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88床吴雪峰男38岁主动脉夹层急性冠脉综合症冠心病高血压病一级护，心2015/9/0415:59收治CCUCCU时患者神志清，精P92次/min，R18次/min，BP168/94mmHg。予以抗血小板，抗凝，抗心律理状态良好，疼痛评分0分。自理能力评分为95分，深静脉血栓评分为7分，坠床跌倒评分为1分。患者于09/0621:20诉腰部疼痛，疼痛评分为3分23:00降疼痛评分为1分。于09/0422:48遵医嘱予NS18ml+硝酸甘油10mg20ug/min静脉泵注，改坠床跌倒评分为2分，再于09/0709:30，改坠床跌倒评分为1分。患者于09/0708:43遵医嘱停一级护理病重改二级护理，再与09/0888床继续治吴雪峰吴雪峰别内1病区床号 住院日护理诊护理目标、措评签潜在并发症：目标:09-09-1. 者未发生 命体征变化，观察有无心律失 09-2.09-患者血压 控制良 生高血压30利于性降压 给氧2-4L/min 遵医嘱应用硝普钠、利尿脱水 指导避免因剧烈头躁动、而发生坠床跌倒 日护理诊护理目标、措评签09-活动无耐力目标主诉活动耐力增强，活09-与血压过高有患者活增强2.遵医嘱应用硝普钠、利尿剂房，发现所需并提供帮助4.09-有的目标患者及时发现现象或预09- 者未发生。3.对于各种医疗护理穿刺后延长压09-有受伤的危目标:09- 头晕及血管活性药物使用有1.床头悬挂相关警示牌，加用床护能说出自关我保护的3.观察血管活性药物使用的不良反：：日护理诊护理目标、措评签09-疼痛：与血管日护理诊护理目标、措评签09-疼痛：与血管复知识有关09-16:00导深呼吸09-09-16:001.2.指导进食低盐低脂易消化3.日护理诊护理目标、措评签09-营养失调:目标：患者能日护理诊护理目标、措评签09-营养失调:目标：患者能了解减重的方09-胖营养高16:00机体需要1.与及家属探讨导肥胖超重的原因2.指导患者饮食，让意到超重的危害3.指导患者养成良好的生活式，戒烟酒，进食低盐低饮食，控制总热量摄入，据自己的病情选择合适的育锻炼4.鼓励实施减重行为睡眠形态目标：患者睡眠得到改09-09-乱:与疾16:001.指导卧床休息，采取适的卧位，保持安静2.监测患者生命体征，重主诉，缓解疼痛，促进睡眠3.必要时遵医嘱应用安药，观察用药效4.在病情允许的情况下，适当加白天活动量减少白天睡眠间5.利尿剂应尽量在白天使用日护理诊护理目标、措评签09-便秘:日护理诊护理目标、措评签09-便秘:卧床有目标：患者大便通畅，了解用排便的危害09-16:001.在病情允许的情况下，指患者进食低盐低脂饮食，多食3.出院指指导患者出院以休息为主，活动量循序渐进，注意劳逸结合指导并患者学会自我调节心理状态，控制不良情绪，保持心情舒畅，免情绪激动。严格按

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