体格测量与评价课件

体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴体格测量与评价体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴体格测量与评价体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫体格1体格测量与评价体格测量与评价2体格测量与评价课件3体格测量与评价课件4体格测量与评价课件53、胸围的测量使用器材：符合国家标准生产的软尺。使用前校正器材，用标准钢尺，每米误差不超过0.2cm。被测者：自然站立，两足分开与肩同宽，肩放松，两肩自然下垂，呼吸平静。测量定位：男性和尚未发育的女性，软尺下缘在胸前沿乳头上缘；对于已发育女性，软尺在乳头上方与第四肋骨平齐。测量方法：将软尺上缘经肩胛下角下缘向胸前围绕一周。读数：在被测者呼气末读数，以cm为单位，读至0.1cm。注意事项：被测者姿势要准确，不要低头、耸肩、挺胸、驼背；软尺松紧度要适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度。3、胸围的测量6反应身体形态和呼吸器官的发育状况，是青少年生长发育水平的重要指标反应身体形态和呼吸器官的发育状况，7体格测量与评价课件8体格测量与评价课件94、成人腰围的测量：意义：反映腹部脂肪分布的重要指标使用器材：同胸围；被测者：清晨未进食的条件下。自然站立、保持自然呼吸状态，勿用力挺胸或收腹；测试者：在被测者的前方或右前方。选肋骨下缘与髂棘连线的中点，在此中点处将卷尺水平围绕腰部一周。读数：在被测者呼吸末读数。以cm为单位，读至0.1cm，两次误差不超过1cm。注意事项：保持尺水平，轻贴皮肤，被测者处于平静状态，不要挺胸或收腹。4、成人腰围的测量：105、成人臀围的测量（反应肉汤的脂肪分布特点和肥胖特点）使用器材：同胸围被测者：自然站立，臀部放松，呼吸自然。测试者：测量者将置于软尺臀部向后最突出的部位，以水平位绕臀一周进行测量。读数：以cm为单位，读至0.1cm注意事项：被测者放松两臀，保持自然呼吸状态。5、成人臀围的测量（反应肉汤的脂肪分布特点和116、成人上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：1)上臂紧张围：被测者斜平举左上臂约45°，手臂向上握拳并用力屈肘；2）手臂松弛围：在测紧张围后，被测者将手臂自然下垂；测试者：测量者将软尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量读数：以cm为单位，读至0.1cm，读完记录。注意事项：被测者要自然站立，软尺形成的围径要与手臂垂直，松紧度要适宜，测量误差不超过0.5cm。评价：量者差距越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂肪发育状况良好。6、成人上臂围测量：127、皮褶厚度测量（了解皮下脂肪厚度，判断人的肥瘦）1）肱三头肌使用器材：皮褶厚度计。使用前需校正：指针调至“0”需将皮褶厚度计两个接点间的压力调节至国际规定标准(10g/cm2)的范围内.受试者：穿着背心和短裤。上肢自然下垂。测试者：测试者找出被测者左上臂背侧中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，以左手拇指、食指和中指将被测者部分皮肤和皮组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计与上臂垂直，把拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。在皮褶计指针快速回落后立即读数，连续测量三次，任两次读数误差不超过5％。注意事项：不能把肌肉夹提起来。7、皮褶厚度测量（了解皮下脂肪厚度，判断人的肥瘦）13体格测量与评价课件142）肩胛下角（背部）皮褶厚度：使用器材:同肱三头肌被测者：上肢自然下垂；测量者：在被测者左肩胛骨下角下方约2cm处，顺自然皮褶方向将皮褶纵向捏起测量其厚度，读法同肱三头肌。注意事项：皮褶计要与水平成45°。体格测量与评价课件153）腹部皮褶厚度测量:使用器材：同肱三头肌被测者：自然站立测量者：用左手拇指及食指将距脐左侧1cm处的皮肤和皮下组织沿着与正中线平行方向捏起，用皮褶计测量距拇指约1cm处的皮褶根部厚度。注意事项：同三肱头肌3）腹部皮褶厚度测量:16体格测量与评价课件17二、儿童体格测量1、身长：3岁以下（3岁以上同成年人，反应骨骼发育）使用器材：卧式量板或量床，将其平放在平坦地面；被测者：让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；测试者：助手固定小儿头部使其接触头板，面向上，两耳在同一水平线上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，左手按着两膝，使两下肢并排紧贴底板，右手移动足板，使其紧贴两侧足跟，然后读取足板在两侧尺上所指刻度数，到0.1cm重复两次，取平均值；注意事项：足板与顶板平行，与底板垂直；两侧刻度一致时，方可读取，二、儿童体格测量1、身长：3岁以下（3岁以上同成年人，反应骨18体格测量与评价课件19三岁以上的儿童：2、坐高：使用器材：（成人身高测量仪器）被测者：被测者坐盘或有一定高度的矮凳上，骶骨靠墙壁或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿于躯体成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，头正直，两眼平视前方，耳空上缘于眼眶下缘的联结线与应与立柱垂直，两肩胛间与立柱相接触，躯干自然直立。测量者：测量者向下移动头板使其与头顶接触，读至0.1cm。注意事项：（同成人身高测量）；另备不同高度的小椅子，身高坐高计靠墙放置，小椅子的靠背要紧靠身高坐高计立柱。三岁以上的儿童：202、儿童上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。测试者：测试者站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处，软尺起始端下缘压在该点，水平围绕一周，测量并读取读数，并记录。注意事项：自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧张；位置定位要准确；2、儿童上臂围测量：213、头顶至臀长：使用器材：同身长被测者：同身长测量者：助手固定小儿头部使其接触头板，面向上，两耳在同一水平线上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，左手提婴儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位注意事项：同身长。3、头顶至臀长：223、头围：（反应大脑与颅骨的发育，3岁以下儿童测量）使用器材：同成人胸围的测量。被测者：被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者：测量者位于婴幼儿右侧或前方，用手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为单位，读至0.1cm。注意事项：测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，不能打折，长发和梳辫者，应将头发在软尺经过处上、下分开，使软尺紧贴皮肤。3、头围：（反应大脑与颅骨的发育，3岁以下儿童测量）234、胸围：（反应身体形态和呼吸器官的发育）使用器材：同头围被从者：婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。测量者：测量者位于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于婴幼儿胸前右侧乳头下缘右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺于零点重合处的读数，读0.1cm。注意事项：保持软尺在婴幼儿后背位置的准确；各处软尺轻轻贴于皮肤，皮下脂肪后的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。4、胸围：（反应身体形态和呼吸器官的发育）24头胸围交叉：Ø1—1.5岁胸围与头围大致相等。Ø交叉晚者说明营养欠佳，发育不良。Ø1岁后至12岁其胸围与头围的差数约等于小儿的年龄。注意：如果2.5岁时，胸围还是小于头围，可能是营养不良或胸廓、肺发育不良。头胸围交叉：Ø1—1.5岁胸围与头围大致相等。Ø交叉晚者说明255、体重测量使用器材：婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。

被测者：1岁以下取卧位，1－3岁幼儿取坐位。测量前排空大小便，脱去鞋帽和外衣穿着短裤短袖衣，安定地位于台中央。测量者：读取读数，读至0.01kg注意事项：婴幼儿无法独立配合测量，可用减差法进行测量；使用前要检查器材，并进行校正。5、体重测量263、头围头围、胸围：头胸围交叉身长、顶-臀长：反映骨骼的生长发育情况。指标体重：婴幼儿营养状况评价最常用的指标。上臂围：营养状况的指标。皮褶厚度：个体营养状况和肥胖程度较好指标。3、头围头围、胸围：头胸围交叉身长、顶-臀长：反映骨骼的生长27体格测量与评价课件28第二节体格测量与评价一、儿童体格测量与评价1、中位百分比法：P120表5－19：评价参考标准体重中位数（％）参考标准身高中位数（％）营养正常90～10095～100Ⅰo营养不良75～8990～94Ⅱo营养不良74～6085～89Ⅲo营养不良＜60＜85慢性第二节体格测量与评价一、儿童体格测量与评价慢性29表5－17身高别体重中位数百分比评价营养状况营养状况身高别体重(WT/HT)中位数（％）肥胖≥120适宜90～119轻度营养不良80～90中度营养不良70～89重度营养不良＜69

急性表5－17身高别体重中位数百分比评价营养状况急30例：某四岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，请用中位数法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：1）HA/A中位数（％）计算与评价103÷106×100％＝97％，在95％～100％的范围，身高正常。2）WT/A中位数（％）计算与评价13.5÷17.5×100％=77％。在75％～89％的范围，属轻度营养不良。3）WT/HT中位数（％）计算与评价13.5÷16.5×100％＝82％，在80％～89％的范围，属轻度营养不良。4）营养不良的急慢性判断急性（近期）营养不良例：某四岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5312、标准差评价法1）标准差等级评价法

等级标准上等＞（平均值＋2个标准差）中上等（平均值＋1个标准差）～（平均值＋2个标准差）中等（平均值－1个标准差）～（平均值＋1个标准差）中下等（平均值－2个标准差）～（平均值－1个标准差）下等＞（平均值－2个标准差）2、标准差评价法32X+2SDX+SDXX－SDX－2SD上等中上等中等中下等下等正常轻度中度重度X+3SDX=2SDX+SDXX－SDX－2SDX－3SDX+2SDX+SDXX－SDX－2SD上等中上等中中下等下等332）标准差指标评价法评价指标等级评价标准正常体重(X＋1S)～(X－1S)轻度体重不足(X－1S)～(X－2S)中度体重不足(X－2S)～(X－3S)重度体重部足＜(X－3S)正常生长发育(X＋1S)～(X－1S)轻度发育迟缓(X－1S)～(X－2S)中度发育迟缓(X－2S)～(X－3S)重度发育迟缓＜(X－3S)正常体重(X＋1S)～(X－1S)轻度消瘦(X－1S)～(X－2S)中度消瘦(X－2S)～(X－3S)重度消瘦＜(X－3S)体重不足发育迟缓消瘦2）标准差指标评价法体重不足发育迟缓消瘦34例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用指标评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：（1）体重不足（WT/A）①正常体重范围：(17.5+2.2)～(17.5-2.2)=19.7～15.3②轻度体重不足范围：(17.5-2.2)～(17.5-2×2.2)=15.3～13.1③中度体重营养不良范围：(17.5-2×2.2)～(17.5-3×2.2)=13.1～10.9④重度体重营养不良范围：＜10.9⑤评价：该男孩实际体重13.5kg，属轻度营养不良例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.535（2）发育迟缓指标（HT/A）①正常生长发育范围：(106+4.4)～(106-4.4)=110.4～101.6②轻度发育迟缓范围：(106-4.4.)～(106-2×4.4)=101.6～97.2③中度发育迟缓范围：(106-2×4.4)～(106-3×4.4)=97.2～92.8④重度发育迟缓范围：＜92.8⑤评价：该男孩实际身高103cm，属中等范围（不存在发育迟缓）（3）消瘦指标（WT/HT）①正常体重范围：(16.5+1.0)～(16.5-1.0)=17.5～15.5②轻度消瘦范围：(16.5-1.0)～(16.5-2×1.0)=15.5～14.5③中度消瘦范围：(16.5-2×1.0)～(16.5-3×1.0)=14.5～13.5④重度消瘦范围：＜13.5⑤评价：该男孩实际体重13.5kg，属中度消瘦（2）发育迟缓指标（HT/A）363）标准差（Z）评分法的营养评价标准

分值评价HAZ＜－2生长迟缓WAZ＜－2低体重WAZ＞2超重WHZ＞2肥胖WHZ＜－2消瘦Z评分＝（儿童测量数据－参考标准中位数）/参考标准的标准差3）标准差（Z）评分法的营养评价标准37例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用标准差评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下（1）HAZ。计算：HAZ＝（103－106）÷4.4=-0.68评价：正常身高（不存在生长迟缓）（2）WAZ。计算：WAZ＝（13.5－17.5）÷2.2=-1.8评价：不存在低体重（营养不良）（3）WHZ。计算：WHZ＝（13.5－16.5）÷1.0=-3.0评价：＜－2，属于消瘦（4）营养不良的急慢性判断：急性（近期）营养不良

例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5383、百分位法表5－21百分位法评价人体营养状况等级标准上等＞P97中上等P75～P97中等P25～P75中下等P3～P25

下等＜P33、百分位法39二、成人体格测量与评价1、标准体重评价法：1）标准体重的计算：（1）Broca改良公式：标准体重（kg）＝身高（cm）－105（2）平田公式：标准体重（kg）＝（身高－100）×0.92)标准体重百分比的计算：标准体重百分比（％）＝（实际体重－标准体重）÷标准体重

二、成人体格测量与评价1、标准体重评价法：403)评价标准

体重范围评价＞（标准体重＋50％标准体重）重度肥胖（标准体重＋30％标准体重）～（标准体重＋50％标准体重）中度肥胖（标准体重＋20％标准体重）～（标准体重＋30％标准体重）轻度肥胖（标准体重＋10％标准体重）～（标准体重＋20％标准体重）超重（标准体重－10％标准体重）～（标准体重＋10％标准体重）正常体重（标准体重－20％标准体重）～（标准体重－10％标准体重）轻度营养不良（标准体重－30％标准体重）～（标准体重－20％标准体重）中度营养不良＜（标准体重－30％标准体重）重度以不良3)评价标准412、平时体重百分率的计算及评价平时体重百分率（％）＝调查时的实际体重（kg）÷平时体重（kg）×100评价标准范围评价85％～95％轻度热能营养不良75％～85％中度热能营养不良＜75％重度热能营养不良2、平时体重百分率的计算及评价423、体重损失率的计算及评价：体重损失率（％）＝〔上次体重（kg）-这次体重（kg）〕÷上次体重（kg）×100评价：损失率一周超过2％损失率一月超过5％损失率2月超过7.5％损失率六个月超过10％蛋白质热能营养不良3、体重损失率的计算及评价：蛋白质热能营养不良43成人体质指数BMI：

BMI＝体重（kg)/身高（m2）成人体质指数（BMI）评价标准：WHO成人标准中国成人标准正常范围18.5～24.918.5～23.9体重过低＜18.5＜18.5超体重25.0≤BMI＜29.924.0≤BMI＜28.0肥胖BMI≥30BMI≥28

成人体质指数BMI：442、皮褶厚度：1）肱三头肌正常参考值：男性8.3mm女性15.3mm

实测值评价占正常值的90％以上正常占正常值的80％－90％轻度热能营养不良占正常值的60％－80％中度热能营养不良占正常值的60％以下重度热能营养不良2、皮褶厚度：452）肩胛下角皮褶厚度判断

消瘦正常肥胖女性＜20mm20mm－50mm＞50mm男性＜10mm10mm－40mm＞40mm2）肩胛下角皮褶厚度判断465、腰围的评价指标正常成人腰围的判断标准

WHO/cm亚洲/cm中国/cm男性＜94＜90＜85女性＜80＜80＜805、腰围的评价指标476、腰围和臀围比（WHR）腰臀围比值（WHA）＝腰围值÷臀围值评价：正常成人：男性WHR＞0.9为肥胖；女性WHR＞0.8为肥胖。6、腰围和臀围比（WHR）487、上臂肌围计算评价：1)上臂围肌计算：AMC＝AC（cm）－3.14×TSA（cm）AMC－上臂肌围AC－上臂松弛围TSA－肱三头肌皮褶厚度2)评价：参考值：男性－24.8cm女性－21.0cm范围评价实测值为正常值90％以上正常实测值为正常值80％～90％轻度营养不良实测值为正常值60％～80％中度营养不良实测值为正常值60％以下重度营养不良7、上臂肌围计算评价：49练习：1、已知4岁男孩体重中位数数值16.7kg，标准差1.7kg，身高中位数值1.03m，标准差0.042m，0.98cm身高男孩的体重中位数14.9kg，标准差1.1kg。实际4岁男孩身高0.98cm，体重13kg，1)请用中位数的各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。2)请用Z评分的营养评价标准的各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。3）请用标准差指标评价法的个项指标进行计算和评价，并作出综合评价。练习：502、已知某成年男性身高1.63m，体重70kg，请你完成以下操作：1）计算评价该男子体质指数；2）提出一项能进一步了解该男子脂肪分布情况的体格测量项目；3）叙述测量操作步骤及注意事项。2、已知某成年男性身高1.63m，体重70kg，请你完成以下51实验室检查1、血红蛋白：男性正常值：120～160g/L女性正常值：110～150g/L铁、B12、叶酸缺乏2、血清蛋白：血清蛋白评定营养状况标准血清蛋白正常值轻度缺乏中度缺乏重度缺乏白蛋白(g/L)35～5530～3520～30＜20前白蛋白(mg/L)167～296100～15050～100＜50转铁蛋白(g/L)1.7～2.51.5～1.71～1.5＜1蛋白质营养状况评定中极重要的指标之一实验室检查1、血红蛋白：男性正常值：120～160g/L蛋白523、血浆氨基酸谱：NEAA/EAA评价蛋白质营养状况，比值大于3，可认为蛋白质营养不良。4、淋巴细胞计算：正常：2.5×109～3.0×109/L轻度营养不良：1.5×109～1.8×109/L中度营养不良：0.9×109～1.5×109/L重度营养不良：＜0.9×109/L体格测量与评价课件53常见营养缺乏病的症状和体重一、临床检查1、头发：蛋白质营养不良2、眼：维生素A、维生素B2缺乏3、皮肤：维生素A、维生素B2、维生素C等4、口腔：贫血、口角炎、舌5、牙齿：婴幼儿（蛋白质、维生素D、钙）6、神经系统：B1、B6、B12、烟酸二、放射检查：佝偻病、骨质软化症、婴儿维生素C缺乏病和蛋白质营养不良其它辅助检查：心电图检查（B1、钾、硒）常见营养缺乏病的症状和体重一、临床检查54第三节营养不良的症状和体征的

判断一、蛋白质－能量营养不良判断：营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史先天性营养不良；吸收不良；疾病或残疾；服用影响食欲的药物。报告或观察：长期摄入食物不足；母乳不足；喂养不当；饥饿；拒食。皮褶厚度减少；BMI＜18.5消瘦型：明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎缩；皮肤干燥水肿型：凹陷型水肿，肝脏肿大；皮肤干燥、毛发稀少色素沉着；精神萎靡、反应冷淡。生化数据血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白等指标下降食物/营养史个人测量体检结构第三节营养不良的症状和体征的

判断一、蛋白质－能量营养不55缺铁性贫血的判断指标营养评价判断要点（必须包括一个或更多）

吸收不良；其它代谢疾病；服用影响食欲或抑制铁吸收的药物；心慌、气促、头昏；畏寒、抵抗力下降；口唇、甲床、黏膜苍白；异疲劳；儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍；报告于观察：长期食物，特别是动物性食物摄入不足；喂养不当；节食、或限制食物类别；选择食物不当或不良的膳食行为；血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降；Hb:男性＜130g/L;女性120＜g/L;孕妇＜110g/L体检结果食物/营养史个人史生化数据临床检验缺铁性贫血的判断指标体检结果食物/营养史个人史生化数据56维生素A缺乏的可能诊断指标营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）

吸收不良；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维生素A的药物或食物

夜盲症、毕托氏斑；干眼病；上皮干燥、增生、毛囊角化过度；发育不良、毛发干燥、易脱落。

报告或观察：长期富含维生素A的食物摄入不足；喂养不当；脂肪摄入不足；节食或限制食物类别、偏食；食物选择不当或不良的膳食行为。

维生素A：血清视黄醇＜0.70µmol/L个人史食物/营养史体检结果生化数据临床检验维生素A缺乏的可能诊断指标个人史食物/营养史体检结果生化数据57骨软化病（维生素D缺乏）的判断营养评价判断要点（必须包括一个或更多）

吸收不良；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维生素D和钙吸收的药物和食物；骨质疏松、骨质软化、骨折多次；日光照色不足；生育次数。

身高是否有改变；

手足痉挛症：抽搐、惊厥；肌无力；X线检查改变；

报告或观察：长期富含维生素D或钙的食物摄入不足食物选择不当或不良的膳食行为。

低血钙，低血磷、维生素D：25－（OH)D3＜20nmol/Ml,血清碱性磷酸酶活性升高个人史个体测量食物/营养史体检结果生化数据临床检验骨软化病（维生素D缺乏）的判断个人史个体测量食物/营养史体检58维生素D缺乏佝偻病的诊断

佝偻病诊断检查项目主要条件次要条件临床症状多汗、易惊、易激怒烦躁不安体征乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸、手足镯、”o”型腿血液钙磷乘积＜3030－40碱性磷酸酶活性＞28单位20－28单位胸骨X线毛刷状/杯口状钙化预备线模糊（干骺端）项目枕秃、方颅、肋软沟维生素D缺乏佝偻病的诊断项目枕秃、方颅、肋软沟59维生素C（坏血病）缺乏判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）

吸收不良；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维生素C吸收的药物或食物。

疲劳、困倦；牙龈肿胀出血、皮下出血、淤斑；关节也渗出，关节疼痛；

报告或观察：长期富含维生素C的食物摄入不足；喂养不当；节食和/或限制食物类别、偏食；食物选择不当和或不良的膳食行为。

维生素C：血浆浓度＜0.2mg/dl.(11.4µmol/L)个人史体检结果食物/营养史生化数据临床检验维生素C（坏血病）缺乏判断要点个人史体检结果食物/营养史生化60维生素B2缺乏的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）

摄入不足，吸收障碍；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响维生素B2吸收的药物或食物。

眼球结膜充血；喉咙疼痛、咽、口腔黏膜水肿充血，口角炎、舌炎、唇炎；脂溢性皮炎；贫血。

报告和观察：长期富含维生素B2的食物摄入不足；喂养不当（婴幼儿和儿童）；节食、或限制食物类别和偏食；食物选择不当或不良的膳食行为。

红细胞核黄素测定：＜270µmol/L(100µg)尿核黄素测定：24h排出量320µmol/L(120µg)个人史体检结果食物/营养史生化数据临床检验维生素B2缺乏的判断要点个人史体检结果食物/营养史生化数据61锌缺乏的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）

摄入不足或吸收障碍；其它代谢疾病或消化疾病；服用影响锌吸收的药物或食物。人体测量身高、体重等指标低于正常范围、生长发育迟缓。性器官发育不良；皮肤干燥、粗糙、毛发稀疏发黄；口腔溃疡、口角炎等。

嗜睡、情绪激动；食欲不振、异食；反复消化道或呼吸道感染；富含锌的食物摄入不足；喂养不当（婴幼儿）；节食/或限制食物的类别、偏食；食物选择不当或不良的膳食行为。生化数据血清锌浓度、尿锌水平低于正常个人史疾病/营养史体检结果锌缺乏的判断要点个人史疾病/营养史体检结果62练习题：简答体：1、营养缺乏时，主要影响的部位有哪些？2、干性脚气病和湿脚气病是由于什么营养素的缺乏引起？常见的症状有哪些？3、简述营养素缺乏的常见原因。4、某男性，主述：疲乏无力，心悸、头晕，近半年加重，注意力不集中，常有食生米、纸片的怪癖；查体：精神反应差、皮肤粘膜苍白。（1）可考虑该男性何种营养素缺乏？（2）指出实验室检查的项目两种及正常值。（3）建议他补充含相关营养素丰富的动物性食物和植物性食物各三种和避免食用的食物练习题：6366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特64体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴体格测量与评价体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴体格测量与评价体格测量与评价1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫体格65体格测量与评价体格测量与评价66体格测量与评价课件67体格测量与评价课件68体格测量与评价课件693、胸围的测量使用器材：符合国家标准生产的软尺。使用前校正器材，用标准钢尺，每米误差不超过0.2cm。被测者：自然站立，两足分开与肩同宽，肩放松，两肩自然下垂，呼吸平静。测量定位：男性和尚未发育的女性，软尺下缘在胸前沿乳头上缘；对于已发育女性，软尺在乳头上方与第四肋骨平齐。测量方法：将软尺上缘经肩胛下角下缘向胸前围绕一周。读数：在被测者呼气末读数，以cm为单位，读至0.1cm。注意事项：被测者姿势要准确，不要低头、耸肩、挺胸、驼背；软尺松紧度要适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度。3、胸围的测量70反应身体形态和呼吸器官的发育状况，是青少年生长发育水平的重要指标反应身体形态和呼吸器官的发育状况，71体格测量与评价课件72体格测量与评价课件734、成人腰围的测量：意义：反映腹部脂肪分布的重要指标使用器材：同胸围；被测者：清晨未进食的条件下。自然站立、保持自然呼吸状态，勿用力挺胸或收腹；测试者：在被测者的前方或右前方。选肋骨下缘与髂棘连线的中点，在此中点处将卷尺水平围绕腰部一周。读数：在被测者呼吸末读数。以cm为单位，读至0.1cm，两次误差不超过1cm。注意事项：保持尺水平，轻贴皮肤，被测者处于平静状态，不要挺胸或收腹。4、成人腰围的测量：745、成人臀围的测量（反应肉汤的脂肪分布特点和肥胖特点）使用器材：同胸围被测者：自然站立，臀部放松，呼吸自然。测试者：测量者将置于软尺臀部向后最突出的部位，以水平位绕臀一周进行测量。读数：以cm为单位，读至0.1cm注意事项：被测者放松两臀，保持自然呼吸状态。5、成人臀围的测量（反应肉汤的脂肪分布特点和756、成人上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：1)上臂紧张围：被测者斜平举左上臂约45°，手臂向上握拳并用力屈肘；2）手臂松弛围：在测紧张围后，被测者将手臂自然下垂；测试者：测量者将软尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量读数：以cm为单位，读至0.1cm，读完记录。注意事项：被测者要自然站立，软尺形成的围径要与手臂垂直，松紧度要适宜，测量误差不超过0.5cm。评价：量者差距越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂肪发育状况良好。6、成人上臂围测量：767、皮褶厚度测量（了解皮下脂肪厚度，判断人的肥瘦）1）肱三头肌使用器材：皮褶厚度计。使用前需校正：指针调至“0”需将皮褶厚度计两个接点间的压力调节至国际规定标准(10g/cm2)的范围内.受试者：穿着背心和短裤。上肢自然下垂。测试者：测试者找出被测者左上臂背侧中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，以左手拇指、食指和中指将被测者部分皮肤和皮组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计与上臂垂直，把拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。在皮褶计指针快速回落后立即读数，连续测量三次，任两次读数误差不超过5％。注意事项：不能把肌肉夹提起来。7、皮褶厚度测量（了解皮下脂肪厚度，判断人的肥瘦）77体格测量与评价课件782）肩胛下角（背部）皮褶厚度：使用器材:同肱三头肌被测者：上肢自然下垂；测量者：在被测者左肩胛骨下角下方约2cm处，顺自然皮褶方向将皮褶纵向捏起测量其厚度，读法同肱三头肌。注意事项：皮褶计要与水平成45°。体格测量与评价课件793）腹部皮褶厚度测量:使用器材：同肱三头肌被测者：自然站立测量者：用左手拇指及食指将距脐左侧1cm处的皮肤和皮下组织沿着与正中线平行方向捏起，用皮褶计测量距拇指约1cm处的皮褶根部厚度。注意事项：同三肱头肌3）腹部皮褶厚度测量:80体格测量与评价课件81二、儿童体格测量1、身长：3岁以下（3岁以上同成年人，反应骨骼发育）使用器材：卧式量板或量床，将其平放在平坦地面；被测者：让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；测试者：助手固定小儿头部使其接触头板，面向上，两耳在同一水平线上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，左手按着两膝，使两下肢并排紧贴底板，右手移动足板，使其紧贴两侧足跟，然后读取足板在两侧尺上所指刻度数，到0.1cm重复两次，取平均值；注意事项：足板与顶板平行，与底板垂直；两侧刻度一致时，方可读取，二、儿童体格测量1、身长：3岁以下（3岁以上同成年人，反应骨82体格测量与评价课件83三岁以上的儿童：2、坐高：使用器材：（成人身高测量仪器）被测者：被测者坐盘或有一定高度的矮凳上，骶骨靠墙壁或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿于躯体成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，头正直，两眼平视前方，耳空上缘于眼眶下缘的联结线与应与立柱垂直，两肩胛间与立柱相接触，躯干自然直立。测量者：测量者向下移动头板使其与头顶接触，读至0.1cm。注意事项：（同成人身高测量）；另备不同高度的小椅子，身高坐高计靠墙放置，小椅子的靠背要紧靠身高坐高计立柱。三岁以上的儿童：842、儿童上臂围测量：使用器材：同胸围测量使用器材。被测者：自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。测试者：测试者站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处，软尺起始端下缘压在该点，水平围绕一周，测量并读取读数，并记录。注意事项：自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧张；位置定位要准确；2、儿童上臂围测量：853、头顶至臀长：使用器材：同身长被测者：同身长测量者：助手固定小儿头部使其接触头板，面向上，两耳在同一水平线上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连线与量板垂直；测量者位于小儿右侧，左手提婴儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位注意事项：同身长。3、头顶至臀长：863、头围：（反应大脑与颅骨的发育，3岁以下儿童测量）使用器材：同成人胸围的测量。被测者：被测婴幼儿取坐位或仰卧位；测量者：测量者位于婴幼儿右侧或前方，用手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为单位，读至0.1cm。注意事项：测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，不能打折，长发和梳辫者，应将头发在软尺经过处上、下分开，使软尺紧贴皮肤。3、头围：（反应大脑与颅骨的发育，3岁以下儿童测量）874、胸围：（反应身体形态和呼吸器官的发育）使用器材：同头围被从者：婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。测量者：测量者位于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于婴幼儿胸前右侧乳头下缘右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺于零点重合处的读数，读0.1cm。注意事项：保持软尺在婴幼儿后背位置的准确；各处软尺轻轻贴于皮肤，皮下脂肪后的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。4、胸围：（反应身体形态和呼吸器官的发育）88头胸围交叉：Ø1—1.5岁胸围与头围大致相等。Ø交叉晚者说明营养欠佳，发育不良。Ø1岁后至12岁其胸围与头围的差数约等于小儿的年龄。注意：如果2.5岁时，胸围还是小于头围，可能是营养不良或胸廓、肺发育不良。头胸围交叉：Ø1—1.5岁胸围与头围大致相等。Ø交叉晚者说明895、体重测量使用器材：婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。

被测者：1岁以下取卧位，1－3岁幼儿取坐位。测量前排空大小便，脱去鞋帽和外衣穿着短裤短袖衣，安定地位于台中央。测量者：读取读数，读至0.01kg注意事项：婴幼儿无法独立配合测量，可用减差法进行测量；使用前要检查器材，并进行校正。5、体重测量903、头围头围、胸围：头胸围交叉身长、顶-臀长：反映骨骼的生长发育情况。指标体重：婴幼儿营养状况评价最常用的指标。上臂围：营养状况的指标。皮褶厚度：个体营养状况和肥胖程度较好指标。3、头围头围、胸围：头胸围交叉身长、顶-臀长：反映骨骼的生长91体格测量与评价课件92第二节体格测量与评价一、儿童体格测量与评价1、中位百分比法：P120表5－19：评价参考标准体重中位数（％）参考标准身高中位数（％）营养正常90～10095～100Ⅰo营养不良75～8990～94Ⅱo营养不良74～6085～89Ⅲo营养不良＜60＜85慢性第二节体格测量与评价一、儿童体格测量与评价慢性93表5－17身高别体重中位数百分比评价营养状况营养状况身高别体重(WT/HT)中位数（％）肥胖≥120适宜90～119轻度营养不良80～90中度营养不良70～89重度营养不良＜69

急性表5－17身高别体重中位数百分比评价营养状况急94例：某四岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，请用中位数法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：1）HA/A中位数（％）计算与评价103÷106×100％＝97％，在95％～100％的范围，身高正常。2）WT/A中位数（％）计算与评价13.5÷17.5×100％=77％。在75％～89％的范围，属轻度营养不良。3）WT/HT中位数（％）计算与评价13.5÷16.5×100％＝82％，在80％～89％的范围，属轻度营养不良。4）营养不良的急慢性判断急性（近期）营养不良例：某四岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5952、标准差评价法1）标准差等级评价法

等级标准上等＞（平均值＋2个标准差）中上等（平均值＋1个标准差）～（平均值＋2个标准差）中等（平均值－1个标准差）～（平均值＋1个标准差）中下等（平均值－2个标准差）～（平均值－1个标准差）下等＞（平均值－2个标准差）2、标准差评价法96X+2SDX+SDXX－SDX－2SD上等中上等中等中下等下等正常轻度中度重度X+3SDX=2SDX+SDXX－SDX－2SDX－3SDX+2SDX+SDXX－SDX－2SD上等中上等中中下等下等972）标准差指标评价法评价指标等级评价标准正常体重(X＋1S)～(X－1S)轻度体重不足(X－1S)～(X－2S)中度体重不足(X－2S)～(X－3S)重度体重部足＜(X－3S)正常生长发育(X＋1S)～(X－1S)轻度发育迟缓(X－1S)～(X－2S)中度发育迟缓(X－2S)～(X－3S)重度发育迟缓＜(X－3S)正常体重(X＋1S)～(X－1S)轻度消瘦(X－1S)～(X－2S)中度消瘦(X－2S)～(X－3S)重度消瘦＜(X－3S)体重不足发育迟缓消瘦2）标准差指标评价法体重不足发育迟缓消瘦98例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用指标评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下：（1）体重不足（WT/A）①正常体重范围：(17.5+2.2)～(17.5-2.2)=19.7～15.3②轻度体重不足范围：(17.5-2.2)～(17.5-2×2.2)=15.3～13.1③中度体重营养不良范围：(17.5-2×2.2)～(17.5-3×2.2)=13.1～10.9④重度体重营养不良范围：＜10.9⑤评价：该男孩实际体重13.5kg，属轻度营养不良例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.599（2）发育迟缓指标（HT/A）①正常生长发育范围：(106+4.4)～(106-4.4)=110.4～101.6②轻度发育迟缓范围：(106-4.4.)～(106-2×4.4)=101.6～97.2③中度发育迟缓范围：(106-2×4.4)～(106-3×4.4)=97.2～92.8④重度发育迟缓范围：＜92.8⑤评价：该男孩实际身高103cm，属中等范围（不存在发育迟缓）（3）消瘦指标（WT/HT）①正常体重范围：(16.5+1.0)～(16.5-1.0)=17.5～15.5②轻度消瘦范围：(16.5-1.0)～(16.5-2×1.0)=15.5～14.5③中度消瘦范围：(16.5-2×1.0)～(16.5-3×1.0)=14.5～13.5④重度消瘦范围：＜13.5⑤评价：该男孩实际体重13.5kg，属中度消瘦（2）发育迟缓指标（HT/A）1003）标准差（Z）评分法的营养评价标准

分值评价HAZ＜－2生长迟缓WAZ＜－2低体重WAZ＞2超重WHZ＞2肥胖WHZ＜－2消瘦Z评分＝（儿童测量数据－参考标准中位数）/参考标准的标准差3）标准差（Z）评分法的营养评价标准101例：某4岁5个月的男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg。查表可知4岁5个月的男孩身高的中位数为106cm，标准差为4.4cm，体重的中位数为17.5kg，标准差为2.2kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg，标准差为1.0kg，请用标准差评价法给予评价，并判断营养不良属于急性还是慢性。计算与评价如下（1）