低钾血症-课件

低钾血症低钾血症1体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-150mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢体钾多摄多排肾消化道90%汗食物50-200mmolECF血2体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内98%(140-150mmol/L)3体内钾细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Dist

钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节(泵—漏机制)结肠排钾钾平衡的调节

(Regulationof41.

激素：胰岛素（泵活性↑）儿茶酚胺（“β泵α漏”）

醛固酮2.

细胞外液的K+浓度（泵活性）3.

酸碱平衡状态（细胞膜对K+通透性）4.渗透压（随水带出K+

）5.运动：钾释放6.镁：低镁影响钾离子跨细胞转移的因素1.激素：胰岛素（泵活性↑）影响钾离子跨细胞转移的因素5肾对钾排泄的调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节）＃分泌钾重吸收主细胞Na+K+Na+K+Na+K+闰细胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度[K+]e增加排钾↑醛固酮排钾↑远曲小管原尿流速（快）排钾↑酸碱平衡（碱）排钾↑

组织间隙小管腔K+K+肾对钾排泄的调节肾小球：滤过分重吸收主细胞Na+K+6结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾受醛固酮调节意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾意义：7低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内总钾量的缺失低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)缺81、原因和机制

（1）摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia1、原因和机制

（1）摄入不足(decreasedK+9（2）失钾过多(increasedK+excretion)肾失钾排钾性利尿剂/渗透性利尿肾小管病：肾小管酸中毒/Batter综合征/Gitelman综合征/Liddle综合征肾上腺疾病：醛固酮增多症/皮质醇增多症/肾素瘤低镁药物：青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B、顺铂AKI多尿期（2）失钾过多(increasedK+excretio10消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失11

（3）钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells)

胰岛素过量碱中毒H+H+K+血[K+]

（3）钾向细胞内转移

(K＋shiftsinto12低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒β-肾上腺素能受体激动剂低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfam13少见低钾血症原因标志少见低钾血症原因标志14低钾血症--课件15低钾血症严重程度分级低钾血症严重程度分级16低钾血症治疗原则补钾原则见尿补钾（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推外周静脉补氯化钾浓度≤0.3%，最大速度＜30－40mmol/h轻度低钾尽量采用口服途径严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾

低钾血症治疗原则补钾原则17什么时候需要急着补钾？？?什么时候需要急着补钾？？?18用什么补钾？？？用什么补钾？？？19该补多少？？？该补多少？？？20补钾浓度和速度？？？一般补氯化钾浓度≤3.0g/L（40mmol/L）严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,心电监护下补钾浓度可提高到3.0-4.5g/L（40-60mmol/L）。补钾速度0.75g/h（10mmol/h）较安全，一般＜1.5g/h（20mmol/h）每天补钾量一般不超过200mmol（15g氯化钾）补钾浓度和速度？？？一般补氯化钾浓度≤3.0g/L（40mm21补钾注意事项补钾注意事项22低钾血症低钾血症23体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-150mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢体钾多摄多排肾消化道90%汗食物50-200mmolECF血24体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内98%(140-150mmol/L)25体内钾细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Dist

钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节(泵—漏机制)结肠排钾钾平衡的调节

(Regulationof261.

激素：胰岛素（泵活性↑）儿茶酚胺（“β泵α漏”）

醛固酮2.

细胞外液的K+浓度（泵活性）3.

酸碱平衡状态（细胞膜对K+通透性）4.渗透压（随水带出K+

）5.运动：钾释放6.镁：低镁影响钾离子跨细胞转移的因素1.激素：胰岛素（泵活性↑）影响钾离子跨细胞转移的因素27肾对钾排泄的调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节）＃分泌钾重吸收主细胞Na+K+Na+K+Na+K+闰细胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度[K+]e增加排钾↑醛固酮排钾↑远曲小管原尿流速（快）排钾↑酸碱平衡（碱）排钾↑

组织间隙小管腔K+K+肾对钾排泄的调节肾小球：滤过分重吸收主细胞Na+K+28结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾受醛固酮调节意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾意义：29低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内总钾量的缺失低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)缺301、原因和机制

（1）摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia1、原因和机制

（1）摄入不足(decreasedK+31（2）失钾过多(increasedK+excretion)肾失钾排钾性利尿剂/渗透性利尿肾小管病：肾小管酸中毒/Batter综合征/Gitelman综合征/Liddle综合征肾上腺疾病：醛固酮增多症/皮质醇增多症/肾素瘤低镁药物：青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B、顺铂AKI多尿期（2）失钾过多(increasedK+excretio32消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失33

（3）钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells)

胰岛素过量碱中毒H+H+K+血[K+]

（3）钾向细胞内转移

(K＋shiftsinto34低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒β-肾上腺素能受体激动剂低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfam35少见低钾血症原因标志少见低钾血症原因标志36低钾血症--课件37低钾血症严重程度分级低钾血症严重程度分级38低钾血症治疗原则补钾原则见尿补钾（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推外周静脉补氯化钾浓度≤0.3%，最大速度＜30－40mmol/h轻度低钾尽量采用口服途径严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾

低钾血症治疗原则补钾原则39什么时候需要急着补钾？？?什么时候需要急着补钾？？?40用什么补钾？？？用什么补钾？？？41该补多少？？？该补多少？？？42