儿童肘关节外伤课件

儿童肘关节外伤1儿童肘关节外伤1儿童肘关节骨折的特点多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。最常见的肢体损伤。骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心）2儿童肘关节骨折的特点多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔儿童常见肘部损伤常见损伤肱骨髁上骨折60%肱骨外上髁骨折15%肱骨内上髁骨折10%桡骨颈或绕骨头骨折8%。较少见损伤：肘关节脱位肱骨髁间骨折鹰嘴骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）骨骺完全分离（少见）3儿童常见肘部损伤常见损伤33个特征性的肘部损伤肱骨髁上骨折肱骨前线脂肪垫征（八字征）肱骨外上髁骨折桡骨肱骨小头线肱骨内上髁撕脱骨折骨化中心43个特征性的肘部损伤肱骨髁上骨折4肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过

肱骨小头的中间1/3。5肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过

肱骨小头的中间当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。6当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的7788肱骨髁上骨折：

1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。

2、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。9肱骨髁上骨折：

1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。脂肪垫征脂肪垫征（fatpadsign），又称为帆船征（sailingsign）,八字征，肘关节的间接骨折征象（dilmann）正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或/和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。10脂肪垫征脂肪垫征（fatpadsign），又称为帆船征（正常脂肪垫11正常脂肪垫111212

八字征与关节腔积液在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。13八字征与关节腔积液在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一脂肪垫征阳性14脂肪垫征阳性14图115图11516161、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。

2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。

3、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。

意义171、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。

2、八字征阴性出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能肘关节肿胀脂肪垫征阳性正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变侧位像髁部“X”形皮质断裂成角局部骨小梁结构紊乱模糊18出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能肘关节肿胀18肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。骨与骨骺的排列19肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论2020髁上骨折未脱位21髁上骨折未脱位21未脱位22未脱位22脱位23脱位23脱位24脱位242525图1：桡骨小头脱位。

图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。图1

图226图1：桡骨小头脱位。

图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。262727骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁28骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:1-3-5-729291岁301岁303岁313岁315岁325岁327岁337岁339岁349岁3411岁3511岁35内上髁撕脱性骨折正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。36内上髁撕脱性骨折正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。36内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心7岁12岁17岁37内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心7岁12岁17岁37尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位38尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位38内上髁撕脱性骨折39内上髁撕脱性骨折394040鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：41鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：41

常见的技术错误1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。42常见的技术错误1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于4343标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。44标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。45左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。45

肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。骨折？骨骺？考虑？不除外？46肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长问题1：是否有骨折？问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？47问题1：是否有骨折？47总

结在肘关节外伤的病人中，应该注意有无：1、细微的肱骨髁上骨折。2、外髁骨折。3、桡骨小头骨折（包括骨骺分离）。4、桡骨脱位。5、内上髁撕脱性骨折。48总结在肘关节外伤的病人中，应该注意有无：48

谢

谢！4949儿童肘关节外伤50儿童肘关节外伤1儿童肘关节骨折的特点多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。最常见的肢体损伤。骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心）51儿童肘关节骨折的特点多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔儿童常见肘部损伤常见损伤肱骨髁上骨折60%肱骨外上髁骨折15%肱骨内上髁骨折10%桡骨颈或绕骨头骨折8%。较少见损伤：肘关节脱位肱骨髁间骨折鹰嘴骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）骨骺完全分离（少见）52儿童常见肘部损伤常见损伤33个特征性的肘部损伤肱骨髁上骨折肱骨前线脂肪垫征（八字征）肱骨外上髁骨折桡骨肱骨小头线肱骨内上髁撕脱骨折骨化中心533个特征性的肘部损伤肱骨髁上骨折4肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过

肱骨小头的中间1/3。54肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过

肱骨小头的中间当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。55当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的567578肱骨髁上骨折：

1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。

2、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。58肱骨髁上骨折：

1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。脂肪垫征脂肪垫征（fatpadsign），又称为帆船征（sailingsign）,八字征，肘关节的间接骨折征象（dilmann）正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或/和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。59脂肪垫征脂肪垫征（fatpadsign），又称为帆船征（正常脂肪垫60正常脂肪垫116112

八字征与关节腔积液在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。62八字征与关节腔积液在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一脂肪垫征阳性63脂肪垫征阳性14图164图11565161、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。

2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。

3、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。

意义661、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。

2、八字征阴性出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能肘关节肿胀脂肪垫征阳性正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变侧位像髁部“X”形皮质断裂成角局部骨小梁结构紊乱模糊67出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能肘关节肿胀18肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。骨与骨骺的排列68肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论6920髁上骨折未脱位70髁上骨折未脱位21未脱位71未脱位22脱位72脱位23脱位73脱位247425图1：桡骨小头脱位。

图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。图1

图275图1：桡骨小头脱位。

图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。267627骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁77骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:1-3-5-778291岁791岁303岁803岁315岁815岁327岁827岁339岁839岁3411岁8411岁35内上髁撕脱性骨折正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。85内上髁撕脱性骨折正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。36内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心7岁12岁17岁86内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心7岁12岁17岁37尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位87尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位38内上髁撕脱性骨折88内上髁撕脱性骨折398940鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：90鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：41

常见的技术错误1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。91常见的技术错误1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于9243标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。93标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。94左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。45

肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。骨折？骨骺？考