解读《职业健康监护技术规范》罗光明

解读《职业健康监护技术规范》

湖南省劳动卫生职业病防治所

罗光明(主任医师)

lgm20050331@163.com

2010年11月株洲解读《职业健康监护技术规范》几件值得特别深思的有关事件简介分析企业在其中的作用与影响解读《职业健康监护技术规范》一、美国突发鸡蛋污染卫生事件的启迪起因鸡蛋污染（沙门氏菌）结局有人发病（1500余人）政府反应及时调查（相关企业相关人员）发出声明（超市没有此蛋）安抚企业反应召回污染鸡蛋5.5亿枚解释道歉退款社会反应微微泛波澜（关注）照常生活买蛋

解读《职业健康监护技术规范》二、智利矿难大救援的思考智利圣何塞铜矿33名工人被困在700米深井17天失去联系(8.5--8.22)救援持续10周(8.5--10.13)花费2000万美元结局完美无死亡无重伤无伤残解读《职业健康监护技术规范》三、中国平禹矿难2010年10月16日早晨6点多，河南禹州市平禹煤电公司的一处矿井发生事故，造成37名矿工死亡悲剧解读《职业健康监护技术规范》四、中国农民工事件一波未平一波又起

解读《职业健康监护技术规范》张海超事件是导火索触发多米诺效应解读《职业健康监护技术规范》关于农民工的若干思考概念一般指跨地区外出进城务工人员（狭义）(广义）由两部分人员组成跨地区外出进城务工人员在县域内二、三产业就业的农村劳动力解读《职业健康监护技术规范》发展阶段自由迁移----严格控制离土不离乡---离土又离乡消极应对----积极引导行业分布从事采掘业、建筑业人员中农民工占从业人员的百分之八十从事制造加工业人员中农民工占从业人员的百分之六十八从事环卫、家政、餐饮业中农民工占从业人员的百分之五十以上解读《职业健康监护技术规范》主要特点文化程度较低（高中以下为主）自发性外出为主青壮年为主中西部为主流动性为主（亦工亦农亦城亦乡）候鸟式常见（钟摆式兼职式）建筑业、制造业、服务业为主大中城市、东部为主解读《职业健康监护护技术规范》五时代代的强音解读《职业健康监护护技术规范》“要加强对严严重威胁人民民健康的职业业病等疾病的的监测与预防防控制”解读《职业健康监护护技术规范》2010年8月26日《健康报》农民工健康关关爱工程项目目试点启动卫生部日前发发出通知，决决定在29个省、直辖市市、自治区（（西藏、海南南除外）选择择65个县、市、区区开展农民工工健康关爱工工程项目试点点，切实保障障广大农民工工的身体健康康。解读《职业健康监护护技术规范》开展农民工职职业病防治关关爱工程，加加强宣传教育育，加大职业业健康监护的的监督检查力力度，加强农农民工职业病病诊断与鉴定定管理工作，，开展农民工工重点职业病病监测解读《职业健康监护护技术规范》2010年9月7日健康报黑龙江拉网监监护农民工职职业健康（今今年11月底结束）南京30万名建筑民工工将全入大病病医保（目前前只有3千人）城市规划应以以“人的健康康”为中心（（9月6日大连中国国国际健康城市市市长论坛））加大血吸虫病病等重大传染染病防控力度度（全国血防防工作会议9月6日湖北武武汉）解读《职业健康监护护技术规范》2010年9月10日健康报记者行动关关注农农民工职业病病患者职业病诊断根根在在“九龙治水水”解读《职业健康监护护技术规范》职业病诊断所所需要的相关关材料难以获获得的原因，，更多见的是是许多存在职职业病危害因因素的企业，，根本就没有有按照法律要要求进行相关关评价、检测测和为工人提提供防护措施施。而其违法法行为也未受受到法律的监监管和处罚。。这是农民工工职业病诊断断难的深层次次原因。我国关于职业业病防治法修修订工作正在在进行，而““诊断难”正正是这次修法法要解决的主主要问题之一一。解读《职业健康监护护技术规范》卫生部的几个个新动态新的职业病防防治法正在修订中GBZ188-2007的修改工作在进行时（（除上述原因因外，与多项项职业病诊断断标准有不一一致的条款））解读《职业健康监护护技术规范》《卫生部关于进进一步加强职职业病诊断与与鉴定管理工工作的通知》（卫监督发〔2009〕〕82号）在中西部及新新疆生产建设设兵团的45个县区建立职职业病监测哨哨点开展9种（类）重点点职业病的监监测解读《职业健康监护护技术规范》煤工尘肺矽肺石棉肺铅中毒镉中毒锰中毒汞中毒有机溶剂中毒毒苯及其苯系物物中毒解读《职业健康监护护技术规范》省卫生厅领导导非常重视建立3种（类类）重点职业病的的监测煤工尘肺矽肺苯及其苯系物物中毒三个县市是重重点监测哨点点（醴陵市、、冷水江市、、嘉禾县）解读《职业健康监护护技术规范》省劳卫所最新新动态新救治大楼投投入使用职业病危害因因素相关疾病病患者越来越越多职业健康体检检体检中心成成立肺灌洗技术（（全肺、肺段段灌洗术）业业已成熟高级CT运行血吸虫病专科科(内科)工伤医保定点点(6月1日)腔镜中心（高高级电子胃肠肠镜）运行解读《职业健康监护护技术规范》2010年11月8号至11号，全国职防防工作会议在在湖南长沙隆隆重召开这是一次极好好的机遇中国职防事业业又将迎来新新的春天解读《职业健康监护护技术规范》GBZ中华人民共和和国国家职业业卫生标准GBZ188-2007职业健康监护护技术规范2007-03-16发布2007-10-01实施中华人民共和和国卫生部发发布解读《职业健康监护护技术规范》GBZ188-2007职业健康监护护技术规范共共有9大部分主体体内容另外还有5个个附录解读《职业健康监护护技术规范》1范围2规范性引用文文件3定义4总则5有害化学因素素作业人员职职业健康监护护6粉尘作业人员员职业健康监监护7有害物理因素素作业人员职职业健康监护护8有害生物因素素作业人员职职业健康监护护9特殊作业人员员职业健康监监护解读《职业健康监护护技术规范》本规范的附录录A、C、D是资料性附录录附录B、E是规范性附录录附录A(资料性附录)正确使用本规规范的说明附录B(规范性附录)职业健康监护护中医学常规规检查方法解读《职业健康监护护技术规范》附录C(资料性附录)无机粉尘作业业劳动者呼吸吸系统症状调调查问卷附录D(资料性附录)棉尘作业劳动动者呼吸系统统症状调查问问卷附录E(规范性附录)加压试验和氧氧敏感试验方方法解读《职业健康监护护技术规范》范围本规范适用于于接触职业病病危害因素劳劳动者的健康康监护解读《职业健康监护护技术规范》规范性引用文文件GBZ345………929394共有79个职业病诊断断标准但已有8个标标准有了新版版本解读《职业健康监护护技术规范》GBZ51-2009取代GBZ51-2002（皮肤灼伤））GBZ57-2008取代GBZ57-2002（哮喘）GBZ68-2008取代GBZ68-2002（苯中毒）GBZ70-2009取代GBZ70-2002（尘肺病）解读《职业健康监护护技术规范》GBZ73-2009取代GBZ73-2002（呼吸中中毒）GBZ91-2008取代GBZ91-2002（酚中毒）GBZ92-2008取代GBZ92-2002（高原病）GBZ49-2007取代GBZ49-2002（噪声聋）解读《职业健康监护护技术规范》职业健康监护护主要包括职职业健康检查查和职业健康康监护档案管管理等内容解读《职业健康监护护技术规范》职业健康监护护目的早期发现职业病、职业业健康损害和和职业禁忌证证跟踪观察职业病及职业业健康损害的的发生、发展展规律及分布布情况解读《职业健康监护护技术规范》3评价职业健康损害害与作业环境境中职业病危危害因素的关关系及危害程程度4识别新的职业病危危害因素和高高危人群解读《职业健康监护护技术规范》5进行目标干预预包括改善作业业环境条件，，改革生产工工艺，采用有有效的防护设设施和个人防防护用品，对对职业病患者者及疑似职业业病和有职业业禁忌人员的的处理与安置置等6评价预防和干预措措施的效果7为制定或修订订卫生政策和和职业病防治治对策服务解读《职业健康监护护技术规范》职业健康监护护的目标疾病病职业病劳动者职职业活动接接触职业病病危害因素职业禁忌证劳动者从事特特定职业或接接触特定职业业病危害因素素易遭受职业病病危害、易患患上职业病（（比一般职业业人群）导致原有自身身疾病加重诱发自身的特特殊生理或病病理状态而危危及他人解读《职业健康监护护技术规范》职业健康检查查机构的责任和义务从事职业健康康检查的医疗疗机构必须申请资质质认证工作获得批准后开开展工作才有有法律保障由省级人民政府府卫生行政部部门审定、批准不能超出批准准的范围工作作解读《职业健康监护护技术规范》医务人员必须须持证上岗职业健康检查查只能由具有有医疗执业资资格的医生和和技术人员进进行解读《职业健康监护护技术规范》职业健康检查查机构应维护护和保证其工工作的独立性性任何单位、部部门、个人都不得对职业健康检查查机构的体检检进行干预和和下达指令性性结果解读《职业健康监护护技术规范》职业健康检查查机构应客观观真实地报告告职业健康检检查结果解读《职业健康监护护技术规范》保护劳动者的的隐私解读《职业健康监护护技术规范》疾病属于个人人隐私患者的病情及及健康资料，，属于个人隐隐私。解读《职业健康监护护技术规范》应将检查的目目的和每项检检查的意义向向被检者解释释清楚并应说明接受受或拒绝该项项检查可能产产生的利弊解读《职业健康监护护技术规范》要如实地向劳劳动者解释检检查结果和提提出的问题解释时应考虑虑劳动者的文文化程度和理理解能力解读《职业健康监护护技术规范》必要时可以向向用人单位建建议增加新的体检检项目解读《职业健康监护护技术规范》用人单位的职职责与义务用人单位对从从事接触职业业病危害因素素作业的劳动动者必须落实实好职业健康康监护解读《职业健康监护护技术规范》用人单位要建建立职业健康康监护档案职业健康监护护档案由专人人负责管理要确保医学资资料的机密和和维护劳动者者的职业健康康隐私权解读《职业健康监护护技术规范》用人单位应保保证相关作业业的劳动者能能按时参加职职业健康检查查劳动者接受健健康检查的时时间应视为正正常出勤解读《职业健康监护护技术规范》用人单位应安安排即将从事事接触职业病病危害因素作作业的劳动者者进行上岗前的健康康检查但应保证其就就业机会的公公正性解读《职业健康监护护技术规范》鼓励企业制订订比本规范更更高的健康监监护实施细则则用人单位要立立足于促进企企业特别是人力资资源的可持续发展解读《职业健康监护护技术规范》劳动者的权利利和义务劳动者有获得职业健健康检查的权权力，并有权权了解本人健健康检查结果果解读《职业健康监护护技术规范》劳动者有权了了解所从事的的工作对他们们的健康可能能产生的影响响和危害。劳动者劳动者代表工会组织职业卫生专业业人员解读《职业健康监护护技术规范》劳动者应学习和了解解职业卫生知识识和职业病防防治法律、法法规劳动者应学习和掌握握作业操作规程程劳动者应学习和掌握握正确使用、、维护职业病防护设设备和个人使使用的防护用用品解读《职业健康监护护技术规范》劳动者有责任及时报告职业业病危害事故故隐患劳动者有责任及时参加由用用人单位安排排的职业健康康检查劳动者有责任与职业卫生专专业人员和用用人单位合作作解读《职业健康监护护技术规范》劳动者有权投诉用人单位的违违规行为劳动者有权质疑职业健康检查查的结论解读《职业健康监护护技术规范》工作程序解读《职业健康监护护技术规范》用人单位的工工作程序职业健康监护护工作计划制制订选择职业健康康检查机构解读《职业健康监护护技术规范》如何选择职业健康检查查机构？职业健康检查查机构单位有执照有职业健康体体检资质有实力与好声声誉相对固定为好好解读《职业健康监护护技术规范》如何制订职业业健康监护工工作计划？解读《职业健康监护护技术规范》每年的11月底之前向职业健康检检查机构提出出下一年度职职业健康检查查申请签订委托协议议书年度职业健康康监护工作计计划报告当地卫监监所解读《职业健康监护护技术规范》如何签订职业业健康检查委委托协议书？？解读《职业健康监护护技术规范》时间11月底之前年限下下一一年度主要内容职业病危害因因素种类、名名称接触人数、应应检人数应检项目、实实检项目检查时间、地地点解读《职业健康监护护技术规范》应收总款、协协议总款体检结果及总总结评价报告告出具时间特殊情况说明明签订时间、签签订人、联系系电话单位盖章解读《职业健康监护护技术规范》职业健康监护护的种类职业健康检查查分为5种上岗前在岗期间离岗时离岗后医学随随访应急健康检查查解读《职业健康监护护技术规范》上岗前检查主要目的是发现有无职业禁忌证建立接触职业病危危害因素人员员的基础健康档案案上岗前健康检检查均为强制制性职业健康康检查解读《职业健康监护护技术规范》在岗期间定期期健康检查目的主要是早期发现职业业病患者或疑疑似职业病患患者或劳动者者的其他健康康异常改变及时发现有职职业禁忌证的的劳动者通过动态观察察劳动者群体体健康变化评评价工作场所所职业病危害害因素的控制制效果解读《职业健康监护护技术规范》离岗时健康检检查主要目的是确定劳动者在在停止接触职职业病危害因因素时的健康康状况解读《职业健康监护护技术规范》离岗后医学随随访检查在脱离接触有有些职业病危危害因素后仍仍有可能发生生职业病，需需进行医学随随访检查具有慢性健康康影响，或发发病有较长的的潜伏期（锰、镉、、苯等）尘肺病患者解读《职业健康监护护技术规范》应急检查在急性职业病病危害事故发生后立即开开始解读《职业健康监护护技术规范》职业性传染病病作业的劳动动者应在疫情情流行期或有有近期密切接接触史者应及时开展应应急健康检查查解读《职业健康监护护技术规范》职业健康检查查结果的报告告与评价时间期限应应及及时出具（通通常1个月内）特别要求必必要要时进行健康康监护评价评价根据职职业业健康检查结结果现场监测资料料用人单位的要要求评价要点职业病危害因因素的危害程程度防护措施及效效果提出改进的建建议解读《职业健康监护护技术规范》职业健康检查查报告有2大报告总结报告体检结果报告告解读《职业健康监护护技术规范》总结报告受检单位应检人数受检人数检查时间和地地点发现的疑似职职业病、职业业禁忌证和其其他疾病的人人数和汇总名名单、处理建建议等解读《职业健康监护护技术规范》个体体检结论论可分为5种目前未见异常常本次职业健康康检查各项检检查指标均在在正常范围内内复查检查时发现单单项或多项异异常，需要复复查确定者，，应明确复查查的内容和时时间解读《职业健康监护护技术规范》疑似职业病职业禁忌证其他疾病或异异常解读《职业健康监护护技术规范》发现疑似对象象咋办?解读《职业健康监护护技术规范》报告(口头/电话/文字)总结报告暂脱离岗位脱离岗位进一步医学观观察(申请职业病诊诊断及相关治治疗以及劳动动能力鉴定告告知义务)解读《职业健康监护护技术规范》发现职业禁忌忌证咋办?不能从事某项项工种/岗位应该调离某项项工种/岗位注意:应保障职工就就业权利解读《职业健康监护护技术规范》健康监护档案案健康监护全过过程的客观记记录资料评价个体和群群体健康损害害的依据特征是资料的的完整性、连连续性解读《职业健康监护护技术规范》劳动者职业健健康监护档案案包括劳动者职业史史既往史职业病危害接接触史相应工作场所所职业病危害害因素监测结结果职业健康检查查结果及处理理情况职业病诊疗等等健康资料解读《职业健康监护护技术规范》关于职业史既往和目前接接触职业病有有害因素的作作业史不同的接触史史和不同的时时段应分开记记录接触时间工工种职职业病危危害因素现职业史以单单位提供的资资料为准解读《职业健康监护护技术规范》关于受检者隐隐私的问题身份证号码家庭住址及联联系电话家族史及既往往史月经与生育史史解读《职业健康监护护技术规范》粉尘作业人员员职业健康监监护解读《职业健康监护护技术规范》生产性粉尘接触生产性粉粉尘是发生职业性性尘肺病的唯唯一原因是指人类生产产活动中产生生的能够较长长时间漂浮于于生产环境空空气中的固体体微粒可分为无机粉粉尘与有机粉粉尘与尘肺病相关关的是无机粉粉尘解读《职业健康监护护技术规范》无机粉尘主要要是矿物性粉粉尘，其他还还有金属粉尘尘与人工无机机粉尘非吸入性粉尘尘空气气动力学直径径大于15微米可吸入粉尘空空气动动力学直径小小于15微米呼吸性粉尘空空气动力力学直径小小于5微米，可到达达呼吸道深部部和肺泡区，，不含可呼出出的粉尘解读《职业健康监护护技术规范》游离二氧化硅硅粉尘(结晶型二氧化化硅粉尘)俗称矽尘(游离二氧化硅硅含量超过10%的无机性粉尘尘)生物学活性最最强，危害最最大矿山开采凿凿岩工放放炮工支支柱工工运输工工岩石开采石石料加工工耐火火材料石石英加工隧道采掘煤矿掘进铸钢车间钢钢铁铁冶金的砌炉炉工解读《职业健康监护护技术规范》含碳粉尘煤尘暴暴露露人数最多碳黑石墨活性炭解读《职业健康监护护技术规范》硅酸盐尘石棉最最突出出滑石云母水泥高岭土铸工（混合性性粉尘）解读《职业健康监护护技术规范》金属粉尘铝电焊烟雾（混混合性粉尘））解读《职业健康监护护技术规范》人工无机粉尘尘金刚砂玻璃人造矿物棉解读《职业健康监护护技术规范》烟草的危害性性与粉尘的危危害性相加效效应解读《职业健康监护护技术规范》我国现大力提提倡公共场所所禁烟特别是医疗卫卫生单位、行行政机关单位位要率先垂范范解读《职业健康监护护技术规范》矽尘作业者解读《职业健康监护护技术规范》上岗前职业健健康检查目标疾病职职业禁忌证证活动性肺结核核病慢性阻塞性肺肺病慢性间质性肺肺病伴肺功能损害害的疾病解读《职业健康监护护技术规范》检查内容症状询问重点询问呼吸吸系统、心血血管系统疾病病史、吸烟史史（可参考附录录C无机机粉尘作业劳劳动者呼吸系系统症状调查查问卷）解读《职业健康监护护技术规范》实验室和其他他检查必检项目血常规尿常规血清ALT心电图后前位X射线高千伏胸胸片肺功能解读《职业健康监护护技术规范》在岗期间职业业健康检查目标疾病职业病矽矽肺职业禁忌证同同上岗前前解读《职业健康监护护技术规范》检查内容症状询问同同前实验室和其他他检查必检项目后后前位X射线高千伏胸胸片、心电图图、肺功能选检项目血血常规、尿尿常规、血清清ALT解读《职业健康监护护技术规范》健康检查周期期劳动者接触二二氧化硅粉尘尘浓度符合国国家卫生标准准，2年1次次；劳动者接触二二氧化硅粉尘尘浓度超过国国家卫生标准准，1年1次次；矽肺患者每年年检查1次。。解读《职业健康监护护技术规范》一种过时的概概念（无尘肺肺0+）X射线胸片表现现为0+者医学观察时时间每年1次，连续观察察5年解读《职业健康监护护技术规范》GBZ70-2009观观察对对象粉尘作业人员员健康检查发发现X射线胸胸片有不能确确定的尘肺样样影像学改变变，其性质和和程度需要在在一定期限内内进行动态观观察者。前提X射线胸片有有尘肺样影像像学改变范围与程度0/12个肺区或1/01个肺区观察期限最最长5年解读《职业健康监护护技术规范》随访目标疾病病矽肺随访检查内容容体格检查内内科常规检检查，重点是是呼吸系统和和心血管系统统实验室和其他他检查必检项目后后前位X射线高千伏胸胸片解读《职业健康监护护技术规范》随访时间接触矽尘工龄龄在10年(含10年)以下者，随访访15年接触矽尘工龄龄超过10年者，随访21年随访周期均为为每3年1次。若接触矽尘工工龄在3年(含3年)以下者，且接接尘浓度达到到国家卫生标标准可以不随随访矽肺患者在离离岗（包括退退职）或退休休后应每年进进行1次医学检查。。解读《职业健康监护护技术规范》煤尘(包括煤矽尘)上岗前职业健健康检查目标疾病职职业禁忌证证同矽尘解读《职业健康监护护技术规范》检查内容症状询问同同矽尘体格检查同同矽尘实验室和其他他检查必检项目同同矽尘解读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》在岗岗期期间间职职业业健健康康检检查查目标标疾疾病病职业业病病煤工工尘尘肺肺煤矿矿井井下下工工人人滑滑囊囊炎炎解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》职业业禁禁忌忌证证同上上岗岗前前检查查内内容容症状状询询问问体格格检检查查实验验室室和和其其他他检检查查必检检项项目目后后前前位位X射线线高高千千伏伏胸胸片片、、心心电电图图、、肺肺功功能能选检检项项目目血血常常规规、、尿尿常常规规、、血血清清ALT解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》健康康检检查查周周期期劳动动者者接接触触煤煤尘尘浓浓度度符符合合国国家家卫卫生生标标准准，，3年1次；；劳动动者者接接触触煤煤尘尘浓浓度度超超过过国国家家卫卫生生标标准准，，2年1次煤工工尘尘肺肺患患者者每每1~2年检检查查1次解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》离岗岗时时职职业业健健康康检检查查目标标疾疾病病职职业业病病煤工工尘尘肺肺煤矿矿井井下下工工人人滑滑囊囊炎炎检查查内内容容同同在在岗岗期期间间解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》离岗岗后后医医学学随随访访检检查查随访访对对象象在在岗岗期期间间进进行行定定期期健健康康体体检检的的煤煤尘尘作作业业劳劳动动者者和和煤煤工工尘尘肺肺患患者者随访访目目的的监监护护煤煤尘尘作作业业劳劳动动者者离离岗岗后后煤煤工工尘尘肺肺的的发发生生和和煤煤工工尘尘肺肺患患者者的的病病情情进进展展随访访目目标标疾疾病病职职业业病病煤煤工工尘尘肺肺随访访检检查查内内容容体格格检检查查解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》实验验室室和和其其他他检检查查必检检项项目目后后前前位位X射线线高高千千伏伏胸胸片片随访访时时间间接触触煤煤尘尘工工龄龄在在20年(含20年)以下下者者，，随随访访15年接触触煤煤尘尘工工龄龄超超过过20年者者，，随随访访20年解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》随访访周周期期均均为为每每5年年1次次；；若接接尘尘工工龄龄在在5年年(含含5年年)以以下下者者，，且且接接尘尘浓浓度度达达到到国国家家卫卫生生标标准准可可以以不不随随访访煤工工尘尘肺肺患患者者在在离离岗岗(包包括括退退职职)或或退退休休后后每每1～～2年年进进行行1次次医医学学检检查查解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》石棉棉粉粉尘尘上岗岗前前职职业业健健康康检检查查目标标疾疾病病职职业业禁禁忌忌证证检查查内内容容症状状询询问问同同前前体格格检检查查同同前前解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》实验验室室和和其其他他检检查查必检检项项目目同同前前选检检项项目目肺肺弥弥散散功功能能解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》在岗岗期期间间职职业业健健康康检检查查目标标疾疾病病职业业病病石棉棉肺肺解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》石棉棉所所致致肺肺癌癌、、间间皮皮瘤瘤职业业禁禁忌忌证证同同上上岗岗前前检查查内内容容症状状询询问问同同前前体格格检检查查同同前前解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》实验验室室和和其其他他检检查查必检检项项目目后后前前位位X射线线高高千千伏伏胸胸片片、、肺肺功功能能、、心心电电图图选检检项项目目侧侧位位X射线线高高千千伏伏胸胸片片、、CT检查查、、胸胸腔腔穿穿刺刺和和病病理理检检查查、、肺肺弥弥散散功功能能、、血血常常规规、、尿尿常常规规、、肝肝功功能能解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》健康康检检查查周周期期劳动动者者接接触触石石棉棉浓浓度度符符合合国国家家卫卫生生标标准准，，2年1次；；劳动动者者接接触触石石棉棉浓浓度度超超过过国国家家卫卫生生标标准准，，1年1次石棉棉肺肺患患者者每每年年检检查查1次。。解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》离岗岗时时职职业业健健康康检检查查目标标疾疾病病职职业业病病石棉棉肺肺石棉棉所所致致肺肺癌癌、、间间皮皮瘤瘤检查查内内容容同同前前解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》离岗岗后后医医学学随随访访检检查查随访访对对象象在在岗岗期期间间进进行行定定期期健健康康监监护护的的石石棉棉作作业业人人员员和和石石棉棉肺肺患患者者随访访目目的的监监护护石石棉棉作作业业人人员员离离岗岗后后石石棉棉肺肺及及石石棉棉所所致致肺肺癌癌、、间间皮皮瘤瘤的的发发生生和和石石棉棉肺肺患患者者的的病病情情进进展展随访访目标标疾疾病病同同离离岗岗时时解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》接触触化化学学毒毒物物作作业业人人员员职业业健健康康监监护护解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》用于于职职业业健健康康监监护护的的生生物物标标志志物物分分为为生生物物接接触触标标志志物物和和生生物物效效应应标标志志物物、、易易感感性性标标志志物物。。生物物接接触触标标志志物物是指指用用生生物物材材料料中中所所接接触触物物质质或或其其与与靶靶细细胞胞或或靶靶器器官官相相互互作作用用的的产产物物、、或或其其代代谢谢产产物物的的含含量量反反映映机机体体的的接接触触水水平平。。解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》生物物效效应应标标志志物物是指指暴暴露露职职业业病病危危害害因因素素所所引引起起的的机机体体中中可可检检测测的的生生化化、、生生理理等等指指标标。。易感感性性标标志志物物反映映机机体体先先天天或或后后天天获获得得的的对对接接触触外外源源性性物物质质产产生生反反应应能能力力的的指指标标。解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》举例例说说明明生生物物标标志志物物镉及及其其无无机机化化合合物物接接触触者者，，血血镉镉及及尿尿镉镉都都是是生生物物接接触触标标志志物物，，而而尿尿β2-微球球蛋蛋白白和和视视黄黄醇醇结结合合蛋蛋白白都都是是生生物物效效应应标标志志物物。。血镉镉和和尿尿镉镉的异异同同性性：：血镉镉主要要反反映映近近几几个个月月内内接接触触镉镉的的情情况况，，在在临临床床上上主主要要用用于于急急性性镉镉中中毒毒的的诊诊断断参参考考指指标标，，在在慢慢性性镉镉中中毒毒的的诊诊断断意意义义不不大大。。解读读《职业业健健康康监监护护技技术术规规范范》尿镉镉主要要反反映映体体内内镉镉的的负负荷荷量量，，在在临临床床上上作作为为镉镉吸吸收收和和慢慢性性镉镉中中毒毒的的诊诊断断指指标标之之一一。。但但尿尿镉镉浓浓度度高高低低与与肾肾等等损损害害并并不不成成平平行行关关系系，，大大多多数数国国家家报报道道，，在在尿尿镉镉超超标标者者中中大大约约有有百百分分之之五五至至百百分分之之二二十十的的人人会会出出现现肾肾小小管管功功能能异异常常。。解读《职业健健康监监护技技术规规范》尿β2-微球蛋蛋白和和视黄黄醇结结合蛋蛋白的异同同性是是：按照(GBZ188-2007)国标标，体体检时时，尿尿β2-微球蛋蛋白是是必检检项目目即非非作不不可的的，而而视黄黄醇结结合蛋蛋白是是选检检项目目，即即可以以作亦亦可以以不作作，当当然，，两者者都作作是最最好的的。解读《职业健健康监监护技技术规规范》两者在在临床床上意意义相相同，，而且且在测测定时时基本本上呈呈平行行关系系，少少数例例外（（主要要见于于尿PH值值少于于5.5者者）。。如果按按照职职业性性慢性性镉中中毒的的诊断断标准准(即即GBZ17-2002)，两两者是是同等等意义义的项项目。。解读《职业健健康监监护技技术规规范》在临床床上，，可引引起两两者增增多的的病因因有多多种，，间质质性肾肾炎、、自身身免疫疫性疾疾病、、肿瘤瘤等。。解读《职业健健康监监护技技术规规范》主要有有毒有有害作作业的的职业业健康康检查查铅汞锰镉有机溶溶剂(苯等)解读《职业健健康监监护技技术规规范》苯（接接触工工业甲甲苯、、二甲甲苯参参照执执行））上岗前前职业业健康康检查查目标疾疾病职职业禁禁忌证证：(1)血常规规检出出有如如下异异常者者：白细胞胞计数数低于于4.5×109/L；血小板板计数数低于于8×1010/L；解读《职业健健康监监护技技术规规范》红细胞胞计数数男性性低于于4×1012/L，女性性低于于3.5×1012/L或血红红蛋白白定量量男性性低于于120g/L，女性性低于于110g/L(2)造血系系统疾疾病如如各种种类型型的贫贫血、、白细细胞减减少症症和粒粒细胞胞缺乏乏症、、血红红蛋白白病、、血液液肿瘤瘤以及及凝血血障碍碍疾病病等；；(3)脾功能能亢进进解读《职业健健康监监护技技术规规范》GBZ68-2008职职业业性苯苯中毒毒诊断断标准准观察对对象苯苯作业业人员员的血血液检检验发发现有有以下下改变变之一一，在在3个个月内内每2周复复查一一次仍仍无好好转，，且不不能找找到其其他原原因者者，可可列为为观察察对象象。WBC波动动于4.0×109/L-4.5×109/L；PLT波动动于60×109/L-80×109/L；周围血血细胞胞计数数增高高或细细胞形形态异异常解读《职业健健康监监护技技术规规范》检查内内容症状询询问重重点询询问神神经系系统和和血液液系统统症状状，如如头痛痛、头头晕、、乏力力、失失眠、、多梦梦、记记忆力力减退退、皮皮肤黏黏膜出出血、、月经经异常常等体格检检查内内科常常规检检查解读《职业健健康监监护技技术规规范》实验室室和其其他检检查a.必检项项目血血常规规、尿尿常规规、血血清ALT、心电电图b.选检项项目溶溶血试试验、、肝脾脾B超解读《职业健健康监监护技技术规规范》在岗期期间职职业健健康检检查目标疾疾病(1)职业病病a.职业性性慢性性苯中中毒b.职业性性苯所所致白白血病病(2)职业禁禁忌证证脾脾功功能亢亢进解读《职业健健康监监护技技术规规范》检查内内容症状询询问重重点询询问神神经系系统和和血液液系统统症状状，如如头痛痛、头头晕、、乏力力、失失眠、、多梦梦、记记忆力力减退退、皮皮肤黏黏膜出出血、、月经经异常常等体格检检查内内科常常规检检查解读《职业健健康监监护技技术规规范》实验室室和其其他检检查a.必检项项目血血常规规（注注意细细胞形形态及及分类类）、、尿常常规、、血清清ALT、心电电图、、肝脾脾B超b.选检项项目尿尿反－－反粘粘糠酸酸测定定、尿尿酚、、骨髓髓穿刺刺、溶溶血试试验复查受受检人人员血血液指指标异异常者者，应应1-2周复查查1次，连连续3次解读《职业健健康监监护技技术规规范》健康检检查周周期(1)劳动动者接接触苯苯浓度度超过过国家家卫生生标准准：1年1次；；(2)劳动动者接接触苯苯浓度度符合合国家家卫生生标准准：2年1次应急职职业健健康检检查目标疾疾病职职业性性急性性苯中中毒/职业业性急急性甲甲苯中中毒解读《职业健健康监监护技技术规规范》检查内内容症状询询问重重点询询问头头晕、、头痛痛、恶恶心、、呕吐吐、烦烦躁、、步态态蹒跚跚等酒酒醉样样症状状体格检查a.内科常规检检查b.神经系统检检查常常规检查及及小脑功能能实验室和其其他检查a.必检项目血血常规规、尿常规规、肝功能能、心电图图、肝脾B超b.选检项目尿尿反－－反粘糠酸酸、尿酚、、血苯解读《职业健康监监护技术规规范》离岗时职业业健康检查查目标疾病(1)职业性慢性性苯中毒(2)职业性苯所所致白血病病检查项目同同在岗岗期间解读《职业健康监监护技术规规范》物理因素作作业人员职业健康监监护解读《职业健康监监护技术规规范》噪声作业劳动者者职业健康监监护解读《职业健康监监护技术规规范》关于噪声的的几个重要要概念噪声无规律、无无周期性振振动产生的的声音凡是使人感感到厌烦或或不需要的的声音解读《职业健康监监护技术规规范》工业噪声-生产性噪噪声机械性噪声声、流体动动力性噪声声、电磁性性噪声风动工具和和纺织机械械工种最突突出解读《职业健康监监护技术规规范》噪声对人体体的影响暂时性听阈阈位移听觉适应短短时时间强强噪声听听觉下下降一旦脱离数数分钟恢恢复听觉疲劳长长时时间强强噪声声听觉觉下降脱离至至少数数小时以上上恢复永久性听阈阈位移听听力力损伤噪噪声聋聋解读《职业健康监监护技术规规范》神经系统症症状心血管系统统症状消化系统症症状内分泌系统统症状解读《职业健康监监护技术规规范》影响噪声危危害的因素素噪声强度接接触时间噪声的性质质其他因素的的联合作用用振动动低低温毒毒物个体敏感性性个体防护耳耳塞塞耳耳罩解读《职业健康监监护技术规规范》上岗前职业业健康检查查目标疾病职职业禁禁忌证：(1)各种原因引引起永久性性感音神经经性听力损损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率率的纯音气气导听阈＞＞25dBHL）(2)中度以上传传导性耳聋聋解读《职业健康监监护技术规规范》(3)双耳高频（（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏脏病解读《职业健康监监护技术规规范》检查内容(1)症状询问重点询问有有无外耳道道流脓、耳耳痛、耳鸣鸣、耳聋、、眩晕，以以及头晕、、头痛、多多梦、记忆忆力减退、、睡眠差、、心悸、胸胸闷、胸前前区疼痛、、多汗、乏乏力等症状状解读《职业健康监监护技术规规范》同时也要询询问可能影影响听力的的外伤史爆震史(爆震聋)解读《职业健康监监护技术规规范》药物史（如如链霉素、、庆大霉素素、卡那霉霉素、新霉霉素、妥布布霉素、万万古霉素、、多粘菌素素、氮芥、、卡伯、顺顺铂、利尿尿酸、水杨杨酸类、含含砷剂、抗抗疟剂等））解读《职业健康监监护技术规规范》中毒史（如如酒精、烟烟草、一氧氧化碳等中中毒）感染史（如如中耳炎、、流脑、腮腮腺炎、流流感、耳带带状疱疹、、伤寒、猩猩红热、艾艾滋病、疟疟疾、麻疹疹、风疹、、水痘、梅梅毒等疾病病史）解读《职业健康监监护技术规规范》遗传史（如如家庭直系系亲属中有有无耳聋等等病史）等等解读《职业健康监监护技术规规范》(2)体格检查a.内科常规检检查注意甲状腺腺和心血管管系统的检检查解读《职业健康监监护技术规规范》b.耳科检查主主要是是粗听力、、外耳和鼓鼓膜的检查查，如是否否因听力原原因影响交交谈，双侧侧耳廓有无无畸形，外外耳道有无无畸形、狭狭窄、闭锁锁、阻塞，，鼓膜有无无穿孔、肥肥厚、钙化化，内陷、、粘连、溢溢液等解读《职业健康监监护技术规规范》(3)实验室和其其他检查a.必检项目纯纯音听听阈测试、、心电图、、血常规、、尿常规、、血清ALTb.选检项目声声导抗抗、耳声发发射解读《职业健康监监护技术规规范》在岗期间职职业健康检检查目标疾病(1)职业病职业性听力力损伤（见见GBZ49）解读《职业健康监监护技术规规范》(2)职业禁忌证证噪声声易感者（（噪声环境境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率率听力损失失≥65dBHL）解读《职业健康监监护技术规规范》检查内容(1)症状询问重重点询询问有无外外耳道流液液，耳痛，，耳鸣，耳耳聋，眩晕晕等耳部症症状和噪声声接触史等等(2)体格检查同同上岗岗前解读《职业健康监监护技术规规范》(3)实验室和其其他检查a.必检项目纯纯音听听阈测试、、心电图解读《职业健康监监护技术规规范》b.选检项目血血常规规、尿常规规、声导抗抗（鼓室导导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧侧镫骨肌反反射阈）、、耳声发射射（畸变产产物耳声发发射，或瞬瞬态诱发耳耳声发射））解读《职业健康监监护技术规规范》健康检查周周期1年离岗时职业业健康检查查目标疾病职职业性性听力损伤伤检查内容同同在岗岗期间解读《职业健康监监护技术规规范》谢谢大家！THANKYOU！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨雨中中黄黄