中西医结合执业医师内科学考点血管性痴呆

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中西医结合执业医师内科学考点血管性痴呆血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗死型痴呆，近年来病理形态学研究察觉，除了多发性脑梗死性病变外还有其它脑血管病变，故现已改称为血管性痴呆。今天免费学习我为大家探寻整理了中西医结合执业医师内科学考点：血管性痴呆，梦想对大家有所扶助。

血管性痴呆

西医病因

一般认为，卒中是血管性痴呆VD发生的直接理由。目前认为VD发生与卒中的部位、数目和大小相关，尤以部位明显;脑血流下降也是引起VD的重要因素。多发梗死性痴呆是VD的最常见类型，是在屡屡脑缺血根基上变化而来，年龄、文化层次、高血压、高血脂、动脉硬化、心脏病、糖尿病等是其危害因素，目前认为VD也与基因有关。

中医病因病机

脑为元神之府，灵机出于此，故痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。肾主髓，通于脑，肾亏那么脑空，与肾关系尤为紧密。其根本病机为髓减脑消，神机失调，以肾精亏虚为本，痰浊瘀血内阻为标，虚实夹杂。

临床表现

1.起病多数起病突然，亲属一般能说出病人患病概括时间，病情加重往往与反复患脑血管病有关。

2.认知功能下降多为局限性皮质性认知功能障碍，如失语、失用、失认和空间定位障碍，记忆力、计算力减退。

3.性格变更和情感障碍患者主动性裁减，可有表情冷漠、焦虑、穿错衣裤等。常呈阶段性进展。

4.行为障碍生活懒散，不讲个人卫生等。

5.具有神经功能缺损病症和体征如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，肌张力增高，锥体束征。

6.病史患者多有缺血性脑血管病史，多发梗死性痴呆患者多有两次或两次以上的脑卒中病史。

诊断与鉴别诊断

一诊断要点

诊断分很可能为VD和可能为VD两种，确诊有赖于病理组织学检查。

1.临床很可能为VD

1痴呆符合DSM-I-R的诊断标准，主要表现为熟悉功能明显下降以及2个以上熟悉功能障碍，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试表明。

2临床检查有局灶性神经系统病症和体征，符合CT、MRI相应病灶，可有或无卒中史。

3痴呆与脑血管病紧密相关，痴呆发生于卒中后3个月，并持续6个月以上;或熟悉功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐步进展。

2.支持VD诊断

1认知功能损害不平匀性。

2人格相对完善。

3病程波动，屡屡脑卒中史。

4可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征。

5存在脑血管病的危害因素。

二鉴别诊断

Alzheimer病AD两者均存在熟悉功能障碍，以下几方面有助于鉴别。

1AD呈持续性举行性智能减退，VD那么呈阶梯性加重。

2AD以神经心理障碍为主，神经功能缺失轻，VD有明显的神经功能缺失病症和体征。

3影像学检查AD有脑萎缩，无局灶性病变，VD有局灶性病变。

4Hachinski评分AD4分，VD7分。

中医辨证论治

髓海缺乏证

证候：智力下降，神情呆滞，记忆力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌瘦质淡红，脉沉细弱。

治法：补精填髓养神。

方药：七福饮加减。

脾肾两虚证

证候：表情呆滞，行动迟钝，记忆力减退，失认失算，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖，苔白，脉沉弱。

治法：温补脾肾。

方药：还少丹加减。

肝肾阴虚证

证候：平素沉静寡言，呆钝愚痴，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔.脉细数。

治法：补益肝肾。

方药：知柏地黄丸加减。

痰浊阻窍证

证候：表情呆痴，智力减退，或哭笑无常，或悄悄不语，不思饮食，头晕重，脘腹胀满，口多痰涎，气短乏力，舌质淡，苔腻，脉滑或濡。

治法：健脾益气，豁痰开窍。

方药：洗心汤加减。

瘀血内阻证