电刀的安全使用

电刀的安全使用

2016.11朱旭艳高频电刀高频电刀是一种取代机械手术刀，进行组织切割的电外科设备，广泛应用于临床各外科手术，已有30多年的历史。具有止血快、出血少、病人术后愈合好等优点。是利用高频电流的“集肤效应”而研制成的，即高频电流只经人体皮肤流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头高密度电流产生的高频电火花，将表面组织快速融化，从而达到切割、止血的效果。高频电刀基本原理原始的热烧灼止血现代的电外科止血均为通过电的热原理电刀电流示意图手术医生手术刀笔患者负极板电刀监护仪电源切割细胞质汽化高频电刀基本原理凝血蛋白质凝固热效应产生的凝血止血...蛋白质“凝固”...缓慢汽化细胞内液体，使细胞收缩和干燥从而封闭血管

组织失去活性肿瘤损害.........高频电刀基本原理1、单极电刀2、双极电凝高频电刀的分类：单极电刀的结构和配件：

一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚踏控制开关、回路电极（又称负极板）组成。目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已经问世，在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液，冲洗创面等，保持术野的清晰。负极板的外形分类单回路负极板双回路负极板均有儿童及成认型不带线极板带线极板不带线极板带线极板儿童型负极板特点

儿童型比成人型面积小些，胶体粘性也更轻些，这主要考虑到儿童的皮肤较细嫩，容易遭受损伤。个别的厂家将儿童型负极板做成附线的，这就避免了负极板同连线的接头对儿童造成损伤

双极极电电凝凝的的结结构构：：一般般由由主主机机、、双双极极镊镊、、脚脚踏踏控控制制开开关关组组成成，，不不需需要要负负极极板板。。双极极电电凝凝的的工工作作模模式式：：双极故双极电凝多用于脑外科、显微外科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。高频电电刀基基本原原理双极工工作示示意双极镊镊间即即可形形成回回路单极电电刀使使用的的注意意事项项：1、手术术室中中不得得有易易燃易易爆的的气体体、液液体或或其它它物质质，因因为电电刀在在手术术过程程中会会产生生火花花、弧弧光，，遇到到易燃燃易爆爆物质质会发发生燃燃烧或或爆炸炸。2、带有有心脏脏起博博器的的病人人一般般不能能使用用高频频电刀刀，因因为高高频会会干扰扰心脏脏起博博器，，使之之不能能正常常工作作，甚甚至停停博。。如一一定要要使用用高频频电刀刀,则必须须要按按照起起博器器使用用说明明书的的规定定进行行操作作，并并且要要事先先采取取必要要而有有效的的预防防措施施，最最好使使用双双极电电刀。。单极电电刀使使用的的注意意事项项：3、病人人体内内有金金属植植入物物(如钢板板、钢钢钉等等)时，要要使高高频电电流通通道避避开金金属植植入物物，这这是为为了防防止高高频涡涡流加加热而而烫伤伤病人人内部部组织织。4、输出出功率率高达达100W以上时时，会会造成成烫伤伤或干干扰其其他电电子设设备；；内窥窥镜手手术使使用电电刀时时，操操作医医生应应使用用非金金属框框架眼眼镜，，防止止高频频辐射射在全全属框框架中中产生生涡流流加热热而烫烫伤医医生面面部。。单极电电刀使使用的的注意意事项项：5、极板板、刀刀头、、电缆缆和患患者构构成的的电刀刀外系系统，，不得得与接接地金金属或或对地地有较较大电电容的的金属属接触触，否否则电电刀从从悬浮浮状态态变成成了接接地状状态。。手术术时患患者身身上也也不得得携带带或接接触未未接地地的导导体(金属)，这些些导体体虽未未接地地但会会集中中高频频电磁磁场发发生严严重的的高频频辐射射。手手术中中医护护人员员必须须配戴戴绝缘缘良好好的橡橡胶手手套，，防止止通过过医护护人员员接触触病员员形成成接地地点而而使病病员和和医护护人员员同时时灼伤伤。单极电电刀使使用的的注意意事项项：6、切勿勿盲目目增大大电刀刀的输输出功功率，，以刚刚好保保证手手术效效果为为限。。因为为高频频电刀刀手术术中的的任何何危险险均随随功率率的增增大而而增加加，当当手术术要求求的功功率明明显大大于正正常值值时(一般在在20——80W左右，，特殊殊手术术如截截肢要要求功功率大大一些些)，应首首先检检查极极板安安放情情况、、极板板及线线缆的的完好好程度度、机机器运运行状状态等等，千千万不不可随随意增增大输输出功功率。。在不不能预预知正正常功功率时时，应应从小小到大大逐步步试验验到刚刚好够够用为为止且且机器器使用用结束束和开开机之之前均均应保保证各各输出出功率率设定定在较较低值值。单极电电刀使使用的的注意意事项项：7、电刀刀在手手术中中会产产生火火花、、弧光光，遇遇到易易燃液液体会会发生生燃烧烧。皮皮肤消消毒时时，巡巡回护护士要要监督督、提提醒医医师酒酒精量量要适适中，，以防防消毒毒部位位有残残余酒酒精，，造成成皮肤肤灼伤伤。皮皮肤消消毒后后，待待酒精精完全全挥发发再铺铺无菌菌单或或使用用一次次性无无菌贴贴膜保保护切切口周周围组组织，，防止止无菌菌单被被酒精精浸湿湿而造造成起起火等等事故故。单极电电刀使使用的的注意意事项项：8、器械械护士士应在在手术术过程程中应应及时时刮除除电刀刀头黏黏附的的有机机物，，以确确保电电刀良良好的的传导导功能能。手手术过过程中中不使使用时时，应应将电电刀及及时收收回，，禁止止随手手乱放放，以以防电电刀意意外触触发而而发生生灼伤伤事故故。发发现电电刀功功能不不良时时应及及时更更换。。手术术中冲冲洗手手术腔腔的生生理盐盐水等等溢出单极电电刀使使用的的注意意事项项：9、负极极板的的面积积：一一般儿儿童极极板的的有效效导电电面积积为65c㎡，成人人为129c㎡㎡。一旦旦负极极板接接触面面积减减小，，电阻阻增大大到不不安全全水平平时，，机器器就会会自动动报警警并停停止输输出。。10、负极极板安安装部部位的的选择择：易易于观观察、、肌肉肉丰厚厚平坦坦、血血管丰丰富的的部位位；尽尽量接接近手手术部部位（（但不不能小小于15cm）以减减小电电流环环路；；尽量量避免免电流流环路路通过过金属属移植植物、、起搏搏器、、心电电图电电极、、心脏脏等。。不可可置于于骨性性粗隆隆、瘢瘢痕、、皮肤肤皱褶褶、脂脂肪组组织、、金属属内植植入物物等位位置。。单极电刀刀使用的的注意事事项：11、一次性性软性负负极板应应：保持持平整，，禁止切切割和折折叠，防防止局部部电流过过高或漏漏电。一一次性使使用，禁禁止重复复使用，，因为使使用后的的负极板板表面的的导电胶胶粘附了了患者皮皮屑毛发发后，其其理化性性能发生生变化，，会造成成导电不不良、安安全性能能降低，，病人发发生灼伤伤的可能能性增大大。同时时使用后后的负极极板可能能携带有有细菌、、HIV、HBV等微生物物或皮肤肤病病人人的皮屑屑，同一一块电极极板在不不同病人人之间反反复使用用可能发发生交叉叉感染。。负极板的的使用方方法1:当确定病病患手术术部位后在不妨妨碍手术术的情况下选择择离手术部部位最近的位位置粘贴，避避免手指接接触导电电胶面并拉开小心心平贴压紧紧四个边角负极板的使使用方法2负极板应选选择血管丰丰富最接近手术部部位肌肉处处（建议于动脉的的上臂及大大腿处）3:负极板不可可贴于骨隆隆凸部位位，生理弯曲曲处、皮肤肤干干燥处，关关节及人造造植入入金属部部位或靠近近心电图图电极线线位置以避避免电流流回路不畅引发烧烧烫伤负极板的使使用方法负极板的使使用方法4:负极板不可可贴于腰部部、腋下及及身体受压压的的部位位,这样样不不利利于于散散热热，，会会因因热热量量集集聚聚导导致致热热灼灼伤伤负极极板板的的使使用用方方法法5:负极极板板粘粘贴贴位位置置不不可可和和手手术术位位置置成成直直线线通通过过胸胸腔腔，，尤尤其其是是有有心心脏脏病病患患者者及及有有支支架架患患者者极板板粘粘贴贴注注意意事事项项总总结结6:适用用部部位位：：血管管与与肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位不妨妨碍碍手手术术的的最最近近部部位位皮肤肤娇娇嫩嫩及及体体毛毛少少的的部部位位7:不适适宜宜部部位位：：背、、臀臀等等受受压压部部位位易接接触触液液体体的的部部位位人体体生生理理弯弯曲曲部部位位血液液肌肌肉肉不不丰丰富富部部位位皮屑屑及及体体毛毛较较多多部部位位四肢肢远远端端及及骨骨凸凸部部位位极板板粘粘贴贴注注意意事事项项8:患者者的的术术前前准准备备：：患患者者不不可可携携带带金金银银首首饰饰、、手手表表等等各各种种金金属属物物品品。。放放置置极极板板前前应应将将患患者者皮皮肤肤处处理理干干净净，，必必要要时时剃剃去去过过长长的的毛毛发发。。安安置置患患者者体体位位时时，，患患者者与与金金属属床床之之间间必必须须有有绝绝缘缘床床垫垫，，应应注注意意避避免免肢肢体体接接触触金金属属物物品品，，如如手手术术床床沿沿金金属属围围栏栏、、输输液液架架、、体体位位架架等等。。如如果果患患者者躁躁动动，，应应立立即即检检查查电电极极板板是是否否移移位位、、脱脱落落。。双极极电电凝凝使使用用的的注注意意事事项项：：1、选选择择合合适适的的双双极极镊镊和和输输出出功功率率：：双双极极电电凝凝对对组组织织作作用用范范围围的的大大小小取取决决于于两两个个因因素素，，分分别别为为单单位位组组织织通通过过的的电电流流密密度度和和双双极极镊镊与与组组织织直直接接接接触触的的面面积积。。因因此此，，为为了了达达到到既既能能有有效效破破坏坏某某一一结结构构又又能能最最大大限限度度的的避避免免对对其其他他组组织织不不必必要要的的损损害害，，根根据据手手术术部部位位和和组组织织性性质质应应选选用用0.3~1.0mm宽的镊尖尖，电凝凝输出功功率一般般不超过过40w。2、使用时时不断用用生理盐盐水冲洗洗，目的的是保持持组织湿湿润、无无张力；；保持术术野洁净