中西医结合执业医师儿科学考点惊厥

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中西医结合执业医师儿科学考点惊厥惊厥是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。下面是免费学习我为大家探寻整理的中西医结合执业医师儿科学考点：惊厥，梦想对大家有所扶助。

惊厥

惊厥convulsion是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿大量急性疾病过程中展现，它们因急性原发病而展现，又随原发病终止而消散，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。

小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征：

1.惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍。年龄愈小发生率愈高。

2.易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。

3.新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作subtleseizures。

4.引起惊厥的病因众多繁杂。

1.感染性病因

1颅内感染：如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多展现在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大扶助。

2颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。

1热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥，见本节后文专述。

2感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。通常于原发病极期展现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高病症。检查脑脊液除察觉压力增高外，常规、生化均正常。

2.非感染性病因

1颅内疾病：

1颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种理由引起的颅内出血。伤后立刻起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值。

2先天发育畸形：如颅脑发育奇怪、脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智力和运动发育落后。

3颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外，伴颅内压增高和定位体征，病情举行性加重，头颅影像学检查对诊断起抉择作用。

2颅外全身性疾病：

1缺氧缺血性脑病：如分娩或生后室息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立刻起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，头颅影像学检查对诊断起重要作用。

2代谢性疾病：包括：①水、电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症均可引起惊厥。患儿均有相应临床表现及其根基病因。血渗透压、电解质和血糖测定有助诊断，病因治疗能急速操纵惊厥发作。②肝、肾衰竭和Reye综合征：顽固惊厥伴严重肝、肾功能奇怪及电解质紊乱。③遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为举行性加重的惊厥或癫痫发作，有奇怪代谢相关的特异体征，血、尿中代谢不全产物含量增高。④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝、肾功能损伤。

与前面介绍的GEFS+不同，热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温猛然升高有关。由于有

明显的诱发理由，国际抗癫痫联盟新近不看法把热性惊厥诊断为癫痫。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多于生

后6个月至3岁间，平均18～22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。患儿常

有热性惊厥家族史，对若干大的家系连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性，基因位点在19p和8q13-21。

1.临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期体温猛然升高大多39℃时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

单纯性热性惊厥又称典型热性惊厥多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或屡屡热性惊厥发作，大多数3/4的再次发作发生在首次发作后1年内。

少数热性惊厥呈不典型经过，称繁杂性热性惊厥。其主要特征包括：①一次惊厥发作持续

15分钟以上;②24小时内反复发作2次;③局灶性发作;④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。单纯性热性惊厥与繁杂性热性惊厥的主要识别见表16-6。

若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危害性增加，称为癫痫危害因素，主要包括：①繁杂性热性惊厥;②直系亲属中癫痫病史;③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或奇怪体征。具有其中2～3个危害因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危害因素的热性惊厥不到10%。EEG在癫痫危害性的预料上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥，一般无需作EEG检查。但对繁杂性热性惊厥患儿，若EEG中新展现痫性波发放，那么可能提示癫痫发生的危害性。

表16-6单纯性与繁杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥

繁杂性热性惊厥

发病率

惊厥发作形式

在热性惊厥中约占80%

全身性发作

在热性惊厥中约占20%

局限性或不对称

惊厥持续时间

惊厥发作次数热性惊厥复发总次数

短暂发作，大多数在5～10分钟内

一次热程中仅有1～2次发作

4次

长时间发作，15分钟

24小时内反复屡屡发作

5次

2.热性惊厥的防治对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括用退热药物和其他物理

降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开头即使用地西泮安定1mg/kgd，分3