骨质疏松症患者及高风险人群疾病防治及健康宣教

骨质疏松症患者及高风险人群疾病防治健康宣教案例一老赵头：运动预防骨质疏松，我有在做了！医生：那您知道运动要做多久吗？丁医生增加肌力可以对抗骨质疏松，动得太少才容易骨质疏松，还会并发骨折呀！运动可以增加灵活度，减少跌倒风险，还能增加骨量！高医生对于老年骨质疏松或骨质疏松高风险的患者，日常活动建议每周3～4次，每次45～60分钟，持续5周以上。这样运动可以明显改善患者活动性、平衡性、肌肉功能及自我评估等方面的身体机能。对于身体机能较好，无骨质疏松骨折高风险及无明显活动受限的老年人群，首先推荐陆地运动，能显著改善腰椎骨密度效果，包括散步、跳舞、爬楼梯及园艺劳动等；对于身体条件差、骨质疏松骨折高风险、椎体骨质疏松骨折及不能耐受高强度运动的人群，建议选择低冲击性训练，如水上运动、太极拳、平衡及步态训练等。但在运动过程中，包括日常生活中，都应注意预防跌倒。毕竟，跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素。除了提及通过运动增加肌肉强度、骨强度降低跌倒风险，营养因素和环境危险因素也需关注。在营养方面，可以适量补充维生素D增加肠钙吸收，充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。介于我国人群维生素D不足状况普遍存在，维生素D用于骨质疏松防治时，剂量建议为800～1,200IU/d（20～30μg/d）。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。在降低环境危险因素方面，要注意避免光线昏暗的环境、湿滑的路面、地面障碍物等，卫生间也需及时安装扶手。案例二老王头：喝酒会导致骨质疏松，医生，我只喝一点点！医生：「一点点」酒？到底是几点点？丁医生喝酒、吸烟、过量咖啡因对骨头百害无一利！都和他说了！唉！这……他是不是和你讨价还价了？说每天只喝一点点？高医生药酒治疗骨质疏松是没有科学依据的，医师们遇到此类患者问询时都会立刻选择辟谣。但是，临床上依旧会有部分患者因为个人嗜好的关系，就「减少饮酒」这条医嘱与医师产生争执，极大影响其对医嘱的依从性。对于此类患者，首先我们可以明确告知其饮酒对骨质的危害。乙醇是一种性腺毒素，过量或长期嗜酒，可引起性腺功能减退，男女性激素的减少，使骨量的丢失增加，骨的生成减少；由于大量的饮酒，人体肝脏中的肝细胞受到损伤，导致维生素Ｄ3

的生成减少，影响了肠道对钙、磷的吸收及利用。其次，对于依从性差的患者，临床指导时可以做出适当妥协，允许其适量饮酒。目前有研究认为，适量饮酒并不会导致骨质疏松，只有过量饮酒会导致骨质疏松。过量饮酒的定义为：每天饮用超过两个单位的乙醇（相当于啤酒500g、葡萄酒150g或烈性酒50g）。案例三李阿姨：多喝点骨头汤，好补钙呀！医生：阿姨，骨头汤真的不补钙。丁医生晒太阳是对的，骨质疏松病人容易发生脆性骨折是没错，骨折病人补钙助力恢复也没错，但是喝骨头汤是不能补钙的。你有交代阿姨哪些食物含钙量高吗？有告诉阿姨，必要时可以选择钙剂吗？高医生补充膳食钙，应从日常食谱调整做起，多食用富钙食物，例如奶制品。我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品，可采用组合方式，如每天喝鲜牛奶150～200g和酸奶150g。除了奶制品外，还可推荐豆制品（豆腐、豆腐干等）、海产类（海带、虾、螺、贝）、黑木耳、芝麻等天然含钙高的食物。科学建议，成人每日钙推荐摄入量800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1,000mg。表1.中国营养学会钙推荐摄入量建议尽可能通过饮食摄入充足的钙。饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸；充足的维生素D可增加肠钙吸收浓度。科学建议同时补充钙剂和维生素D可以降低骨质疏松的风险。在进行骨质疏松相关的患者教育时，谈及以下3点，需要补齐其中细节。这些细节，对于每个年龄层次的患者，都可适用。●

推荐运动：要告知患者具体的运动方式、运动时长和运动量；●

劝诫饮酒：在医师建议其减少酒精摄入不顺利时，可以先告知其「大量饮酒」的标准，逐渐削减饮酒量，来提高患教依从度；●

补钙指导：主