《中医内科学》黄疸-课件

中医内科学

1ppt课件中医内科学1ppt课件

教学目标掌握：黄疸的病因病机、诊查要点。熟悉：黄疸的辨证论治。了解：黄疸的转归预后、预防调摄及研究进展。2ppt课件

教学目标2ppt课件病案李某，男，23岁，患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤搔痒。遂于2012年8月来我院门诊就诊。舌红苔黄腻，脉滑数3ppt课件病案李某，男，23岁，患者素有乙肝大三阳病史5年。最病案查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3cm处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;化验：肝功能：总胆红素160μmol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。

4ppt课件病案查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中病案提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？5ppt课件病案提问：1.中医诊断为什么病证？5ppt课件概念

黄疸是是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。6ppt课件概念黄疸是是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其沿革《内经》：病名：黄疸；症状：溺黄赤，目黄。《金匮要略》：分类：五疸；病因：“黄家所得，从湿得之”；治则:“诸病黄家，但利其小便”；方药：茵陈蒿汤。7ppt课件沿革7ppt课件沿革《卫生宝鉴》：阳黄和阴黄的辨证论治。《景岳全书》：提出了“胆黄”的病名。《沈氏尊生书》：对黄疸的传染性及严重性有所认识。8ppt课件沿革8ppt课件讨论范围黄疸：细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性其他疾病：急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者。9ppt课件讨论范围9ppt课件病因

病因外感湿热疫毒

内伤饮食劳倦

病后续发

10ppt课件病因病外感湿热疫毒内伤饮食劳倦病后续发病机基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。病位：脾胃肝胆。病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血。病理性质：阴黄：（寒湿）阳黄：（湿热）

11ppt课件病机基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。11p诊查要点病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚病史。症状：主症：目黄、身黄、小便黄。伴随症状：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀。体征：巩膜黄染。

12ppt课件诊查要点病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚病史诊查要点辅助检查：区分黄疸类型：胆红素诊断原发病：乙肝五项、肝功能、B超、CT、MRI；胃肠钡餐、消化道纤维内镜等。13ppt课件诊查要点13ppt课件诊断注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（球结膜下脂肪沉着；大量进食含β-胡萝卜素较多的食物等）。隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34μmol/L)14ppt课件诊断注意事项要在自然光线下进行14ppt课件病证鉴别15ppt课件病证鉴别15ppt课件病证鉴别16ppt课件病证鉴别16ppt课件辨证要点辨阴黄阳黄：阳黄辨湿热偏重：辨急黄：灼阴、伤气、动血、窍闭。

17ppt课件辨证要点辨阴黄阳黄：17ppt课件治疗原则基本原则：化湿热，利小便。湿热：清热化湿。寒湿：健脾温化。急黄：清热解毒、凉营开窍。

18ppt课件治疗原则基本原则：化湿热，利小便。18ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：发热口渴，口干苦，恶心欲吐。小便短赤，大便秘结；舌脉：苔黄腻，脉弦数。

19ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）19ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。方药：茵陈蒿汤加减。常用利湿退黄药：田基黄、虎杖、板蓝根、败酱草、垂盆草、猪苓、泽泻、车前。20ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）20ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）证侯：主症：身目发黄，黄色不及前者鲜明；兼症：头重身困，胸院痞满，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢；舌脉：舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。21ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）21ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

22ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）22ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：右胁胀痛甚则痛引肩背，或寒热往来，口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；舌脉：舌红苔黄而厚，脉弦滑数。23ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）23ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方药：大柴胡汤加减。

24ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）24ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证侯：主症：发病急，其色如金。兼症：高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见出血，或见抽搐，继之嗜睡昏迷；舌脉：舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。25ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证侯：主症：发病急，其色如金。2证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：《千金》犀角散加味。

26ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）26ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）加减：神昏：安宫牛黄丸、清开灵注射液；抽搐：加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、侧柏叶等凉血止血；腹水：加车前子、白茅根等。

27ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）27ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）证侯：主症：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；兼症：院闷腹胀，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；舌脉:舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。28ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）28ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减。

29ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）29ppt课件证治分类（阴黄--脾虚湿滞）证侯：主症：身目淡黄，晦暗不泽；兼症：心悸气短，乏力，便溏；舌脉:舌淡苔薄，脉濡细。30ppt课件证治分类（阴黄--脾虚湿滞）30ppt课件证治分类（阴黄--脾虚湿滞）证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减。

31ppt课件证治分类（阴黄--脾虚湿滞）31ppt课件证治分类（退后调治）湿热留恋：茵陈四苓散。肝脾不调：柴胡疏干散或归芍六君子汤。气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸。32ppt课件证治分类（退后调治）32ppt课件关幼波教授经验顽固性黄疸治疗的三个要点：①治黄必治血，血行黄易却。②治黄需解毒，毒解黄易除。③治黄要治痰，痰化黄易散。33ppt课件关幼波教授经验顽固性黄疸治疗的三个要点：33ppt课件急黄应遵循四条原则①抓三早：早发现、早去诱因、早治疗。②重三防：防出血、防高热、防神昏。③促三利：利胆、利尿、利便。④用三法：清热解毒、清营凉血、通腑涤毒。34ppt课件急黄应遵循四条原则34ppt课件预后转归阳黄易退，但治疗不当，可转化为急黄、阴黄。阴黄缠绵难愈。久病不愈，则成癥积、鼓胀。35ppt课件预后转归35ppt课件预防调护饮食：起居：情志：病情观察：36ppt课件预防调护36ppt课件复习思考题什么叫黄疸？黄疸的诊查要点是什么？黄疸和萎黄如何鉴别?阳黄热重于湿的证治方药。37ppt课件复习思考题什么叫黄疸？黄疸的诊查要点是什么？37ppt课件谢谢！38ppt课件谢谢！38ppt课件中医内科学

39ppt课件中医内科学1ppt课件

教学目标掌握：黄疸的病因病机、诊查要点。熟悉：黄疸的辨证论治。了解：黄疸的转归预后、预防调摄及研究进展。40ppt课件

教学目标2ppt课件病案李某，男，23岁，患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤搔痒。遂于2012年8月来我院门诊就诊。舌红苔黄腻，脉滑数41ppt课件病案李某，男，23岁，患者素有乙肝大三阳病史5年。最病案查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3cm处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;化验：肝功能：总胆红素160μmol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。

42ppt课件病案查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中病案提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？43ppt课件病案提问：1.中医诊断为什么病证？5ppt课件概念

黄疸是是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。44ppt课件概念黄疸是是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其沿革《内经》：病名：黄疸；症状：溺黄赤，目黄。《金匮要略》：分类：五疸；病因：“黄家所得，从湿得之”；治则:“诸病黄家，但利其小便”；方药：茵陈蒿汤。45ppt课件沿革7ppt课件沿革《卫生宝鉴》：阳黄和阴黄的辨证论治。《景岳全书》：提出了“胆黄”的病名。《沈氏尊生书》：对黄疸的传染性及严重性有所认识。46ppt课件沿革8ppt课件讨论范围黄疸：细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性其他疾病：急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者。47ppt课件讨论范围9ppt课件病因

病因外感湿热疫毒

内伤饮食劳倦

病后续发

48ppt课件病因病外感湿热疫毒内伤饮食劳倦病后续发病机基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。病位：脾胃肝胆。病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血。病理性质：阴黄：（寒湿）阳黄：（湿热）

49ppt课件病机基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。11p诊查要点病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚病史。症状：主症：目黄、身黄、小便黄。伴随症状：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀。体征：巩膜黄染。

50ppt课件诊查要点病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚病史诊查要点辅助检查：区分黄疸类型：胆红素诊断原发病：乙肝五项、肝功能、B超、CT、MRI；胃肠钡餐、消化道纤维内镜等。51ppt课件诊查要点13ppt课件诊断注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（球结膜下脂肪沉着；大量进食含β-胡萝卜素较多的食物等）。隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34μmol/L)52ppt课件诊断注意事项要在自然光线下进行14ppt课件病证鉴别53ppt课件病证鉴别15ppt课件病证鉴别54ppt课件病证鉴别16ppt课件辨证要点辨阴黄阳黄：阳黄辨湿热偏重：辨急黄：灼阴、伤气、动血、窍闭。

55ppt课件辨证要点辨阴黄阳黄：17ppt课件治疗原则基本原则：化湿热，利小便。湿热：清热化湿。寒湿：健脾温化。急黄：清热解毒、凉营开窍。

56ppt课件治疗原则基本原则：化湿热，利小便。18ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：发热口渴，口干苦，恶心欲吐。小便短赤，大便秘结；舌脉：苔黄腻，脉弦数。

57ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）19ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。方药：茵陈蒿汤加减。常用利湿退黄药：田基黄、虎杖、板蓝根、败酱草、垂盆草、猪苓、泽泻、车前。58ppt课件证治分类（阳黄--热重于湿）20ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）证侯：主症：身目发黄，黄色不及前者鲜明；兼症：头重身困，胸院痞满，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢；舌脉：舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。59ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）21ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

60ppt课件证治分类（阳黄--湿重于热）22ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：右胁胀痛甚则痛引肩背，或寒热往来，口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；舌脉：舌红苔黄而厚，脉弦滑数。61ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）23ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方药：大柴胡汤加减。

62ppt课件证治分类（阳黄--胆腑郁热）24ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证侯：主症：发病急，其色如金。兼症：高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见出血，或见抽搐，继之嗜睡昏迷；舌脉：舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。63ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证侯：主症：发病急，其色如金。2证治分类（阳黄--疫毒炽盛）证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：《千金》犀角散加味。

64ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）26ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）加减：神昏：安宫牛黄丸、清开灵注射液；抽搐：加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、侧柏叶等凉血止血；腹水：加车前子、白茅根等。

65ppt课件证治分类（阳黄--疫毒炽盛）27ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）证侯：主症：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；兼症：院闷腹胀，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；舌脉:舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。66ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）28ppt课件证治分类（阴黄--寒湿阻遏）证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减。

67ppt课件证治分类（阴