PD导管拔除方法课件

腹膜透析导管拔除术

----“Pull”腹膜透析导管拔除术

----“Pull”拔管指征1、导管感染2、肾脏移植3、导管失功4、改行血液透析拔管指征1、导管感染导管感染1、真菌感染是拔管绝对指征2、难治性腹膜炎

复燃行腹膜炎

复发性腹膜炎

再发性腹膜炎等。。。。。。导管感染1、真菌感染是拔管绝对指征认识导管（体内位置）直管弯曲导管认识导管（体内位置）直管弯曲导管认识导管（连接）认识导管（连接）传统拔管方法局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅CUFF，进行导管拔除传统拔管方法局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅C特点1、直视下手术，可以直接观察到导管及CUFF，如发现腹膜感染可以进行创口处理。2、手术创伤较大、皮肤伤口愈合较慢、残留疤痕。3、时间较长、局麻下进行病人痛苦时间较长。特点1、直视下手术，可以直接观察到导管及CUFF，如发现腹膜“Pulltechnique“技术1、1997年由shroff等开始实施2、步骤：出口浸润麻醉后、持续牵拉导管直至外CUFF脱出、再反复牵拉导管至内侧CUFF脱出后。直至整条导管被拔出“Pulltechnique“技术1、1997年由shr1.术前按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝血时间等、血常规、生化等。并有无感染，并术进行手术部位标记确定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并检查管路，如有无损伤、有无皮下隧道感染、有无分泌、有无红肿热痛等感染征象。如有感染及导管损伤，1.术前按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝血时间等、常规消毒铺巾(按开放手术)常规消毒铺巾(按开放手术)麻醉在CUFF到使用局麻药物(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮下浸润麻醉。注意事项1.CUFF周围进行麻醉，但注意针尖不要损伤导管，如刺伤导管，需开放手术。麻醉在CUFF到使用局麻药物(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮观察再次观察导管入皮肤处。1.有无感染。2.有无损伤、3.有无导管变性。观察再次观察导管入皮肤处。1.有无感染。2.有无损伤、3.有稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消毒，我国常用消毒液为碘伏和酒精、长期使用硅胶导管有一定变性。是导管变硬变脆，增加导管断裂风险。在体内及体外有着较为明显的分界。稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为着力部位。开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为可见外CUFF脱出残端开始用力的，左手用力压迫标记CUFF位置皮肤，右手逐步用力顺导管隧道方向并使硅胶导管逐步变细，（因涤纶套与组织相互生长并致密结合、故拔出导管实际就是CUFF与组织分离的过程，按此方法并不是分离CUFF只是让硅胶导管逐步变细，产生一定的张力使导管与CUFF分离的过程、其中关键点是使用外力使硅胶导管变细脱离CUFF。）可见外CUFF脱出残端开始用力的，左手用力压迫标记CUFF位继续牵拉导管，使导管变形继续牵拉导管，使导管变形内CUFF脱出残端内CUFF脱出残端两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连内CUFF外CUFF两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连内CUFF外经确认导管与周围组织无黏连后。缓慢拉出导管，并确认导管末端经确认导管与周围组织无黏连后。缓慢拉出导管，并确认导管末端注意事项1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CUFF处、外CUFF处至少20分钟以上。2、注意观察导管状态，如导管有损伤如针刺、切割、不适宜使用。3、确定存在腹膜感染、不适宜使用4、牵拉力度以硅胶导管产生形变为准。注意事项1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CU参考文献参考文献THE‘PULL’TECHNIQUEFORREMOVALOFPERITONEALDIALYSISCATHETERS:ACALLFORRE-EVALUATIONOFPRACTICESTANDARDSBACKGROUND:Themostcommonlyusedperitonealdialysis(PD)cathetershavesilicontubingwithattachedDacroncuffs.ThecurrentstandardofcareforPDcatheterremovalisbycompletesurgicaldissection,withdrawingboththetubingandthecuffs.Theintentionistoavoidinfectionofanyresidualpartofthecatheter.Weretrospectivelyanalyzedourresultswiththealternative'pull'technique,bywhichthesilicontubeispulledout,leavingtheDacroncuffswithintheabdominalwall.Thistechniquenevergainedpopularityduetoconcernthattheretainedcuffswouldgetinfected.METHODS:Wereviewedourexperiencefroman18-monthperiod,betweenJanuary2014andJune2015.Therewere46catheterremovalsin40patients.Allthecatheterswereofthedouble-cuffedcoiledTenckhofftype(Covidien,Dublin,Ireland).RESULTS:Ofthe46catheterremovalsbythe'pull'technique,therewasonly1caseofretainedcuffinfection.CONCLUSIONS:The'pull'techniqueisasafemethodforTenckhoffcatheterremovalwithlowriskofinfection.Westronglyrecommenditastheprocedureofchoice.」

PeritonealDialysisInternational,Vol.37,pp.225–229THE‘PULL’TECHNIQUEFORREMOV腹膜透析导管拔除术

----“Pull”腹膜透析导管拔除术

----“Pull”拔管指征1、导管感染2、肾脏移植3、导管失功4、改行血液透析拔管指征1、导管感染导管感染1、真菌感染是拔管绝对指征2、难治性腹膜炎

复燃行腹膜炎

复发性腹膜炎

再发性腹膜炎等。。。。。。导管感染1、真菌感染是拔管绝对指征认识导管（体内位置）直管弯曲导管认识导管（体内位置）直管弯曲导管认识导管（连接）认识导管（连接）传统拔管方法局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅CUFF，进行导管拔除传统拔管方法局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅C特点1、直视下手术，可以直接观察到导管及CUFF，如发现腹膜感染可以进行创口处理。2、手术创伤较大、皮肤伤口愈合较慢、残留疤痕。3、时间较长、局麻下进行病人痛苦时间较长。特点1、直视下手术，可以直接观察到导管及CUFF，如发现腹膜“Pulltechnique“技术1、1997年由shroff等开始实施2、步骤：出口浸润麻醉后、持续牵拉导管直至外CUFF脱出、再反复牵拉导管至内侧CUFF脱出后。直至整条导管被拔出“Pulltechnique“技术1、1997年由shr1.术前按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝血时间等、血常规、生化等。并有无感染，并术进行手术部位标记确定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并检查管路，如有无损伤、有无皮下隧道感染、有无分泌、有无红肿热痛等感染征象。如有感染及导管损伤，1.术前按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝血时间等、常规消毒铺巾(按开放手术)常规消毒铺巾(按开放手术)麻醉在CUFF到使用局麻药物(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮下浸润麻醉。注意事项1.CUFF周围进行麻醉，但注意针尖不要损伤导管，如刺伤导管，需开放手术。麻醉在CUFF到使用局麻药物(如利多卡因、或罗哌卡因)进行皮观察再次观察导管入皮肤处。1.有无感染。2.有无损伤、3.有无导管变性。观察再次观察导管入皮肤处。1.有无感染。2.有无损伤、3.有稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消毒，我国常用消毒液为碘伏和酒精、长期使用硅胶导管有一定变性。是导管变硬变脆，增加导管断裂风险。在体内及体外有着较为明显的分界。稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部分经常进行消开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为着力部位。开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外部位不能做为可见外CUFF脱出残端开始用力的，左手用力压迫标记CUFF位置皮肤，右手逐步用力顺导管隧道方向并使硅胶导管逐步变细，（因涤纶套与组织相互生长并致密结合、故拔出导管实际就是CUFF与组织分离的过程，按此方法并不是分离CUFF只是让硅胶导管逐步变细，产生一定的张力使导管与CUFF分离的过程、其中关键点是使用外力使硅胶导管变细脱离CUFF。）可见外CUFF脱出残端开始用力的，左手用力压迫标记CUFF位继续牵拉导管，使导管变形继续牵拉导管，使导管变形内CUFF脱出残端内CUFF脱出残端两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连内CUFF外CUFF两个CUFF都脱出后、停顿确认导管与组织是否黏连内CUFF外经确认导管与周围组织无黏连后。缓慢拉出导管，并确认导管末端经确认导管与周围组织无黏连后。缓慢拉出导管，并确认导管末端注意事项1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CUFF处、外CUFF处至少20分钟以上。2、注意观察导管状态，如导管有损伤如针刺、切割、不适宜使用。3、确定存在腹膜感染、不适宜使用4、牵拉力度以硅胶导管产生形变为准。注意事项1、导管拔除后需压迫创口-皮肤出口、腹膜出口、内CU参考文献参考文献THE‘PULL’TECHNIQUEFORREMOVALOFPERITONEALDIALYSISCATHETERS:ACALLFORRE-EVALUATIONOFPRACTICESTANDARDSBACKGROUND:Themostcommonlyusedperitonealdialysis(PD)cathetershavesilicontubingwithattachedDacroncuffs.ThecurrentstandardofcareforPDcatheterremovalisbycompletesurgicaldissection,withdrawingboththetubingandthecuffs.Theintentionistoavoidinfectionofanyresidualpartofthecatheter.Weretrospectivelyanalyzedourresultswiththealternative'pull'technique,bywhichthesilicontubeispulledout,leavingtheDacroncuffswithintheabdominalwall.Thistechniquenevergainedpopularityduetoconcernthattheretainedcuffswouldgetinfected.