休克病人护理课件

休克病人护理

休克病人护理

南京市浦口医院ICU楼巧珍【学习要求】1、掌握休克的定义、病因、分类、临床表现、护理措施。2、熟悉休克患者的主要护理诊断、治疗原则。3、了解休克的病理生理过程。南京市浦口医院ICU楼巧珍【学习要求

南京市浦口医院ICU楼巧珍第一节

概述第二节

休克病人的护理南京市浦口医院ICU楼巧珍第一节

南京市浦口医院ICU楼巧珍

机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。【概述】一、定义南京市浦口医院ICU楼巧珍【概述】一

南京市浦口医院ICU楼巧珍【病因与分类】低血容量性休克：创伤性休克和失血性休克。感染性休克：由病毒、细菌感染引起。心源性休克：主要由心功能不全引起神经性休克：常由剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起过敏性休克：接触、进食或注射致敏物质

按发病原因分为：南京市浦口医院ICU楼巧珍【病因与分

南京市浦口医院ICU楼巧珍低血容量性休克：血容量减少。心源性休克：心功能不全引起的心排出量减少。心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加分布性休克：外周血管扩张所致的血容量扩大。按始动环节分类：南京市浦口医院ICU楼巧珍低血容量性

南京市浦口医院ICU楼巧珍血容量心泵功能障碍血管容量休克南京市浦口医院ICU楼巧珍血容量

南京市浦口医院ICU楼巧珍按血流动力学特点分为：低排高阻型休克：高排低阻型休克：低动力型休克，冷休克血流动力学特点：心排量↓，总外周血管阻力↑包括：低血容量性、心源性、创伤性和感染性休克高动力型休克，暖休克血流动力学特点：总外周血管阻力↓，心排量↑包括：部分感染性休克G－感染G＋感染南京市浦口医院ICU楼巧珍按血流动力

南京市浦口医院ICU楼巧珍冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+南京市浦口医院ICU楼巧珍冷休克暖休

南京市浦口医院ICU楼巧珍【病理生理】

各种休克共同的病生基础:

有效循环血容量锐减组织灌注量不足微循环、代谢改变、内脏脏器官继发性损害南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍微循环结构示意图1.微动脉2.后微动脉3.毛细血管前括约肌4.毛细血管5.直捷通路6.动静脉短路7.微静脉正常血流图一、微循环障碍南京市浦口医院ICU楼巧珍微循环结构

南京市浦口医院ICU楼巧珍（一）微循环的收缩期：缺血→血压↓→组织缺血缺氧→毛细血管持续收缩→动静脉短路开放→微循环血量↓→回心血量↑缺血缺氧期，休克代偿期南京市浦口医院ICU楼巧珍（一）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）微循环扩张期：

微循环缺血→无氧酵解↑→乳酸↑→酸中毒→微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉仍收缩→灌多于流→毛细血管静水压↑，血管通透性↑→血浆外渗，瘀血缺氧加重淤血缺氧期南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）微循环衰竭期：DIC期

血流↓，血液浓缩，红细胞、血小板聚积缺氧、酸中毒→内皮细胞破坏→促凝血物质释放→血液凝固性↑微血栓，DIC→继发纤维蛋白溶解系统激活，严重的出血倾向溶酶体的破裂，器官组织坏死，血管内溶血。

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍二、代谢变化血糖↑代谢性酸中毒蛋白质的分解↑，血尿素氮、肌酐、尿酸↑细胞破坏↑→水解酶↑→细胞自溶、组织损伤南京市浦口医院ICU楼巧珍二、代谢变

南京市浦口医院ICU楼巧珍三、内脏器官继发性损害

休克持续超过10小时，容易继发内脏器官的损害，心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。南京市浦口医院ICU楼巧珍三、内脏器

南京市浦口医院ICU楼巧珍低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤毛细血管通透性增加表面活性物质↓肺间质水肿肺泡表面张力↑肺泡萎陷而引起肺不张呼吸困难和缺氧肺：南京市浦口医院ICU楼巧珍肺：

南京市浦口医院ICU楼巧珍肾：

（1）休克初期：尿量↓（2）休克期，收缩压<70mmHg，肾小球滤过停止，血肌酐、BUN↑→少尿、无尿（3）肾长期的灌流不足→肾小管缺血缺氧及缺营养→

急性肾小管坏死→肾衰竭。

南京市浦口医院ICU楼巧珍肾：（1

南京市浦口医院ICU楼巧珍心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓→心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。心：南京市浦口医院ICU楼巧珍心率过快、

南京市浦口医院ICU楼巧珍持续性的血压↓→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。脑：南京市浦口医院ICU楼巧珍脑：

南京市浦口医院ICU楼巧珍肝功能衰竭；粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS

肝脏及胃肠:南京市浦口医院ICU楼巧珍肝脏及胃肠

南京市浦口医院ICU楼巧珍【休克病人的护理】一、护理评估

1、低血容量性：大量失血、失液、腹泻、呕吐、出汗、严重烧伤、创伤

2、感染性：各种严重感染、中毒

3、心源性：心肌梗死、缩窄性心包炎、风湿性心脏病、心包填塞

4、过敏性和神经源性（一）健康史：了解有无引起休克的各种原因南京市浦口医院ICU楼巧珍【休克病人

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、休克前期2、休克期3、休克晚期失血量<20％（1）去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强→烦躁不安；（2）交感兴奋→泌汗增加；（3）皮肤血管收缩→皮肤苍白；（4）肾血管收缩→尿正常或减少；（5）脉压缩小。（1）脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；（2）心肌缺血→心力衰竭表现；（3）皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；（4）肾缺血加重→尿量进一步减少（1）昏迷不醒（2）血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升（3）DIC出血表现（4）呼吸窘迫综合征（5）多器官功能衰竭（二）身体状况：了解有无休克的各种临床表现南京市浦口医院ICU楼巧珍1、休克前

南京市浦口医院ICU楼巧珍分期休克代偿期休克期休克晚期神志清楚、紧张、烦躁尚清楚，表情淡漠模糊→昏迷口渴口渴很口渴非常口渴（无主诉）皮肤粘膜苍白，湿冷冰冷，发绀或花斑瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏<100次/分，有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压舒张压↑，脉压↓收缩压90-70mmHg脉压↓收缩压<70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)列表分析三期的不同点南京市浦口医院ICU楼巧珍分期休克代

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE1李某，车祸伤及腹部及胸部2小时于12N抬送入院，查，P:98次/分，R：22次/BP:100/80mmHg,患者诉伤处疼痛，口渴，面色苍白。看书后分析：判断患者可能是哪种疾病，处于哪一期？护理诊断有哪些？如何进行护理？南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）辅助检查

1、血常规2、电解质监测3、血气分析4、尿常规5、肝肾功能常规检查PaCO2>45-50mmHg→肺泡通气功能障碍；如过度换气可致PaCO2↓;PaO2<60mmHg，吸人纯氧后仍无改善，→急性呼吸窘迫综合征。南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）辅助

南京市浦口医院ICU楼巧珍特殊检查1、DIC监测2、中心静脉压（CVP）3、肺毛细血管契压（PCWP）4、心排出量（CO）和心脏指数（CI）血小板<80×109/L、血浆纤维蛋白原<

1.5g/L

，凝血酶原时间比对照组延长3秒以上应考虑DIC正常值为5～12cmH20;<5cmH20→血容量不足；>15cmH20→心功能不全；>

20cmH20→充血性心力衰竭正常值为6～15mmHg;<正常值→血容量不足；>正常值→肺循环阻力↑;>

30mmHg→肺水肿CO:4～6L/minCI:2.5～3.5L/(min·m2)南京市浦口医院ICU楼巧珍特殊检查1

南京市浦口医院ICU楼巧珍

1、病人及家属对疾病的情绪反应2、病人及家属的心理承受能力3、病人及家属对治疗和预后的了解程度（四）心理－社会状况南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、体液不足与大量失血、失液有关2、心排出量减少与回心血量减少、心功能不全有关3、组织灌注量改变与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关4、气体交换受损与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关5、体温异常与细菌感染、组织灌注不足有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关7、有受伤的危险与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关8、焦虑与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关二、护理诊断南京市浦口医院ICU楼巧珍1、体液不

南京市浦口医院ICU楼巧珍王某，男，35岁，5小时前因车祸伤急诊人院。测T36.9℃，P128次/分，R32次/分，Bp80/50mmHg，CVP4cmH2OmmHg。患者意识清，极度烦躁，面色苍白，肢体湿冷，受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤性休克”。请问：1．此时的首要处理措施是什么?2．患者存在哪些主要护理诊断／问题?3．你将对患者采取哪些护理措施?CASE2CASE3南京市浦口医院ICU楼巧珍王某，男，

南京市浦口医院ICU楼巧珍三、计划与实施

1、去除病因；

2、恢复有效循环量；

3、纠正微循环障碍；

4、增强心脏功能；

5、恢复人体正常代谢。

处理原则：南京市浦口医院ICU楼巧珍三、计划与

南京市浦口医院ICU楼巧珍病人能够：①维持充足的体液；②维持正常的心排出量；③维持正常的组织灌注；④维持正常的呼吸状态；⑤维持正常体温；⑥免于感染或及时发现和处理；⑦免于意外损伤；⑧自述焦虑程度减轻或缓解。治疗和护理目标：南京市浦口医院ICU楼巧珍病人能够：

南京市浦口医院ICU楼巧珍

1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管

2、专人护理

3、合理补液

4、严密观察病情变化

5、准确记录出入量

6、动态监测尿量与尿比重最基本、首要的措施病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如→病情好转。病人唇色红润，肢体转暖，→病情好转。尿量>30ml／h，提示休克好转护理措施：（一）迅速恢复有效循环血量南京市浦口医院ICU楼巧珍最基本、首

南京市浦口医院ICU楼巧珍CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*表1中心静脉压与补液的关系原则：补液种类：补液方式：

需什么，给什么；需多少,给多少晶体液和胶体液一般先输入扩容作用迅速的晶体液，再输人扩容作用持久的胶体液南京市浦口医院ICU楼巧珍CVPBP

南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）积极处理原发病1、过敏性休克→抗过敏；2、心源性休克→强心、利尿；3、创伤出血休克→立即控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等；4、外科休克→恢复有效循环血量后，及时手术南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）积极

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）改善组织灌注作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供血，同时通过局部压迫减少出血注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测1次血压。血压下降>5mmHg，停止放气，并重新注气。1、休克体位：中凹位2、使用抗休克裤：南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）改善

南京市浦口医院ICU楼巧珍

中凹位：安静、体位头高20°～30°，下肢高15°—20°，保暖但不加温，吸氧6～8L/min

南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但扩大血管容量强心剂→心功能不全的病人3、应用血管活性药物：南京市浦口医院ICU楼巧珍血管收缩剂

南京市浦口医院ICU楼巧珍血管活性药物使用注意事项：1、从低浓度、慢速度开始2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用O．25％普鲁卡因封闭，喜疗妥局部涂抹4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药南京市浦口医院ICU楼巧珍血管活性药

南京市浦口医院ICU楼巧珍（四）维持呼吸功能1、改善缺氧状况：吸氧、呼吸机辅助呼吸。2、呼吸功能监测：呼吸频率>30次/min或<8次/min→病情危重进行性呼吸困难、发绀、氧分压<60mmHg，吸氧无改善→ARDS3、维持呼吸道通畅:有效咳嗽、吸痰、肺扩张4、避免误吸、窒息：南京市浦口医院ICU楼巧珍（四）维持

南京市浦口医院ICU楼巧珍（五）纠正酸碱平衡失调1、休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药物。2、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，需应用碱性药物（5％碳酸氢钠溶液）纠正南京市浦口医院ICU楼巧珍（五）纠正

南京市浦口医院ICU楼巧珍（六）预防感染1、严格无菌操作2、按医嘱应用有效抗生素。3、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、雾化助排痰4、预防泌尿道感染南京市浦口医院ICU楼巧珍（六）预防

南京市浦口医院ICU楼巧珍（七）体温调节1、每4小时测测体温2、体温低下者：保暖3、高热者：物理降温、药物降温4、库血复温忌使用热水袋、电热毯南京市浦口医院ICU楼巧珍（七）体温

南京市浦口医院ICU楼巧珍（八）预防意外损伤（九）营养支持（十）并发症的观察与护理：DIC征象、下肢静脉血栓形成；多器官功能障碍综合征（十一）心理护理南京市浦口医院ICU楼巧珍（八）预防

南京市浦口医院ICU楼巧珍四、护理评价

病人是否达到：①意识清醒，生命体征平稳，尿量>30ml/h;②呼吸平稳，血气分析值维持在正常范围；③无感染征象发生，或被及时发现和处理；④无意外损伤；⑤焦虑程度减轻或焦虑情绪缓解。南京市浦口医院ICU楼巧珍四、护理评

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE2患者因上腹部、脐周疼痛1天加重2小时收住我院，入院时神志清楚，痛苦貌，病史曾有转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛明显，腹肌紧张，呈板状腹，经血常规等辅助检查等诊断为急性阑尾炎，腹膜炎行剖腹探查术。术后收治ICU。入科时全麻未醒，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝，经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS,SPO298%,肺部听诊呼吸音粗大，右颈内静脉留置导管予持续输液，在去甲肾25ug/min静脉泵入的情况下P110次/分，R18次/分，BP85/45mmHg，CVP5mmHg；T38℃；皮肤湿冷，留置腹腔引流管一根，见少量淡血性引流液，留置鼻胃管行胃肠减压出少量淡绿色引流液，留置尿管见少量淡黄色尿量引出。腹部检查：视诊：腹部膨隆，手术切口渗血、渗液；触诊：腹肌紧张；叩诊：移动性浊音阴性；听诊：未闻及肠鸣音。南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍血气分析示：PH7.316，PCO234.3mmhg,PO2267mmhg,Lac3.7mmol/L血常规示：WBC14.79X109/L,中性粒细胞10.11x109/L,HB113g/L.肝功能示：白蛋白25g/L,总胆红素（2.5-25.7）37umol/L,直接胆红素（0-7）23umol/L.肌酐132umol/L.Pct15ng/ml,胸片示肺门处肺纹理增粗。入科诊断：1急性小肠扭转2急性弥漫性腹膜炎3感染性休克4粒细胞减少5小肠扭转复位术+子宫肌瘤切除术+阑尾切除术后。南京市浦口医院ICU楼巧珍血气分析示

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1患者目前能够诊断为感染性休克？南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1患者目

南京市浦口医院ICU楼巧珍感染源：腹腔感染感染相关表现：发热，白细胞增高组织灌注不足表现：意识，脉搏，心率，尿量，血压，呼吸，SPO2，皮肤，肢体温度和色泽，体温及全身状况。南京市浦口医院ICU楼巧珍感染源：腹

南京市浦口医院ICU楼巧珍入科医嘱：给与机械通气，腹腔引流管接引流袋医嘱开立生理盐水3500ml加白蛋白30g静脉输注留取标本：上下肢及导管血培养，腹腔引流管及痰培养抗感染治疗头孢哌酮舒巴坦2.0ivq8h甲硝唑1.0静脉滴注每天一次南京市浦口医院ICU楼巧珍入科医嘱：

南京市浦口医院ICU楼巧珍医嘱如何执行液体复苏：血管通路的选择，液体种类选择（生理盐水或平衡盐，可适当补充白蛋白）补液速度：前半小时以20到30ml/kg补液量三小时共予补液量30ml/kg补液量南京市浦口医院ICU楼巧珍医嘱如何执

南京市浦口医院ICU楼巧珍初期复苏与复苏目标1、初期复苏目标：CVP8-12mmhg，MAP≧65mmHg，尿量≧0.5ml/kg/h,SCVO2≧65%2、应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达30%，以及给予多巴酚丁胺（最大20ug/kg/min),以利于达复苏目标3、Lac≧4mmol/l是组织低灌注的表现，尽快通过复苏目标使其降至正常值。南京市浦口医院ICU楼巧珍初期复苏与

南京市浦口医院ICU楼巧珍复苏液体的选择2004/2008推荐天然或人工胶体或晶体进行液体复苏目前没有证据证明某种液体优于其他液体（1B）南京市浦口医院ICU楼巧珍复苏液体的

南京市浦口医院ICU楼巧珍液体复苏的选择1,推荐严重的sepsis的初始复苏用晶体液（1B)2，推荐不适用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B)3，建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白（2C)南京市浦口医院ICU楼巧珍液体复苏的

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q3：医嘱如何执行？抗感染引流：妥善固定，保持通畅，观察引流液色，质，量抗菌药物的应用使用时间：诊断感染性休克1小时内使用药物注意事项：皮试：询问过敏史，必要时给与过敏试验给药时间：于q6-8h给药，qd给药南京市浦口医院ICU楼巧珍Q3：医嘱

南京市浦口医院ICU楼巧珍抗生素使用使用时间：诊断感染性休克一小时内使用药物注意事项a皮试：询问过敏史必要时于药物试验b给药时间：头孢哌酮舒巴坦属于时间依赖型，于q6-8h给药，甲硝唑属于浓度依赖型，qd给药c给药速度：静脉推注或静脉滴注1小时左右（特殊药物如美罗培南应维持3h/次，万古霉素＞1h次d观察与评价：药物反应南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍20121推荐将MAP保持在65mmhg(1c)2建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物，建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2b)3建议可增加血管加压素0.03u/min与NE同时或后续替代（2a)4建议在高度选择病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2c)南京市浦口医院ICU楼巧珍2012

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q4：早期治疗措施有哪些？1液体复苏2乳酸监测3留取病原学标本4抗感染5血管活性药物应用6监测中心静脉压及svo27复测乳酸8器官功能支持：机械通气，IABP，营养，镇痛镇静等南京市浦口医院ICU楼巧珍Q4：早期

南京市浦口医院ICU楼巧珍早期复苏：3小时，6小时处理原则:液体复苏，血管活性药，抗感染器官功能支持治疗措施：1液体复苏2乳酸监测3留取病原学标本4抗感染5血管活性药物应用6监测中心静脉压及svo27复测乳酸8器官功能支持南京市浦口医院ICU楼巧珍早期复苏：

南京市浦口医院ICU楼巧珍【思考题】1、给休克患者快速大量输血、补液时，在掌握输液量和速度方面，以下哪项指标可靠

A·血压和脉搏B．尿量和中心静脉压

C·面色和肢端的温度D．颈静脉充盈情况2、对中心静脉压和血压均低于正常的休克患者，正确的处理是

A．用强心剂B．用升压药物

C·加大补液量、加快滴速D．控制补液量、减慢滴速3、休克患者合理的体位是

A．头低足高位B．平卧头低位

C．仰卧中凹位D．斜坡卧位

南京市浦口医院ICU楼巧珍【思考题】

南京市浦口医院ICU楼巧珍4、休克时少尿或无尿的主要原因是

A．肾血流量锐减，肾小球滤过率降低B．代谢性酸中毒

C．饮水量太少D．肾上腺分泌醛固酮增加5、急性肠梗阻易引起何种休克

A．失血性休克B．过敏性休克

C．低血容量性休克D．神经性休克南京市浦口医院ICU楼巧珍4、休克时

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、为什么仰卧中凹位是休克患者的最佳体位?2、为什么休克患者禁忌作体表加温?南京市浦口医院ICU楼巧珍1、为什么

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、首要措施：①立即建立静脉双通道，快速补充血容量；②保持呼吸道通畅，吸氧。2、护理问题：体液不足／组织灌注不足与大量失血有关气体交换受损/与肺微循环障碍有关舒适改变／疼痛与创伤有关有损伤的危险/与极度烦躁有关潜在的并发症感染、多系统器官功能衰竭南京市浦口医院ICU楼巧珍1、首要措

南京市浦口医院ICU楼巧珍3、护理措施：

(1)迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量。

(2)保持呼吸道通畅，吸氧。

(3)病情监测：生命体征、意识、尿量、血气分析、电解质等。

(4)疼痛控制，增进舒适。

(5)按医嘱使用抗生素、止血药、升压药等。

(6)采取平卧或仰卧中凹位，绝对卧床休息。

(7)保暖，但禁忌体表直接加温。

(8)安保留尿管，测小时尿量，记录24小时出入量。

(9)积极做好术前准备。

(10)加强安全防护，防止意外损伤。

(11)心理护理和生活护理。南京市浦口医院ICU楼巧珍3、护理措

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE4患者，男性，24岁，因刀砍伤入我院急诊，在急诊经外科医生检查发现头部有多处长约5-10cm裂口，裂口处血流不止，呈喷射状出血，外科予以棉垫加压包扎仍血流不止，立即通知脑外科医生会诊，会诊后脑外科医生认为需要手术止血，立即去手术室进行清创止血包扎处理，途中一直血流不止。手术顺利，术中HR：100-120次/分，BP120-130/80-90mmHg，补晶体液1000ml，经一小时后回病房。入病房时神志清楚，嗜睡。四肢凉。两小时尿量40ml，测T36.0℃，P128次/分，血压134/85mmHg，R26次/分。中心静脉压未测。护士报告医生后，医生为排除心脏问题，要求做心电图。南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1你认为该病人是什么情况？如果你是当班护士，针对该病人，该如何处理？南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1你认

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE5程××，女，26岁，因妊娠九个月伴有全身水肿、高血压、蛋白尿（先兆子痫）和产道出血（胎盘早期剥离）急症入院。入院时血压60/40mmHg，脉率120次/分，经过补液和剖腹产后出血停止。但入院后一直少尿，第一日尿量为40ml，血中NPN(非蛋白氮正常25-35mg%）40mg%，术后第二日继续补液和给利尿剂，至第二日晚仍为少尿（尿量200ml），病人全身水肿，输液需加压才能进入，血压80/60mmHg，脉率90分/次，补液量达6000ml（失血量约1000ml），血中NPN升至65mg%。请分析：1.病程经过和少尿的机理

2.当前如何处理南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE5患者男，50岁。因转移性右下腹痛24小时于5月17日入院。24小时前突感右上腹刀割样剧痛，5小时后转至右下腹，继之波及全腹，但仍以右上腹痛剧为主。恶心，未呕吐，肛门仍可排气，无畏寒、发烧。10年前有无黄疸型肝炎病史。体检：T37.5℃，P132次/分，BP86/76mmHg。面色苍白，四肢厥冷。肝浊音界正常。腹微胀，无肠型，轻度肌紧，全腹有压病，以右上腹为显，无气

Q1该病人你初步诊断什么？如何处理？护理诊断是什么？护理措施是什么？南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍讨论Q休克患者容易压疮吗？因素有哪些？Q哪些护理措施有利于保证氧供降低氧耗？Q如何预防感染？Q其他问题？南京市浦口医院ICU楼巧珍讨论Q休克

南京市浦口医院ICU楼巧珍不要迷恋血压，血压只是个传说南京市浦口医院ICU楼巧珍不要迷恋血

护理安全管理制度

学习南京市浦口医院重症医学科护理组楼巧珍2015年3月9日

护理安全管理制度

学习南京市浦口医院重症医学科护理

南京市浦口医院ICU楼巧珍一、护理安全管理制度1.定期开展护理安全教育和相关法律法规教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。2.落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。3.按照《病历书写规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。4.依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。5.提高护理人员职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。6.与相关科室、部门协调工作，发现问题，共同分析，查找原因，及时改进反馈。7.对重大护理不良事件，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定不良事件行为的性质，提出处理意见和防范措施。南京市浦口医院ICU楼巧珍一、护理安

南京市浦口医院ICU楼巧珍二、患者身份识别制度1.患者在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊患者和住院患者；患者就诊时必须据实告知或填写门诊病历或住院证上的身份信息。2.住院患者原则上佩戴腕带作为身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。3.患者流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。4.有过敏史者、手术患者、意识模糊或不清、危重患者、母婴必须佩戴腕带作为患者身份识别标志。5.医技人员在给患者进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。6.医生查房时需核对患者两种以上信息。可通过读取腕带信息到达准确快速地确认患者、读取患者信息的目的。7.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者识别的方法，不得以床号作患者时应认真辨识，急诊与病房、ICU与病房、手术室与病房之间、病房与产房之间交接患者时须填写转接记录。8.在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患者进手术室前，由病房护士与手术室护士核对患者腕带标识，患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术患者回室时相关医师、麻醉师、护士再次核对。9.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段，并按要求做好登记记录。10.患者转科交接时需准确辨识：科室之间转接患者时应认真辨识，急诊与病房、ICU与病房、手术室与病房之间、病房与产房之间交接患者时须填写转接记录。南京市浦口医院ICU楼巧珍二、患者身

南京市浦口医院ICU楼巧珍三、“腕带”使用管理制度1.为提高医护人员在诊疗的关键流程中识别患者的准确性，医院所有住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识，过敏患者使用红色腕带，儿童使用粉色腕带，其他患者使用绿色腕带。2.腕带上应标明患者的信息，包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏等；填入的识别信息必须经两人核对无误后方可使用，在护理记录单上记录并双签名。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。3.医护人员执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带上的信息，核对无误后方可执行诊疗护理。4.腕带佩戴顺序：正常情况按左腕-右腕-左脚踝-右脚踝顺序，新生儿戴于手腕和脚腕；垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，偏瘫侧不能佩戴，加强腕带佩戴部位的观察，保持皮肤完整、无擦伤，手部血运好。5.病人出院时去除腕带并做好相关护理记录。南京市浦口医院ICU楼巧珍三、“腕带ThankYou!ThankYou!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr

休克病人护理

休克病人护理

南京市浦口医院ICU楼巧珍【学习要求】1、掌握休克的定义、病因、分类、临床表现、护理措施。2、熟悉休克患者的主要护理诊断、治疗原则。3、了解休克的病理生理过程。南京市浦口医院ICU楼巧珍【学习要求

南京市浦口医院ICU楼巧珍第一节

概述第二节

休克病人的护理南京市浦口医院ICU楼巧珍第一节

南京市浦口医院ICU楼巧珍

机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。【概述】一、定义南京市浦口医院ICU楼巧珍【概述】一

南京市浦口医院ICU楼巧珍【病因与分类】低血容量性休克：创伤性休克和失血性休克。感染性休克：由病毒、细菌感染引起。心源性休克：主要由心功能不全引起神经性休克：常由剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起过敏性休克：接触、进食或注射致敏物质

按发病原因分为：南京市浦口医院ICU楼巧珍【病因与分

南京市浦口医院ICU楼巧珍低血容量性休克：血容量减少。心源性休克：心功能不全引起的心排出量减少。心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加分布性休克：外周血管扩张所致的血容量扩大。按始动环节分类：南京市浦口医院ICU楼巧珍低血容量性

南京市浦口医院ICU楼巧珍血容量心泵功能障碍血管容量休克南京市浦口医院ICU楼巧珍血容量

南京市浦口医院ICU楼巧珍按血流动力学特点分为：低排高阻型休克：高排低阻型休克：低动力型休克，冷休克血流动力学特点：心排量↓，总外周血管阻力↑包括：低血容量性、心源性、创伤性和感染性休克高动力型休克，暖休克血流动力学特点：总外周血管阻力↓，心排量↑包括：部分感染性休克G－感染G＋感染南京市浦口医院ICU楼巧珍按血流动力

南京市浦口医院ICU楼巧珍冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+南京市浦口医院ICU楼巧珍冷休克暖休

南京市浦口医院ICU楼巧珍【病理生理】

各种休克共同的病生基础:

有效循环血容量锐减组织灌注量不足微循环、代谢改变、内脏脏器官继发性损害南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍微循环结构示意图1.微动脉2.后微动脉3.毛细血管前括约肌4.毛细血管5.直捷通路6.动静脉短路7.微静脉正常血流图一、微循环障碍南京市浦口医院ICU楼巧珍微循环结构

南京市浦口医院ICU楼巧珍（一）微循环的收缩期：缺血→血压↓→组织缺血缺氧→毛细血管持续收缩→动静脉短路开放→微循环血量↓→回心血量↑缺血缺氧期，休克代偿期南京市浦口医院ICU楼巧珍（一）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）微循环扩张期：

微循环缺血→无氧酵解↑→乳酸↑→酸中毒→微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉仍收缩→灌多于流→毛细血管静水压↑，血管通透性↑→血浆外渗，瘀血缺氧加重淤血缺氧期南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）微循环衰竭期：DIC期

血流↓，血液浓缩，红细胞、血小板聚积缺氧、酸中毒→内皮细胞破坏→促凝血物质释放→血液凝固性↑微血栓，DIC→继发纤维蛋白溶解系统激活，严重的出血倾向溶酶体的破裂，器官组织坏死，血管内溶血。

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）微循

南京市浦口医院ICU楼巧珍二、代谢变化血糖↑代谢性酸中毒蛋白质的分解↑，血尿素氮、肌酐、尿酸↑细胞破坏↑→水解酶↑→细胞自溶、组织损伤南京市浦口医院ICU楼巧珍二、代谢变

南京市浦口医院ICU楼巧珍三、内脏器官继发性损害

休克持续超过10小时，容易继发内脏器官的损害，心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。南京市浦口医院ICU楼巧珍三、内脏器

南京市浦口医院ICU楼巧珍低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤毛细血管通透性增加表面活性物质↓肺间质水肿肺泡表面张力↑肺泡萎陷而引起肺不张呼吸困难和缺氧肺：南京市浦口医院ICU楼巧珍肺：

南京市浦口医院ICU楼巧珍肾：

（1）休克初期：尿量↓（2）休克期，收缩压<70mmHg，肾小球滤过停止，血肌酐、BUN↑→少尿、无尿（3）肾长期的灌流不足→肾小管缺血缺氧及缺营养→

急性肾小管坏死→肾衰竭。

南京市浦口医院ICU楼巧珍肾：（1

南京市浦口医院ICU楼巧珍心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓→心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。心：南京市浦口医院ICU楼巧珍心率过快、

南京市浦口医院ICU楼巧珍持续性的血压↓→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。脑：南京市浦口医院ICU楼巧珍脑：

南京市浦口医院ICU楼巧珍肝功能衰竭；粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS

肝脏及胃肠:南京市浦口医院ICU楼巧珍肝脏及胃肠

南京市浦口医院ICU楼巧珍【休克病人的护理】一、护理评估

1、低血容量性：大量失血、失液、腹泻、呕吐、出汗、严重烧伤、创伤

2、感染性：各种严重感染、中毒

3、心源性：心肌梗死、缩窄性心包炎、风湿性心脏病、心包填塞

4、过敏性和神经源性（一）健康史：了解有无引起休克的各种原因南京市浦口医院ICU楼巧珍【休克病人

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、休克前期2、休克期3、休克晚期失血量<20％（1）去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强→烦躁不安；（2）交感兴奋→泌汗增加；（3）皮肤血管收缩→皮肤苍白；（4）肾血管收缩→尿正常或减少；（5）脉压缩小。（1）脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；（2）心肌缺血→心力衰竭表现；（3）皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；（4）肾缺血加重→尿量进一步减少（1）昏迷不醒（2）血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升（3）DIC出血表现（4）呼吸窘迫综合征（5）多器官功能衰竭（二）身体状况：了解有无休克的各种临床表现南京市浦口医院ICU楼巧珍1、休克前

南京市浦口医院ICU楼巧珍分期休克代偿期休克期休克晚期神志清楚、紧张、烦躁尚清楚，表情淡漠模糊→昏迷口渴口渴很口渴非常口渴（无主诉）皮肤粘膜苍白，湿冷冰冷，发绀或花斑瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏<100次/分，有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压舒张压↑，脉压↓收缩压90-70mmHg脉压↓收缩压<70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)列表分析三期的不同点南京市浦口医院ICU楼巧珍分期休克代

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE1李某，车祸伤及腹部及胸部2小时于12N抬送入院，查，P:98次/分，R：22次/BP:100/80mmHg,患者诉伤处疼痛，口渴，面色苍白。看书后分析：判断患者可能是哪种疾病，处于哪一期？护理诊断有哪些？如何进行护理？南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）辅助检查

1、血常规2、电解质监测3、血气分析4、尿常规5、肝肾功能常规检查PaCO2>45-50mmHg→肺泡通气功能障碍；如过度换气可致PaCO2↓;PaO2<60mmHg，吸人纯氧后仍无改善，→急性呼吸窘迫综合征。南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）辅助

南京市浦口医院ICU楼巧珍特殊检查1、DIC监测2、中心静脉压（CVP）3、肺毛细血管契压（PCWP）4、心排出量（CO）和心脏指数（CI）血小板<80×109/L、血浆纤维蛋白原<

1.5g/L

，凝血酶原时间比对照组延长3秒以上应考虑DIC正常值为5～12cmH20;<5cmH20→血容量不足；>15cmH20→心功能不全；>

20cmH20→充血性心力衰竭正常值为6～15mmHg;<正常值→血容量不足；>正常值→肺循环阻力↑;>

30mmHg→肺水肿CO:4～6L/minCI:2.5～3.5L/(min·m2)南京市浦口医院ICU楼巧珍特殊检查1

南京市浦口医院ICU楼巧珍

1、病人及家属对疾病的情绪反应2、病人及家属的心理承受能力3、病人及家属对治疗和预后的了解程度（四）心理－社会状况南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍1、体液不足与大量失血、失液有关2、心排出量减少与回心血量减少、心功能不全有关3、组织灌注量改变与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关4、气体交换受损与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关5、体温异常与细菌感染、组织灌注不足有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关7、有受伤的危险与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关8、焦虑与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关二、护理诊断南京市浦口医院ICU楼巧珍1、体液不

南京市浦口医院ICU楼巧珍王某，男，35岁，5小时前因车祸伤急诊人院。测T36.9℃，P128次/分，R32次/分，Bp80/50mmHg，CVP4cmH2OmmHg。患者意识清，极度烦躁，面色苍白，肢体湿冷，受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤性休克”。请问：1．此时的首要处理措施是什么?2．患者存在哪些主要护理诊断／问题?3．你将对患者采取哪些护理措施?CASE2CASE3南京市浦口医院ICU楼巧珍王某，男，

南京市浦口医院ICU楼巧珍三、计划与实施

1、去除病因；

2、恢复有效循环量；

3、纠正微循环障碍；

4、增强心脏功能；

5、恢复人体正常代谢。

处理原则：南京市浦口医院ICU楼巧珍三、计划与

南京市浦口医院ICU楼巧珍病人能够：①维持充足的体液；②维持正常的心排出量；③维持正常的组织灌注；④维持正常的呼吸状态；⑤维持正常体温；⑥免于感染或及时发现和处理；⑦免于意外损伤；⑧自述焦虑程度减轻或缓解。治疗和护理目标：南京市浦口医院ICU楼巧珍病人能够：

南京市浦口医院ICU楼巧珍

1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管

2、专人护理

3、合理补液

4、严密观察病情变化

5、准确记录出入量

6、动态监测尿量与尿比重最基本、首要的措施病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如→病情好转。病人唇色红润，肢体转暖，→病情好转。尿量>30ml／h，提示休克好转护理措施：（一）迅速恢复有效循环血量南京市浦口医院ICU楼巧珍最基本、首

南京市浦口医院ICU楼巧珍CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*表1中心静脉压与补液的关系原则：补液种类：补液方式：

需什么，给什么；需多少,给多少晶体液和胶体液一般先输入扩容作用迅速的晶体液，再输人扩容作用持久的胶体液南京市浦口医院ICU楼巧珍CVPBP

南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）积极处理原发病1、过敏性休克→抗过敏；2、心源性休克→强心、利尿；3、创伤出血休克→立即控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等；4、外科休克→恢复有效循环血量后，及时手术南京市浦口医院ICU楼巧珍（二）积极

南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）改善组织灌注作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供血，同时通过局部压迫减少出血注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测1次血压。血压下降>5mmHg，停止放气，并重新注气。1、休克体位：中凹位2、使用抗休克裤：南京市浦口医院ICU楼巧珍（三）改善

南京市浦口医院ICU楼巧珍

中凹位：安静、体位头高20°～30°，下肢高15°—20°，保暖但不加温，吸氧6～8L/min

南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但扩大血管容量强心剂→心功能不全的病人3、应用血管活性药物：南京市浦口医院ICU楼巧珍血管收缩剂

南京市浦口医院ICU楼巧珍血管活性药物使用注意事项：1、从低浓度、慢速度开始2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用O．25％普鲁卡因封闭，喜疗妥局部涂抹4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药南京市浦口医院ICU楼巧珍血管活性药

南京市浦口医院ICU楼巧珍（四）维持呼吸功能1、改善缺氧状况：吸氧、呼吸机辅助呼吸。2、呼吸功能监测：呼吸频率>30次/min或<8次/min→病情危重进行性呼吸困难、发绀、氧分压<60mmHg，吸氧无改善→ARDS3、维持呼吸道通畅:有效咳嗽、吸痰、肺扩张4、避免误吸、窒息：南京市浦口医院ICU楼巧珍（四）维持

南京市浦口医院ICU楼巧珍（五）纠正酸碱平衡失调1、休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药物。2、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，需应用碱性药物（5％碳酸氢钠溶液）纠正南京市浦口医院ICU楼巧珍（五）纠正

南京市浦口医院ICU楼巧珍（六）预防感染1、严格无菌操作2、按医嘱应用有效抗生素。3、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、雾化助排痰4、预防泌尿道感染南京市浦口医院ICU楼巧珍（六）预防

南京市浦口医院ICU楼巧珍（七）体温调节1、每4小时测测体温2、体温低下者：保暖3、高热者：物理降温、药物降温4、库血复温忌使用热水袋、电热毯南京市浦口医院ICU楼巧珍（七）体温

南京市浦口医院ICU楼巧珍（八）预防意外损伤（九）营养支持（十）并发症的观察与护理：DIC征象、下肢静脉血栓形成；多器官功能障碍综合征（十一）心理护理南京市浦口医院ICU楼巧珍（八）预防

南京市浦口医院ICU楼巧珍四、护理评价

病人是否达到：①意识清醒，生命体征平稳，尿量>30ml/h;②呼吸平稳，血气分析值维持在正常范围；③无感染征象发生，或被及时发现和处理；④无意外损伤；⑤焦虑程度减轻或焦虑情绪缓解。南京市浦口医院ICU楼巧珍四、护理评

南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE2患者因上腹部、脐周疼痛1天加重2小时收住我院，入院时神志清楚，痛苦貌，病史曾有转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛明显，腹肌紧张，呈板状腹，经血常规等辅助检查等诊断为急性阑尾炎，腹膜炎行剖腹探查术。术后收治ICU。入科时全麻未醒，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝，经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS,SPO298%,肺部听诊呼吸音粗大，右颈内静脉留置导管予持续输液，在去甲肾25ug/min静脉泵入的情况下P110次/分，R18次/分，BP85/45mmHg，CVP5mmHg；T38℃；皮肤湿冷，留置腹腔引流管一根，见少量淡血性引流液，留置鼻胃管行胃肠减压出少量淡绿色引流液，留置尿管见少量淡黄色尿量引出。腹部检查：视诊：腹部膨隆，手术切口渗血、渗液；触诊：腹肌紧张；叩诊：移动性浊音阴性；听诊：未闻及肠鸣音。南京市浦口医院ICU楼巧珍CASE

南京市浦口医院ICU楼巧珍血气分析示：PH7.316，PCO234.3mmhg,PO2267mmhg,Lac3.7mmol/L血常规示：WBC14.79X109/L,中性粒细胞10.11x109/L,HB113g/L.肝功能示：白蛋白25g/L,总胆红素（2.5-25.7）37umol/L,直接胆红素（0-7）23umol/L.肌酐132umol/L.Pct15ng/ml,胸片示肺门处肺纹理增粗。入科诊断：1急性小肠扭转2急性弥漫性腹膜炎3感染性休克4粒细胞减少5小肠扭转复位术+子宫肌瘤切除术+阑尾切除术后。南京市浦口医院ICU楼巧珍血气分析示

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1患者目前能够诊断为感染性休克？南京市浦口医院ICU楼巧珍Q1患者目

南京市浦口医院ICU楼巧珍感染源：腹腔感染感染相关表现：发热，白细胞增高组织灌注不足表现：意识，脉搏，心率，尿量，血压，呼吸，SPO2，皮肤，肢体温度和色泽，体温及全身状况。南京市浦口医院ICU楼巧珍感染源：腹

南京市浦口医院ICU楼巧珍入科医嘱：给与机械通气，腹腔引流管接引流袋医嘱开立生理盐水3500ml加白蛋白30g静脉输注留取标本：上下肢及导管血培养，腹腔引流管及痰培养抗感染治疗头孢哌酮舒巴坦2.0ivq8h甲硝唑1.0静脉滴注每天一次南京市浦口医院ICU楼巧珍入科医嘱：

南京市浦口医院ICU楼巧珍医嘱如何执行液体复苏：血管通路的选择，液体种类选择（生理盐水或平衡盐，可适当补充白蛋白）补液速度：前半小时以20到30ml/kg补液量三小时共予补液量30ml/kg补液量南京市浦口医院ICU楼巧珍医嘱如何执

南京市浦口医院ICU楼巧珍初期复苏与复苏目标1、初期复苏目标：CVP8-12mmhg，MAP≧65mmHg，尿量≧0.5ml/kg/h,SCVO2≧65%2、应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达30%，以及给予多巴酚丁胺（最大20ug/kg/min),以利于达复苏目标3、Lac≧4mmol/l是组织低灌注的表现，尽快通过复苏目标使其降至正常值。南京市浦口医院ICU楼巧珍初期复苏与

南京市浦口医院ICU楼巧珍复苏液体的选择2004/2008推荐天然或人工胶体或晶体进行液体复苏目前没有证据证明某种液体优于其他液体（1B）南京市浦口医院ICU楼巧珍复苏液体的

南京市浦口医院ICU楼巧珍液体复苏的选择1,推荐严重的sepsis的初始复苏用晶体液（1B)2，推荐不适用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B)3，建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白（2C)南京市浦口医院ICU楼巧珍液体复苏的

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q3：医嘱如何执行？抗感染引流：妥善固定，保持通畅，观察引流液色，质，量抗菌药物的应用使用时间：诊断感染性休克1小时内使用药物注意事项：皮试：询问过敏史，必要时给与过敏试验给药时间：于q6-8h给药，qd给药南京市浦口医院ICU楼巧珍Q3：医嘱

南京市浦口医院ICU楼巧珍抗生素使用使用时间：诊断感染性休克一小时内使用药物注意事项a皮试：询问过敏史必要时于药物试验b给药时间：头孢哌酮舒巴坦属于时间依赖型，于q6-8h给药，甲硝唑属于浓度依赖型，qd给药c给药速度：静脉推注或静脉滴注1小时左右（特殊药物如美罗培南应维持3h/次，万古霉素＞1h次d观察与评价：药物反应南京市浦口医院ICU楼巧珍

南京市浦口医院ICU楼巧珍20121推荐将MAP保持在65mmhg(1c)2建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物，建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2b)3建议可增加血管加压素0.03u/min与NE同时或后续替代（2a)4建议在高度选择病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2c)南京市浦口医院ICU楼巧珍2012

南京市浦口医院ICU楼巧珍Q4：早期治疗措施有哪些？1液体复苏2乳酸监测3留取病原学标本4抗感染5血管活性药物应用6监测中心静脉压及svo27复测乳酸8器官功能支持：机械通气，IABP，营养，镇痛镇静等南京市浦口医院ICU楼巧珍Q4：早期

南京市浦口医院ICU楼巧珍早期复苏：3小时，6小时处理原则:液体复苏，血管活性药，抗感染器官功能支持治疗措施：1液体复苏2乳酸监测3留取病原学标本4抗感染5血管活性药物应用6监测中心静脉压及svo27复测乳酸8器官功能支持