诊断学体格检查胸肺部检查培训课件

诊断学体格检查胸肺部检查内容与胸部检查的相关标志胸壁的检查（包括乳房）肺部的视诊肺部的触诊肺部的叩诊肺部的听诊呼吸系统常见疾病的主要体征2诊断学体格检查胸肺部检查胸肺部的内容胸廓:

胸骨、肋骨、胸椎组成胸部检查的内容:

胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结3诊断学体格检查胸肺部检查胸肺部检查要求环境：温暖、光线充足体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部4诊断学体格检查胸肺部检查胸肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区其意义：正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影5诊断学体格检查胸肺部检查前胸壁胸骨:胸骨柄、胸骨体、剑突、胸骨角；胸骨角:最重要的标志

第二肋软骨气管分叉

T4（5）胸椎主动脉弓锁骨、肋骨(肋软骨)、肋间隙6诊断学体格检查胸肺部检查脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋间:11个肋间肋脊角后胸壁7诊断学体格检查胸肺部检查其他标志胸骨上窝锁骨上(下)窝8诊断学体格检查胸肺部检查标志线及分区前胸:前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝、下窝9诊断学体格检查胸肺部检查侧胸部腋窝腋前线腋前线腋后线

10诊断学体格检查胸肺部检查后胸部后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区

11诊断学体格检查胸肺部检查肺与胸膜12诊断学体格检查胸肺部检查肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1

锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)

心脏绝对浊音界13诊断学体格检查胸肺部检查肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平14诊断学体格检查胸肺部检查肺叶与

叶间裂的体表投影15诊断学体格检查胸肺部检查16诊断学体格检查胸肺部检查17诊断学体格检查胸肺部检查18诊断学体格检查胸肺部检查19诊断学体格检查胸肺部检查体表标志小结骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。词汇：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura复习题胸骨角标志哪些内容？用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？20诊断学体格检查胸肺部检查胸壁检查项目营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结静脉皮下气肿胸壁压痛21诊断学体格检查胸肺部检查胸壁检查项目静脉曲张:血流方向

上腔静脉阻塞:上下；皮疹皮下气肿:皮下组织有气体积存捻发感/握雪感见于：气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染胸壁压痛：挤压痛、分离痛

见于：肋骨损伤、血液病肋间隙：回缩、膨隆、局部/范围22诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的检查正常形态:前后径:横径1:1.523诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的正常形态24诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的异常形态扁平胸:前后径:横径<1:2

慢性消耗性疾病:肺结核桶状胸:

前后径:横径1:125诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的异常形态佝偻病胸、漏斗胸26诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟27诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的异常形态胸廓一侧变形:

膨隆:大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦/下陷:肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起:心脏心包积液

胸内/胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变28诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变29诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的畸形

扁平胸

肺结核瘦长体形<1/2=1/1.51>1前后

:左右正常

桶状胸

COPD

老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)

佝偻病儿童30诊断学体格检查胸肺部检查胸廓的畸形桶状胸扁平胸脊柱后凸脊柱侧凸31诊断学体格检查胸肺部检查乳房breast常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间

成年女性乳房位于第2肋骨至第6肋骨之间内侧至胸骨线旁,外侧可达腋中线外上部向腋窝呈角状延伸乳头平第4肋间隙或第五肋水平3232诊断学体格检查胸肺部检查乳房主要作视诊和触诊以乳头(nipple)为中心作一条水平线和一条垂直线,将乳房分成4个象限内上,外上,内下和外下像限男医生检查女病人时要有病人家属或女医务人员在场33诊断学体格检查胸肺部检查

视诊坐位对称性和大小表观情况：乳房皮肤，乳房水肿，乳晕(areolaofbreast)乳头内陷皮肤回缩腋窝和锁骨上窝有无红肿,包块,溃疡,瘘管疤痕34诊断学体格检查胸肺部检查视诊体位1.手臂自然下垂2.双臂上举3.双手叉腰向内推压4.身体前倾35诊断学体格检查胸肺部检查乳房触诊顺序:先健侧后患侧由外上象限开始左乳顺时针,右乳逆时针由浅入深,直至四个象限乳头乳晕最后检查有压痛和肿块处此外触诊腋下及锁骨上窝及颈部淋巴结36诊断学体格检查胸肺部检查乳房触诊体位:座位或仰卧位仰卧位时置一小枕头于肩胛骨下,手臂置于枕后示指,中指和无名指并拢,指腹进行触诊坐位时双臂下垂或双手举高或双手插腰37诊断学体格检查胸肺部检查乳房触诊注意下列物理现象:硬度和弹性(consistencyandelasticity)压痛(tenderness)包块(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)压痛(tenderness)活动度(mobility)

乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其它异常。3838诊断学体格检查胸肺部检查(三)乳房的常见病变

1.急性乳腺炎(acutemastitis)

2.乳腺肿瘤(tumormammae)

应区别良性或恶性，

男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用

雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化或肿瘤。39诊断学体格检查胸肺部检查肺部视诊1.呼吸运动2.呼吸频率3.呼吸节律40诊断学体格检查胸肺部检查准备工作坐位或仰卧位，充分暴露室内环境温暖舒适光线良好41诊断学体格检查胸肺部检查1.呼吸运动呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气流\胸内压力有关.42诊断学体格检查胸肺部检查1.呼吸运动呼吸运动分类腹式呼吸男性和儿童肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性\妊娠腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤43诊断学体格检查胸肺部检查1.呼吸运动异常呼吸运动:吸气性呼吸困难:“三凹征”(threedepressionsign),见于气管阻塞(气管异物).呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘\阻塞性肺气肿.44诊断学体格检查胸肺部检查45诊断学体格检查胸肺部检查2.呼吸频率正常静息状态下,16-18次/分.新生儿44次/分,随年龄增长逐渐减慢.呼吸过速（tachypnea）:>24次/分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心衰(T升1℃,R增加4次/分).呼吸过缓(bradypnea):<12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压升高.46诊断学体格检查胸肺部检查2.呼吸深度呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹\严重鼓肠\腹水\肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔积液\气胸).呼吸深快:见于剧烈运动\情绪激动.呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒症酸中毒).47诊断学体格检查胸肺部检查3.呼吸节律潮式呼吸:Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停.间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸.呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎\脑膜炎\颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒\巴比妥中毒).抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎\胸膜恶性肿瘤\外伤.叹息样呼吸:神经衰弱\精神紧张\抑郁症48诊断学体格检查胸肺部检查49诊断学体格检查胸肺部检查常见异常呼吸类型的病因和特点50诊断学体格检查胸肺部检查肺部触诊1.胸廓扩张度2.语音震颤3.胸膜摩擦感51诊断学体格检查胸肺部检查1.肺部触诊-胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracicexpansion)：呼吸时的胸廓动度。检查部位：胸廓下部前侧面。前胸廓扩张度后胸廓扩张度一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。52诊断学体格检查胸肺部检查前胸廓扩张度53诊断学体格检查胸肺部检查54诊断学体格检查胸肺部检查2.肺部触诊-语音震颤检查方法：对称比较。语音震颤(vocalfremitus)原理：声波传导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好。55诊断学体格检查胸肺部检查语音震颤的检查方法56诊断学体格检查胸肺部检查语音震颤的检查顺序57诊断学体格检查胸肺部检查2.肺部触诊-语音震颤语音震颤减弱/消失,见于肺泡内含气量过多,如肺气肿.支气管阻塞,如阻塞性肺不张.大量胸腔积液胸膜高度增厚粘联胸壁皮下气肿语音震颤增强肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿58诊断学体格检查胸肺部检查3.肺部触诊-胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）:急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前下侧部。59诊断学体格检查胸肺部检查肺部视诊、触诊小结词汇：tachypnea,bradypnea,thoracicexpansion,vocalfremitus,pleuralfrictionfremitus.复习题何为“三凹征”、呼气性呼吸困难？何为Kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸？语音震颤形成的机理，举例说明影响其增强或减弱的因素。颅内压增高会出现何种呼吸频率及呼吸节律的变化？60诊断学体格检查胸肺部检查肺部叩诊1.叩诊方法2.影响叩诊的因素3.叩诊音的分类4.正常叩诊音5.异常叩诊音61诊断学体格检查胸肺部检查1.叩诊的方法间接叩诊(indirectpercussion)右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨的前端，每次叩击2~3下。前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。胸部叩诊的要领板指平贴于肋间隙，与肋骨平行对称部位进行比较直接叩诊（directpercussion）：较少用62诊断学体格检查胸肺部检查63诊断学体格检查胸肺部检查64诊断学体格检查胸肺部检查叩诊间接叩诊：板指与肋间平行65诊断学体格检查胸肺部检查1.叩诊的方法胸部叩诊顺序：前胸→侧胸→背部由上到下、由外到内66诊断学体格检查胸肺部检查2.影响叩诊的因素胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿）骨骼支架胸膜疾病肺内含气量、肺泡张力、弹性67诊断学体格检查胸肺部检查3.叩诊音的分类清音(resonance):正常肺部叩诊音。鼓音（tympany):含大量气体的空腔器官。正常：胃泡区、腹部病理情况：肺内巨大空洞、气胸、气腹过清音（hyperresonance）:介于鼓音和清音之间。正常儿童肺组织含气量增多、弹性减弱，如肺气肿68诊断学体格检查胸肺部检查3.叩诊音的分类浊音（dullness）正常：被肺组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏相对浊音界病理情况：肺组织含气量减少，如肺炎实音（flatness）正常：心脏、肝脏绝对浊音界病理情况：大量胸腔积液、肺实变69诊断学体格检查胸肺部检查3.叩诊音的分类

响度持续时间音调临床意义鼓音强长高含气腔过清音极低含气量清音（正常）中中低正常浊音中~高含气量实音弱短高不含气70诊断学体格检查胸肺部检查3.叩诊音的分类清音：正常肺的叩诊音中低音调持久过清音：持久较强儿童、成人：肺气肿鼓音：音调高中等持久强度中等响亮含气腔、气胸浊音：高调不响亮短含气部分实变实音：响度若音调高不含气胸腔积液71诊断学体格检查胸肺部检查4.正常叩诊音正常胸部叩诊音：清音前胸上部较下部相对较浊右肺上部相对较浊背部的叩诊音较前胸稍浊右侧腋下部稍浊左侧腋前线下方,Traube’s鼓音区72诊断学体格检查胸肺部检查正常叩诊音分布区域变异双侧对比73诊断学体格检查胸肺部检查74诊断学体格检查胸肺部检查5.肺界的叩诊肺上界（肺尖）：4～6cm（Kronig峡）

缩窄：肺结核增宽：肺气肿气胸肺前界：心脏绝对浊音区

缩小：肺气肿扩大：心脏扩大心包积液胸膜炎肺下界（平静呼吸，变异1肋间）锁骨中线：第6肋间腋中线：第8肋间肩胛线下角线：第10肋间75诊断学体格检查胸肺部检查6.肺下界的移动度肺下界：6、8、10下降：瘦长者/肺气肿、腹腔内脏下垂上升：矮胖者/肺不张、膈肌上抬（腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤）肺下界移动范围:膈肌移动范围，6～8cm减弱：肺组织弹性下降（肺气肿），肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化），肺组织炎症和水肿，胸腔大量积液时、膈肌麻痹不能叩得76诊断学体格检查胸肺部检查6.肺下界的移动度77诊断学体格检查胸肺部检查78诊断学体格检查胸肺部检查79诊断学体格检查胸肺部检查7.侧卧位的胸部叩诊80诊断学体格检查胸肺部检查8.胸部异常叩诊音

正常清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音皆为异常叩诊音。深部（>5cm）、小范围(d<3cm)、少量胸腔积液叩诊音无变化。浊音/实音肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺硬化）占位病变（肺肿瘤、肺包虫/囊虫病、未液化的肺脓肿）胸腔积液、胸膜增厚81诊断学体格检查胸肺部检查8.胸部异常叩诊音过清音肺张力减弱/含气量增多（肺气肿）鼓音空腔性病变：d>3~4cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿）空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响—空瓮音。浊鼓音肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期/消散期、肺水肿）82诊断学体格检查胸肺部检查8.胸部异常叩诊音胸腔积液叩诊积液区浊音、积液区下部实音中等量积液上界为一弓形线83诊断学体格检查胸肺部检查胸部叩诊小结胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序，取何体位？胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情况（各举一例）？84诊断学体格检查胸肺部检查肺部听诊正常呼吸音异常呼吸音附加音(罗音和胸膜摩擦音)语音共振85诊断学体格检查胸肺部检查患者体位：坐位或者卧位

检查顺序：肺尖开始，自上而下

前胸侧胸背部

两侧对称部位进行对照比较

呼吸方式：均匀而平静地呼吸

自我防护：避免感染呼吸道传染病1.体位及注意事项86诊断学体格检查胸肺部检查听诊的注意事项（1）87诊断学体格检查胸肺部检查听诊的注意事项（2）88诊断学体格检查胸肺部检查听诊的注意事项（3）89诊断学体格检查胸肺部检查听诊的注意事项（4）90诊断学体格检查胸肺部检查听诊的注意事项（5）91诊断学体格检查胸肺部检查2.听诊内容正常呼吸音(NormalBreathSounds)异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)附加音(罗音和胸膜摩擦音)语音共振92诊断学体格检查胸肺部检查支气管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)

肺2.1正常呼吸音：

(NormalBreathSounds)93诊断学体格检查胸肺部检查94诊断学体格检查胸肺部检查产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高支气管呼吸音

(BronchialBreathSound)95诊断学体格检查胸肺部检查分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近支气管呼吸音

（BronchialBreathSound)96诊断学体格检查胸肺部检查LocationsofNormalSounds97诊断学体格检查胸肺部检查产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)98诊断学体格检查胸肺部检查特点：

声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相>呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)99诊断学体格检查胸肺部检查分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)100诊断学体格检查胸肺部检查正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)101诊断学体格检查胸肺部检查LocationsofNormalSounds

102诊断学体格检查胸肺部检查产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)103诊断学体格检查胸肺部检查特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)104诊断学体格检查胸肺部检查分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平肺尖支气管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)105诊断学体格检查胸肺部检查LocationsofNormalSounds

106诊断学体格检查胸肺部检查特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样吹风声，但管样轻柔的吹风声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点3种正常呼吸音特征的比较107诊断学体格检查胸肺部检查正常呼吸音示意图108诊断学体格检查胸肺部检查异常肺泡呼吸音--肺泡呼吸音减弱或消失--肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音2.2异常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)109诊断学体格检查胸肺部检查肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病2.2异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)110诊断学体格检查胸肺部检查左侧包裹性胸腔积液111诊断学体格检查胸肺部检查左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌112诊断学体格检查胸肺部检查肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进缺氧兴奋呼吸中枢：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢：2.2异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)113诊断学体格检查胸肺部检查肺泡呼吸音增强

一侧肺泡呼吸音增强一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强

异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)114诊断学体格检查胸肺部检查呼吸音延长

下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)115诊断学体格检查胸肺部检查断续性呼吸音肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)116诊断学体格检查胸肺部检查粗糙性呼吸音

为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成异常肺泡呼吸音

(AbnormalVesicularBreathSounds)117诊断学体格检查胸肺部检查临床意义

肺实变：大叶性肺炎实变期肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核压迫性肺不张：胸腔积液异常支气管呼吸音(管样呼吸音)

(TubularBreathSound)肺实变（胸片）肺实变(CT)118诊断学体格检查胸肺部检查左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远119诊断学体格检查胸肺部检查病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖异常支气管肺泡呼吸音

(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)120诊断学体格检查胸肺部检查男性，20岁主诉：呼吸困难1周入院体格检查：肺部的体征如下：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音典型的病历案例121诊断学体格检查胸肺部检查胸片提示左侧胸腔积液122诊断学体格检查胸肺部检查2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音123诊断学体格检查胸肺部检查2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音啰音2.3.1、湿啰音（水泡音）：产生机理：气体通过稀薄液体、气流冲击腔内液体、小支气管壁吸气时突然张开；分类：音响强度：响亮性、非响亮性管径与腔内渗出物：大、中、小124诊断学体格检查胸肺部检查125诊断学体格检查胸肺部检查126诊断学体格检查胸肺部检查2.3.1湿啰音的特点断续、短暂吸气相（末）明显部位恒定（易变性小）多样性（大、中、小）见于：气道或实质炎症空洞肺水肿127诊断学体格检查胸肺部检查湿啰音产生的机理128诊断学体格检查胸肺部检查2.3.2干啰音机理；气道狭窄－－湍流；粘稠分泌物－－振动；管腔内有侵入物/受压。129诊断学体格检查胸肺部检查2.3.2.1、干啰音的特点持续时间长乐音样、音调高呼气相出现增强易变性：部位、数量130诊断学体格检查胸肺部检查干啰音发生部位与病变双侧性支气管哮喘慢支炎心源性哮喘局限性支气管内膜结核肿瘤异物132诊断学体格检查胸肺部检查干啰音发生的机制示意图133诊断学体格检查胸肺部检查典型的罗音湿罗音：大湿罗音