全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤清晰详实课件

全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤甘肃省人民医院骨二科舍炜1优质医学全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤甘肃省人民医院骨二科1全脊椎整块切除术（TES）

TES是1994年Tomita首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术，大大减少脊柱肿瘤的局部复发率，同时，也对脊柱肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法。2006年我国脊柱外科创始人之一田慧中教授，将这一技术在国内推广。

2优质医学全脊椎整块切除术（TES）TES是19全脊椎整块切除术由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。3优质医学全脊椎整块切除术由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。T6平面4优质医学由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。TES的手术挑战与突破全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到显著的改善。但是脊柱肿瘤部位深、解剖结构复杂、手术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险，开展全椎体整块切除必须小心谨慎。5优质医学TES的手术挑战与突破全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到TES近年来国内开始起步6优质医学TES近年来国内开始起步6优质医学手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌适应证遵循的标准：①没有扩散或侵入到临近的内脏器官。②外观较小且没有与腔静脉动脉粘连。③没有多发性转移。TES的手术适应证7优质医学手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌TES的手术适应证7优椎体血管瘤的分类

Laredo分类：

①无症状性血管瘤

②侵袭性或压迫性血管瘤③症状性血管瘤病理分型：（1）海绵状血管瘤（2）毛细血管瘤（3）蔓状血管瘤（4）混合性血管瘤8优质医学椎体血管瘤的分类Laredo分类：8优质医学椎体血管瘤的治疗现状

开放性手术经皮椎体成形术放射治疗病灶内无水酒精注射血管栓塞9优质医学椎体血管瘤的治疗现状开放性手术9优质医学全脊柱整块切除手术操作流程

全脊椎整块切除术技术的施行分为两步进行。一是椎体后部结构的整块切除，二是前、中柱的整块切除。10优质医学全脊柱整块切除手术操作流程全脊椎整块切除术技术的施行分为两全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除11优质医学全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除11优质医学全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨12优质医学全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨12优质医学全脊椎整块切除术椎体后部完全切除13优质医学全脊椎整块切除术椎体后部完全切除13优质医学全脊椎整块切除术前中柱的整块切除14优质医学全脊椎整块切除术前中柱的整块切除14优质医学15优质医学15优质医学全脊椎整块切除术整块椎体切除

16优质医学全脊椎整块切除术整块椎体切除16优质医学全脊椎整块切除术完整切除的病椎

17优质医学全脊椎整块切除术完整切除的病椎17优质医学18优质医学18优质医学全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定19优质医学全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定19优质医学20优质医学20优质医学TES整套手术器械的改良

21优质医学TES整套手术器械的改良21优质医学弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀

22优质医学弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀22优质医学结论全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具有可靠、持久的疗效，可改善脊髓神经功能，降低脊柱骨肿瘤局部复发率。23优质医学结论全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具病例一

40岁男性，胸11椎体侵袭性血管瘤

24优质医学病例一

40岁男性，胸11椎体侵袭性血管瘤24优质医学CT扫描椎体圆点花纹样改变25优质医学CT扫描椎体圆点花纹样改变25优质医学术前供血血管造影、栓塞26优质医学术前供血血管造影、栓塞26优质医学脊柱重建术中C臂透视

27优质医学脊柱重建术中C臂透视27优质医学术后1年X线拍片复查

28优质医学术后1年X线拍片复查28优质医学病例二

45岁女性，胸10椎体侵袭性血管瘤

29优质医学病例二

45岁女性，胸10椎体侵袭性血管瘤29优质医学MRI表现30优质医学MRI表现30优质医学术后9个月X线片及随访的三维CT片

31优质医学术后9个月X线片及随访的三维CT片31优质医学病例三

45岁女性，腰1椎体侵袭性血管瘤

32优质医学病例三

45岁女性，腰1椎体侵袭性血管瘤32优质医学MRI检查T1W1、T2W1表现

33优质医学MRI检查T1W1、T2W1表现33优质医学TES术后6个月X线正侧位片

34优质医学TES术后6个月X线正侧位片34优质医学病例四

30岁男性，胸8椎体侵袭性血管瘤

35优质医学病例四

30岁男性，胸8椎体侵袭性血管瘤35优质医学大会交流

2012年中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会交流36优质医学大会交流谢谢！37优质医学谢谢！37优质医学全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤甘肃省人民医院骨二科舍炜38优质医学全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤甘肃省人民医院骨二科1全脊椎整块切除术（TES）

TES是1994年Tomita首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术，大大减少脊柱肿瘤的局部复发率，同时，也对脊柱肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法。2006年我国脊柱外科创始人之一田慧中教授，将这一技术在国内推广。

39优质医学全脊椎整块切除术（TES）TES是19全脊椎整块切除术由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。40优质医学全脊椎整块切除术由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。T6平面41优质医学由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。TES的手术挑战与突破全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到显著的改善。但是脊柱肿瘤部位深、解剖结构复杂、手术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险，开展全椎体整块切除必须小心谨慎。42优质医学TES的手术挑战与突破全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到TES近年来国内开始起步43优质医学TES近年来国内开始起步6优质医学手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌适应证遵循的标准：①没有扩散或侵入到临近的内脏器官。②外观较小且没有与腔静脉动脉粘连。③没有多发性转移。TES的手术适应证44优质医学手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌TES的手术适应证7优椎体血管瘤的分类

Laredo分类：

①无症状性血管瘤

②侵袭性或压迫性血管瘤③症状性血管瘤病理分型：（1）海绵状血管瘤（2）毛细血管瘤（3）蔓状血管瘤（4）混合性血管瘤45优质医学椎体血管瘤的分类Laredo分类：8优质医学椎体血管瘤的治疗现状

开放性手术经皮椎体成形术放射治疗病灶内无水酒精注射血管栓塞46优质医学椎体血管瘤的治疗现状开放性手术9优质医学全脊柱整块切除手术操作流程

全脊椎整块切除术技术的施行分为两步进行。一是椎体后部结构的整块切除，二是前、中柱的整块切除。47优质医学全脊柱整块切除手术操作流程全脊椎整块切除术技术的施行分为两全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除48优质医学全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除11优质医学全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨49优质医学全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨12优质医学全脊椎整块切除术椎体后部完全切除50优质医学全脊椎整块切除术椎体后部完全切除13优质医学全脊椎整块切除术前中柱的整块切除51优质医学全脊椎整块切除术前中柱的整块切除14优质医学52优质医学15优质医学全脊椎整块切除术整块椎体切除

53优质医学全脊椎整块切除术整块椎体切除16优质医学全脊椎整块切除术完整切除的病椎

54优质医学全脊椎整块切除术完整切除的病椎17优质医学55优质医学18优质医学全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定56优质医学全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定19优质医学57优质医学20优质医学TES整套手术器械的改良

58优质医学TES整套手术器械的改良21优质医学弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀

59优质医学弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀22优质医学结论全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具有可靠、持久的疗效，可改善脊髓神经功能，降低脊柱骨肿瘤局部复发率。60优质医学结论全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具病例一

40岁男性，胸11椎体侵袭性血管瘤

61优质医学病例一

40岁男性，胸11椎体侵袭性血管瘤24优质医学CT扫描椎体圆点花纹样改变62优质医学CT扫描椎体圆点花纹样改变25优质医学术前供血血管造影、栓塞63优质医学术前供血血管造影、栓塞26优质医学脊柱重建术中C臂透视

64优质医学脊柱重建术中C臂透视27优质医学术后1年X线拍片复查

65优质医学术后1年X线拍片复查28优质医学病例二

45岁女性，胸10椎体侵袭性血管瘤

66优质医学病例二

45岁女性，胸10椎体侵袭性血管瘤29优质医学MRI表现67优质医学MRI表现30优质医学术后9个月X线片及随访的三维CT片

68优质医学术后9个月X线片及随访的三维CT片31优质医学病例三

45岁女性，腰1椎体侵袭性血管瘤

69优质医学病例三

45岁女性，腰1椎体侵袭性血管瘤32优质医学MRI检查T1W1、T2W1表现

70优质医学MRI检查T1W1、T2W1表现33优质医学TES术后6个月