阴道炎专题知识讲座培训课件

阴道炎专题知识讲座目的要求

掌握：念珠菌性阴道炎、滴虫阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现及诊断。熟悉：上述各种阴道炎的鉴别诊断与中西医治疗。了解：上述各种阴道炎的病因病机及西医病因及发病机制。2阴道炎专题知识讲座回忆女性外生殖器检查女性内生殖器检查：双合诊、三合诊、肛腹诊阴道窥器检查3阴道炎专题知识讲座病案一女性，55岁，主诉“带下量多5天”。现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近2天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。病案分析提问：本病可能诊断，需作哪些检查以进一步确诊？4阴道炎专题知识讲座定义阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。常见阴道炎：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎。5阴道炎专题知识讲座西医病因及发病机制1、阴道内环境破坏2、病原体入侵3、幼女及绝经后妇女雌激素低下6阴道炎专题知识讲座临床表现外阴瘙痒、灼痛白带的性状发生改变或伴性交痛或伴尿痛、尿急7阴道炎专题知识讲座中医病名及病因病机根据临床所见外阴瘙痒、灼痛—阴痒白带的性状发生改变—带下病8阴道炎专题知识讲座病因病机素体阴虚肝肾阴虚精血亏损，外阴失荣阴痒带下久病、年老郁怒伤肝，

郁而化热肝经湿热

湿热注于阴部脾虚湿盛，郁而化热9阴道炎专题知识讲座分述各种阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎（阴道假丝酵母菌病）细菌性阴道病老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）10阴道炎专题知识讲座病因和发病机制—滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。其传染途径有：①直接传染：经性交传播。②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。11阴道炎专题知识讲座病因和发病机制—念珠菌性阴道炎80％～90％的病原体为白念珠菌（白假丝酵母菌）。白念珠菌为条件致病菌。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。其它诱因有胃肠道念珠菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。12阴道炎专题知识讲座念珠菌性阴道炎念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。13阴道炎专题知识讲座病因和发病机制—细菌性阴道病正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。14阴道炎专题知识讲座病因和发病机制—老年性阴道炎雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。15阴道炎专题知识讲座临床表现—症状共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有臭味，有时混有血性，20%白带中有泡沫。可致不孕。念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。16阴道炎专题知识讲座临床表现—体征滴虫性阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。念珠菌性阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。17阴道炎专题知识讲座诊断滴虫性阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。念珠菌性阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。18阴道炎专题知识讲座诊断细菌性阴道病下列4条中有3条阳性即可临床诊断。1、匀质、稀薄的白色阴道分泌物。2、阴道pH＞4.5（PH多为5.0～5.5）。3、胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加人10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。4、线索细胞阳性严重病例，高倍光镜下见到＞20%的线索细胞（即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌、细胞边缘不清），但几乎无白细胞。19阴道炎专题知识讲座阴道分泌物清洁度分级清洁度白细胞或脓细胞上皮细胞阴道杆菌杂菌临床意义Ⅰ0～5/HP

++++++++-正常Ⅱ5～15/HP

++++-正常Ⅲ15～30/HP

--++有炎症Ⅳ≧30/HP

--++++严重炎症20阴道炎专题知识讲座病名白带特点其他症状检查滴虫性阴道炎灰黄色泡沫,质稀而有臭味外阴瘙痒,有时伴尿频、尿痛阴道壁有红色，镜检可查见滴虫念珠菌性阴道炎乳白色,呈凝乳状或豆渣样外阴奇痒，伴尿频、痛及性交痛阴道壁附一层白膜，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝细菌性阴道病灰白色白带,薄而均质,粘度很低,有时有泡沫轻度外阴瘙痒及刺激感PH>4.5,加入10%的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞老年性阴道炎黄色,稀或粘,有时带中夹有血丝阴道烧灼感阴道粘膜且光滑，可见小出血点及小溃疡各种阴道炎的鉴别诊断21阴道炎专题知识讲座西医治疗—滴虫性阴道炎

全身治疗

甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天为一疗程；或每次400mg，每日2次，5天为１疗程；或单次给药2g。局部治疗

甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，7～10天为一疗程。连续3个疗程。治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸15分钟，以消灭病源。每次月经后复查阴道分泌物3次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。22阴道炎专题知识讲座西医治疗—念珠菌性阴道炎

消除诱因

若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。局部用药可选用下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；②克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），连用7日；③制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用7～10日。局部用药前可用2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。23阴道炎专题知识讲座全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：①伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，连用3～5日；②氟康唑150mg，顿服；③酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，连用5日。复发病例的治疗

消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，分为初始治疗和维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；如口服氟康唑150mg，则第4日、7日各加服1次。常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月。西医治疗—念珠菌性阴道炎

24阴道炎专题知识讲座西医治疗—细菌性阴道病全身用药甲硝唑400mg，每日2～3次口服，共7日；或单次给予2g，必要时24～48小时重复给药1次。甲硝唑近期有效率达82％～97％。克林霉素300mg，每日2次，连服7日，有效率达94％。阴道用药

甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2％克林霉素软膏涂布，每晚1次，连用7日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，共7日；或用1％乳酸液或0.5％醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。25阴道炎专题知识讲座病名内服西药外用西药滴虫性阴道炎甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）念珠菌性阴道炎酮康唑氟康唑伊曲康唑咪康唑栓（达克宁栓）克霉唑栓（凯妮汀）制霉素（米可定泡藤片）细菌性阴道病甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）老年性阴道炎雌激素类药物1：5000高锰酸钾溶液坐浴雌激素类药物27阴道炎专题知识讲座治疗—中医治疗治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。28阴道炎专题知识讲座阴痒辨证论治根据阴部瘙痒、带下及全身症状进行辨证。1、肝肾阴虚局部症状阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃全身症状五心烦热，头晕目眩，烘热汗出，腰痠腿软舌脉舌红，苔少，脉弦细而数治法调补肝肾，滋阴降火方药知柏地黄丸加减29阴道炎专题知识讲座阴痒辨证论治2、肝经湿热局部症状阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽全身症状头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑而数治法泻肝清热，除湿止痒方药龙胆泻肝汤、止带方30阴道炎专题知识讲座阴痒辨证论治3、脾虚湿盛局部症状白带增多，色黄或色白如乳块状或豆渣样，外阴瘙痒全身症状面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏舌脉舌淡胖，苔白或腻，脉缓弱治法健脾燥湿，除湿止痒方药完带汤31阴道炎专题知识讲座阴痒辨证论治4、肾虚湿阻局部症状白带增多，色黄或色白如乳块状或豆渣样，外阴瘙痒全身症状面色恍白，腰脊酸楚，神疲乏力舌脉舌淡，苔薄白，脉细软治法温肾燥湿，固涩止带方药内补丸、肾气丸32阴道炎专题知识讲座中医治疗—外治法外洗方：趁热熏后坐浴塌痒汤：药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁1~2枚，每日1~2次。蛇床子散：药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。飞扬洗剂：药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。33阴道炎专题知识讲座中医治疗—外治法消炎止痒洗剂：药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。香荷液：药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。香莲液：丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。34阴道炎专题知识讲座阴道窥器35阴道炎专题知识讲座放有生理盐水的试管36阴道炎专题知识讲座小结1、阴道炎的中医辨证论治肝经湿热肝肾阴虚脾虚湿盛肾