁男性，中央区癫痫，临床表现为左下肢麻木过电感→左小腿强直，发作期脑电图示双侧中央、中线区电位低减＋高频放电起始图16.26岁男性，颞叶癫痫，发作表现为右上肢强直→