-肝硬化教学讲解课件

肝硬化

肝硬化病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）

病例导入病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、怎么治疗？

病例导入结合上述病例请思考该病人：病例导入概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床表现为肝功能损害和门脉高压。病理特征：

肝细胞广泛变性坏死、纤维化结节性再生和纤维组织增生

假小叶形成：特征性改变

概述★肝硬化假小叶假小叶就是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。是肝硬化重要的形态学标志。特点：

1.肝细胞排列紊乱，既有变性、坏死细胞又有再生细胞

2.中央静脉偏位、缺失或有两个以上

3.有时可见汇管区也被包于假小叶内假小叶假小叶就是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛正常肝小叶正常肝小叶假小叶假小叶肝硬化肝硬化一、病因和发病机制

一、病因和发病机制1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3）血吸虫（4）化学毒物或药物：（5）胆汁淤积性肝硬化1、病因1、病因（6）循环障碍：（7）遗传和代谢疾病（8）营养不良（9）其他1、病因2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生再生结节形成纤维间隔包绕，将再生结节和肝小叶重新分割形成假小叶肝硬化肝功能减退门静脉高压2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌肝硬化

由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细胞再生，这里看到的坚硬结状肝脏被称为肝硬变化。肝硬化

由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细二、临床表现

二、临床表现临床表现

肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期

临床表现

肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性（一）肝功能代偿期代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常代偿期症状较轻、缺乏特异性（二）：肝功能失代偿期:

1、肝功能减退症状全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等出血、贫血：.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与内分泌紊乱：

2、门静脉高压症状：脾大、脾亢：侧支循环：腹水：最突出、最常见表现

（二）：肝功能失代偿期:1、肝功能减退症状肝细胞性黄疸表现肝细胞性黄疸表现出血、贫血：

出血：紫癜、胃肠道凝血因子合成减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进表现出血、贫血：

出血：紫癜、胃肠道表现内分泌紊乱男性乳房发育主要有雌激素↑、雄激素↓男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑对腹水的形成和加重有促进作用色素沉着蜘蛛痣内分泌紊乱男性乳房发育色素沉着蜘蛛痣（二）：肝功能失代偿期:

1、肝功能减退症状全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等出血、贫血：.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与内分泌紊乱：

2、门静脉高压症状：脾大、脾亢：侧支循环：腹水：最突出、最常见表现

（二）：肝功能失代偿期:1、肝功能减退症状脾大、脾功能亢进肝硬变，脾肿大

+---+脾静脉12mm

表现表现脾大、脾功能亢进肝硬变，脾肿大

+---+脾静脉1侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放三侧支循环腹水脾大三侧支循环腹水脾大腹水原因漏出液门静脉高压：＞300mmH2O低蛋白血症：白蛋白＜30g/L淋巴液生产过多继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过减少腹水原因漏出液腹水腹水、脐疝形成腹水腹水、脐疝形成

3.肝脏体征

触诊肝缩小、质地坚硬、结节状

3.肝脏体征三、并发症

三、并发症

并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症

2.肝性脑病：晚期最严重的并发症，最常见的死因。

3.感染：各种感染，自发性腹膜炎最常见。

4.肝肾综合征（功能性肾衰）

5.原发性肝癌

6.水电解质和酸碱平衡失调

7.肝肺综合征并发症上消化道出血：最常见并发症

原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂：急性胃黏膜糜烂消化性溃疡休克或诱发肝性脑病食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡合并上消化道出血：最常见并发症原因：食管下段静脉曲张急性糜烂性肝肾综合征概念：肝硬化大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，而发生功能性肾衰特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾无重要病理改变。合并肝肾综合征概念：合并合并原发性肝癌短期内肝迅速增大持续性肝区疼痛腹水呈血性合并原发性肝癌短期内肝迅速增大持续性四、辅助检查四、辅助检查

1.血常规：合并贫血或脾亢时异常

2.尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿。

3.肝功能：可代偿期大多正常或轻度异常失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT

、PIIIP、透明质酸酶、板层素。

4.腹水检查:

一般为漏出液

1.血常规：合并贫血或脾亢时异常--肝硬化教学讲解课件4.影像学检查:B超：可显示肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水4.影像学检查:5.内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态并取肝组织活检6.肝组织活检：确定诊断、病情严重性、有无活动性肝炎等5.内镜检查：五、诊断与鉴别诊断

★★诊断依据

病史：肝炎、饮酒、血吸虫病等肝功能减退和门脉高压症的临床表现，体查肝脏质地坚硬表面有结节感肝功能检查异常B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张肝活检有假小叶形成—金指标诊断依据病史：肝炎、饮酒、血吸虫病等鉴别诊断肝肿大鉴别诊断慢性肝炎、肝包虫病、华氏睾吸虫病、淀粉样变性、肝癌、血吸虫病、血液病。腹水鉴别诊断结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿。肝硬化并发症的鉴别诊断上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、急性肾衰等鉴别诊断肝肿大鉴别诊断六、治疗

★★治疗原则代偿期：早期诊断针对病因，加强一般治疗缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能治疗并发症.肝移植治疗原则代偿期：1.休息：代偿期-劳逸结合失代偿期-卧床休息或住院治疗2.饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质有腹水时饮食应少盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物禁用损害肝脏的药物。3.支持治疗：

食欲极差，有水肿或贫血者可静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆等；应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。（一）一般治疗1.休息：代偿期-劳逸结合（一）一般治疗（二）药物治疗目前无肯定有效的逆转肝硬化的药物1.补充各种维生素：维生素C/E/B族，改善肝细胞代谢，防止脂肪变性和保护肝细胞；2.保护肝细胞的药物：肝泰乐、水飞蓟素、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等；3.抗肝纤维化的药物：秋水仙碱

4.中药（二）药物治疗目前无肯定有效的逆转肝硬化的药物（三）腹水的治疗-改善肝功能基础上限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/d水：1000ml/d；如有显著低钠血症500ml/d以内。增加水、钠排出：利尿剂：小剂量，缓速，防止低钾、肝性脑病等并发症主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用；体重下降<2kg/w、0.5kg/d导泻放腹水+输注白蛋白适应症：大量腹水影响心肺功能，或并发自发性腹膜炎放液量：2000-3000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次（三）腹水的治疗-改善肝功能基础上限制水、钠的摄入：（三）腹水的治疗提高血浆渗透压：血浆，白蛋白等腹水浓缩回输：禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱（三）腹水的治疗提高血浆渗透压：血浆，白蛋白等药物治疗：降低肝内阻力的药物：如一氧化氮（NO）减少门脉血流的药物：如β-受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、钙离子拮抗剂。联合用药：常用硝酸盐类+血管加压素或者硝酸盐类+β-受体阻滞剂等。介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）脾栓塞术

TIPSS（四）门脉高压症的治疗药物治疗：降低肝内阻力的药物：如一氧化氮（NO）（四）门内镜治疗：硬化疗法套扎组织粘合剂注射手术治疗：适应症根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方法：分流术、断流术、脾切除术禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症者手术死亡率高。

（四）门脉高压症的治疗内镜治疗：硬化疗法（四）门脉高压症的治疗晚期肝硬化的最佳治疗，可提高患者的存活率顽固性腹水是其优先考虑的适应症（五）肝移植手术晚期肝硬化的最佳治疗，可提高患者的存活率（五）肝移植手术七、预防和预后

--肝硬化教学讲解课件预防防治病毒性肝炎节制饮酒，合理营养避免长期使用肝损害药物预防防治病毒性肝炎酒精性肝硬化、肝淤血引起的肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好Child-Pugh：A级最好，C级最差。死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合症等。预后酒精性肝硬化、肝淤血引起的肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好--肝硬化教学讲解课件课堂小结◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化，假小叶形成是其特征性表现。◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放◆治疗目前无特效药，对症支持治疗为主。防治病毒性肝炎是预防肝硬化的关键。课堂小结◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化，假小叶形成是其特征性表现。练习题1.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为

A.厌油腻

B.消瘦乏力

C.齿龈出血

D.腹水

E.黄疸练习题1.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为2.肝硬化最危重的并发症是

A.肝性脑病

B.原发性肝癌

C.肝肾综合征

D.自发性腹膜炎

E.上消化道大出血2.肝硬化最危重的并发症是3.肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是

A.食欲不振

B.恶心、呕吐

C.腹水

D.乏力

E.肝轻度肿大3.肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是4.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.肝脓肿

D.中毒性肝炎

E.肝包虫病4.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是5.我国肝硬化最主要的原因是A．酒精性B．病毒性C．胆汁性D．淤血性E．营养性

5.我国肝硬化最主要的原因是6.下列哪项不属于门脉高压症候群

A.肝脏增大

B.脾脏增大

C.食管和胃底静脉曲张

D.痔核形成

E.腹水6.下列哪项不属于门脉高压症候群

7.肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项是正确的A.限制水、钠的摄入B.应单独使用排钾利尿剂C.利尿治疗以每天减轻体重超过0.5kg为宜D.大量放腹水治疗难治性腹水E.肝硬化合并自发性腹膜炎时可进行腹水浓缩回输治疗7.肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项是正确的谢谢！thankyou!谢谢！thankyou!肝硬化

肝硬化病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）

病例导入病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、怎么治疗？

病例导入结合上述病例请思考该病人：病例导入概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床表现为肝功能损害和门脉高压。病理特征：

肝细胞广泛变性坏死、纤维化结节性再生和纤维组织增生

假小叶形成：特征性改变

概述★肝硬化假小叶假小叶就是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团。是肝硬化重要的形态学标志。特点：

1.肝细胞排列紊乱，既有变性、坏死细胞又有再生细胞

2.中央静脉偏位、缺失或有两个以上

3.有时可见汇管区也被包于假小叶内假小叶假小叶就是肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛正常肝小叶正常肝小叶假小叶假小叶肝硬化肝硬化一、病因和发病机制

一、病因和发病机制1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3）血吸虫（4）化学毒物或药物：（5）胆汁淤积性肝硬化1、病因1、病因（6）循环障碍：（7）遗传和代谢疾病（8）营养不良（9）其他1、病因2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生再生结节形成纤维间隔包绕，将再生结节和肝小叶重新分割形成假小叶肝硬化肝功能减退门静脉高压2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌肝硬化

由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细胞再生，这里看到的坚硬结状肝脏被称为肝硬变化。肝硬化

由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细二、临床表现

二、临床表现临床表现

肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期

临床表现

肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性（一）肝功能代偿期代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常代偿期症状较轻、缺乏特异性（二）：肝功能失代偿期:

1、肝功能减退症状全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等出血、贫血：.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与内分泌紊乱：

2、门静脉高压症状：脾大、脾亢：侧支循环：腹水：最突出、最常见表现

（二）：肝功能失代偿期:1、肝功能减退症状肝细胞性黄疸表现肝细胞性黄疸表现出血、贫血：

出血：紫癜、胃肠道凝血因子合成减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进表现出血、贫血：

出血：紫癜、胃肠道表现内分泌紊乱男性乳房发育主要有雌激素↑、雄激素↓男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑对腹水的形成和加重有促进作用色素沉着蜘蛛痣内分泌紊乱男性乳房发育色素沉着蜘蛛痣（二）：肝功能失代偿期:

1、肝功能减退症状全身症状：消瘦乏力、低热、水肿；肝病病容等消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐；黄疸等出血、贫血：.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝脏合成的，合成时需维生素K参与内分泌紊乱：

2、门静脉高压症状：脾大、脾亢：侧支循环：腹水：最突出、最常见表现

（二）：肝功能失代偿期:1、肝功能减退症状脾大、脾功能亢进肝硬变，脾肿大

+---+脾静脉12mm

表现表现脾大、脾功能亢进肝硬变，脾肿大

+---+脾静脉1侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放三侧支循环腹水脾大三侧支循环腹水脾大腹水原因漏出液门静脉高压：＞300mmH2O低蛋白血症：白蛋白＜30g/L淋巴液生产过多继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过减少腹水原因漏出液腹水腹水、脐疝形成腹水腹水、脐疝形成

3.肝脏体征

触诊肝缩小、质地坚硬、结节状

3.肝脏体征三、并发症

三、并发症

并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症

2.肝性脑病：晚期最严重的并发症，最常见的死因。

3.感染：各种感染，自发性腹膜炎最常见。

4.肝肾综合征（功能性肾衰）

5.原发性肝癌

6.水电解质和酸碱平衡失调

7.肝肺综合征并发症上消化道出血：最常见并发症

原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂：急性胃黏膜糜烂消化性溃疡休克或诱发肝性脑病食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡合并上消化道出血：最常见并发症原因：食管下段静脉曲张急性糜烂性肝肾综合征概念：肝硬化大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，而发生功能性肾衰特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾无重要病理改变。合并肝肾综合征概念：合并合并原发性肝癌短期内肝迅速增大持续性肝区疼痛腹水呈血性合并原发性肝癌短期内肝迅速增大持续性四、辅助检查四、辅助检查

1.血常规：合并贫血或脾亢时异常

2.尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿。

3.肝功能：可代偿期大多正常或轻度异常失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT

、PIIIP、透明质酸酶、板层素。

4.腹水检查:

一般为漏出液

1.血常规：合并贫血或脾亢时异常--肝硬化教学讲解课件4.影像学检查:B超：可显示肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水4.影像学检查:5.内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态并取肝组织活检6.肝组织活检：确定诊断、病情严重性、有无活动性肝炎等5.内镜检查：五、诊断与鉴别诊断

★★诊断依据

病史：肝炎、饮酒、血吸虫病等肝功能减退和门脉高压症的临床表现，体查肝脏质地坚硬表面有结节感肝功能检查异常B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张肝活检有假小叶形成—金指标诊断依据病史：肝炎、饮酒、血吸虫病等鉴别诊断肝肿大鉴别诊断慢性肝炎、肝包虫病、华氏睾吸虫病、淀粉样变性、肝癌、血吸虫病、血液病。腹水鉴别诊断结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿。肝硬化并发症的鉴别诊断上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、急性肾衰等鉴别诊断肝肿大鉴别诊断六、治疗

★★治疗原则代偿期：早期诊断针对病因，加强一般治疗缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能治疗并发症.肝移植治疗原则代偿期：1.休息：代偿期-劳逸结合失代偿期-卧床休息或住院治疗2.饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质有腹水时饮食应少盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物禁用损害肝脏的药物。3.支持治疗：

食欲极差，有水肿或贫血者可静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆等；应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。（一）一般治疗1.休息：代偿期-劳逸结合（一）一般治疗（二）药物治疗目前无肯定有效的逆转肝硬化的药物1.补充各种维生素：维生素C/E/B族，改善肝细胞代谢，防止脂肪变性和保护肝细胞；2.保护肝细胞的药物：肝泰乐、水飞蓟素、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等；3.抗肝纤维化的药物：秋水仙碱

4.中药（二）药物治疗目前无肯定有效的逆转肝硬化的药物（三）腹水的治疗-改善肝功能基础上限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/d水：1000ml/d；如有显著低钠血症500ml/d以内。增加水、钠排出：利尿剂：小剂量，缓速，防止低钾、肝性脑病等并发症主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用；体重下降<2kg/w、0.5kg/d导泻放腹水+输注白蛋白适应症：大量腹水影响心肺功能，或并发自发性腹膜炎放液量：2000-3000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次（三）腹水的治疗-改善肝功能基础上限制水、钠的摄入：（三）腹水的治疗提高血浆渗透压：血浆，白蛋白等腹水浓缩回输：禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱（三）腹水的治疗提高血浆渗透压：血浆，白蛋白等药物治疗：降低肝内阻力的药物：如一氧化氮（NO）减少门脉血流的药物：如β-受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、钙离子拮抗剂。联合用药：常用硝酸盐类+血管加压素或者硝酸盐类+β-受体阻滞剂等。介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）脾栓塞术

TIPSS（四）门脉高压症的治疗药物治疗：降低肝内阻力的药物：如一氧化氮（NO）（四）门内镜治疗：硬化疗法套扎组织粘合剂注射手术治疗：适应症根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方法