新生儿黄疸课件(同名133)

新生儿黄疸

NeonatalJaundice

新生儿黄疸

NeonatalJaundice

了解：新生儿胆红素代谢特点熟悉：病理性黄疸常见原因及发生胆红素脑病的相关因素；

胆红素脑病分期掌握：生理性与病理性黄疸的鉴别要点；ABO及RH溶血症的发病机理；

黄疸的治疗了解：新生儿胆红素代谢特点定义黄疸

胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官的黄染。定义黄疸常用缩写及单位1mg/dl=17.1μmol/LTBTBIL总胆红素DBDBIL直接胆红素结合胆红素IBIBIL间接胆红素未结合胆红素常用缩写及单位1mg/dl=17.1μmol/L新生儿黄疸课件(同名133)衰老的红细胞的分解代谢80%

无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网重吸收门静脉肠肝循环------肝细胞（UDPGT）----肠腔细菌作用尿胆原

肾脏结肠尿：尿胆原粪便新生儿胆红素代谢胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功能不足肠肝循环增加衰老的红细胞的分解代谢80%无效的网状内皮系统肝脏肝内血

新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素生成较多

2、转运胆红素能力不足

3、肝功能不足

4、肠肝循环增加新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素生成较多

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成较多

1、

红细胞过剩

2、红细胞寿命短，Hb分解快

3、

旁路胆红素来源多

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成较多

1转运胆红素能力不足

白蛋白联结运送胆红素能力不足

（与白蛋白结合的胆红素，不能进入细胞膜、血脑屏障，不能引起损伤）新生儿胆红素代谢特点转运胆红素能力不足

白蛋白联结运送胆红素能力不足

（与肝脏处理胆红素能力差

1、

载体Y、Z蛋白少

2、肝酶系统发育不完善

3、

肝细胞排泄胆红素能力不足

新生儿胆红素代谢特点肝脏处理胆红素能力差

1、载肠肝循环特点增加

（enterohepaticcirculation）

1、肠道菌群少

2、小肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高

3、胎粪中胆红素含量高

新生儿胆红素代谢特点肠肝循环特点增加

（enterohepaticcircu

生理性黄疸

physiologicaljaudice

特征

产生机理：综合因素足月儿早产儿出现时间2-3天3-5天高峰时间4-5天5-7天黄疸程度<221<257持续时间5-7天（2周）7-9天（3-4周）每日升高<85<85一般情况好好生理性黄疸

病理性黄疸

pathologicjaudice

特点

1、出现过早，生后24小时内

2、黄疸较重：

标准

3、持续时间长

4、黄疸进行性加重或消退后再次出现

处理参考表格病理性黄疸

病理性黄疸发病原因分类：1、胆红素生成过多

RBC增多，感染，溶血，酶缺乏2、肝脏胆红素代谢障碍

UDPGT缺乏、活性降低，药物，甲低，21三体综合征3、胆汁排泄障碍

TORCH，胆管阻塞病理性黄疸发病原因分类：

病理性黄疸的常见原因

高未结合胆红素血症

1、新生儿溶血：

*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形态异常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黄疸

3、红细胞增多症病理性黄疸的常见原因

高未结合胆红素血症

1

病理性黄疸的常见原因

高结合胆红素血症

1、新生儿肝炎

2、先天性胆道闭锁

混合性高胆红素血症

感染性黄疸病理性黄疸的常见原因

高结合胆红素血症

新生儿感染性黄疸

由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是葡萄球菌、大肠杆菌败血症。

新生儿感染性黄疸

由于各种重症感染（细菌和临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、感染症状：

反应低下；肝脾肿大；

严重者休克、DIC

3、感染病灶：

肺部、脐部、泌尿系统、中枢神

经系统等

新生儿感染性黄疸临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、感染症状：诊断

1、胆红素增高：

早期（初生一周）以间胆为主，

后期可为双相

2、确定感染灶：

血培养、尿培养、CSF检查、胸片新生儿感染性黄疸诊断

1、胆红素增高：

早期（初生一母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关（母乳中β-葡萄糖醛酸酶）。母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

临床特点

1、发生在纯母乳喂养儿

2、黄疸出现:3-8天出现，1-3周高峰，6-12周消退

3、缺乏特殊诊断方法

4、停喂母乳后，黄疸可消退

5、预后良好母乳性黄疸临床特点

1、发生在纯母乳喂养儿

2、黄疸出

新生儿肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

TORCH感染、支原体、螺旋体、原虫、丙肝等

发病机理

1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞

2、肝细胞受损新生儿肝炎

(临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续

加深

3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、

腹泻

5、贫血

6、肝脾大新生儿肝炎临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理诊断

1、病史和临床表现

2、实验室：

1）胆红素增高，呈双相

2）肝功能SGPT增高，白蛋白降低

3）病原学：乙肝三对半、CMVIgG/M、TORCHIgG/M新生儿肝炎诊断

1、病史和临床表现

2、实验室：

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

1、发现黄疸的日期

2、大便颜色的改变

3、胆红素性质

4、肝胆B超

5、同位素ECT检查：锝99

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

新生儿溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。

新生儿溶血病

(HemolyticdiABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、母子ABO不合中，仅20％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）

2、外祖母学说

3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血

最常见。新生儿溶血病ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、母子新生儿溶血病病理生理ABO绝大部分仅黄疸Rh溶血

溶血快、重→重度贫血

髓外造血增强低蛋白血症心力衰竭

肝脾肿大胎儿水肿

产生过多的IB，母体内，可通过母亲肝脏代谢，出生后，透过血脑屏障，造成胆红素脑病新生儿溶血病病理生理临床特点（Rh）

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

（IB>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病临床特点（Rh）

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重实验室

1.母子血型不同：

1）母O，子A、B；

2）母Rh阴性，子Rh阳性

2.提示溶血指标：

1）RBC、Hb降低

2）Ret增高，>6％

3）有核RBC>10％

4）间胆增高新生儿溶血病实验室

1.母子血型不同：

1

3.三项试验

1）改良coombs试验

Rh阳性率高；ABO阳性率低

2）抗体释放试验

一般Rh、ABO均为阳性

3）游离抗体试验

不是确诊试验，用于评估是否继续

溶血或换血后效果新生儿溶血病3.三项试验

1）改良coombs试验

诊断：

病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、

死胎、胎儿水肿

产前诊断

1、Rh阴性的母亲于孕16周测Rh抗体，以后

升高

2、羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，

测羊水TB

出生后：黄疸；coombs、抗体释放试验新生儿溶血病诊断：

病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、

预防

1、提前分娩

2、血浆置换

3、宫内输血

4、苯巴比妥

新生儿溶血病预防

1、提前分娩

2、血浆置换

黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2

1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环

3、加速胆红素分解——光疗

4、机械除去血中胆红素——换血

5、中药治疗新生儿黄疸的治疗1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环黄疸↓（总胆红素）生理性病理性↓

改良coombs试验↙↓阳性（溶血病）阴性↙↓

IB升高

DB升高

↙（感染、胆道闭锁、胆总管囊肿）

红细胞压积↙↘正常或降低升高（感染、胎胎输血、脐带延迟结扎）

↙ＲＢＣ形态及网织红细胞↘异常正常（RBC形态异常、E缺乏、血红蛋白病、药物溶血、感染、DIC）（窒息、感染、血管外溶血、甲低、母乳性黄染、21三体）黄疸

新生儿胆红素脑病

核黄疸（Kernicterus)

病因和发病机理

1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放新生儿胆红素脑病

临床表现

警告期（持续12-24h）

痉挛期（持续12-48h）

缓解期（2周）

后遗症期

（手足徐动、落日眼、听觉障碍、牙釉质发育不良）

预防和治疗胆红素脑病Bilinrubinencephalopathy

临床表现

警告期（持续12-24h）

病理性黄疸诊断标准1、＜24H，TB＞102μmol/L2、足月儿，TB＞221μmol/L

早产儿，TB＞257μmol/L

或TB上升＞85μmol/L/d3、DB＞34μmmol/L4、早产儿＞4周，足月儿＞2周5、黄疸退而复现病理性黄疸诊断标准1、＜24H，TB＞102μmol/L新生儿黄疸

NeonatalJaundice

新生儿黄疸

NeonatalJaundice

了解：新生儿胆红素代谢特点熟悉：病理性黄疸常见原因及发生胆红素脑病的相关因素；

胆红素脑病分期掌握：生理性与病理性黄疸的鉴别要点；ABO及RH溶血症的发病机理；

黄疸的治疗了解：新生儿胆红素代谢特点定义黄疸

胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官的黄染。定义黄疸常用缩写及单位1mg/dl=17.1μmol/LTBTBIL总胆红素DBDBIL直接胆红素结合胆红素IBIBIL间接胆红素未结合胆红素常用缩写及单位1mg/dl=17.1μmol/L新生儿黄疸课件(同名133)衰老的红细胞的分解代谢80%

无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网重吸收门静脉肠肝循环------肝细胞（UDPGT）----肠腔细菌作用尿胆原

肾脏结肠尿：尿胆原粪便新生儿胆红素代谢胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功能不足肠肝循环增加衰老的红细胞的分解代谢80%无效的网状内皮系统肝脏肝内血

新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素生成较多

2、转运胆红素能力不足

3、肝功能不足

4、肠肝循环增加新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素生成较多

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成较多

1、

红细胞过剩

2、红细胞寿命短，Hb分解快

3、

旁路胆红素来源多

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成较多

1转运胆红素能力不足

白蛋白联结运送胆红素能力不足

（与白蛋白结合的胆红素，不能进入细胞膜、血脑屏障，不能引起损伤）新生儿胆红素代谢特点转运胆红素能力不足

白蛋白联结运送胆红素能力不足

（与肝脏处理胆红素能力差

1、

载体Y、Z蛋白少

2、肝酶系统发育不完善

3、

肝细胞排泄胆红素能力不足

新生儿胆红素代谢特点肝脏处理胆红素能力差

1、载肠肝循环特点增加

（enterohepaticcirculation）

1、肠道菌群少

2、小肠内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高

3、胎粪中胆红素含量高

新生儿胆红素代谢特点肠肝循环特点增加

（enterohepaticcircu

生理性黄疸

physiologicaljaudice

特征

产生机理：综合因素足月儿早产儿出现时间2-3天3-5天高峰时间4-5天5-7天黄疸程度<221<257持续时间5-7天（2周）7-9天（3-4周）每日升高<85<85一般情况好好生理性黄疸

病理性黄疸

pathologicjaudice

特点

1、出现过早，生后24小时内

2、黄疸较重：

标准

3、持续时间长

4、黄疸进行性加重或消退后再次出现

处理参考表格病理性黄疸

病理性黄疸发病原因分类：1、胆红素生成过多

RBC增多，感染，溶血，酶缺乏2、肝脏胆红素代谢障碍

UDPGT缺乏、活性降低，药物，甲低，21三体综合征3、胆汁排泄障碍

TORCH，胆管阻塞病理性黄疸发病原因分类：

病理性黄疸的常见原因

高未结合胆红素血症

1、新生儿溶血：

*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形态异常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黄疸

3、红细胞增多症病理性黄疸的常见原因

高未结合胆红素血症

1

病理性黄疸的常见原因

高结合胆红素血症

1、新生儿肝炎

2、先天性胆道闭锁

混合性高胆红素血症

感染性黄疸病理性黄疸的常见原因

高结合胆红素血症

新生儿感染性黄疸

由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是葡萄球菌、大肠杆菌败血症。

新生儿感染性黄疸

由于各种重症感染（细菌和临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、感染症状：

反应低下；肝脾肿大；

严重者休克、DIC

3、感染病灶：

肺部、脐部、泌尿系统、中枢神

经系统等

新生儿感染性黄疸临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、感染症状：诊断

1、胆红素增高：

早期（初生一周）以间胆为主，

后期可为双相

2、确定感染灶：

血培养、尿培养、CSF检查、胸片新生儿感染性黄疸诊断

1、胆红素增高：

早期（初生一母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关（母乳中β-葡萄糖醛酸酶）。母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

临床特点

1、发生在纯母乳喂养儿

2、黄疸出现:3-8天出现，1-3周高峰，6-12周消退

3、缺乏特殊诊断方法

4、停喂母乳后，黄疸可消退

5、预后良好母乳性黄疸临床特点

1、发生在纯母乳喂养儿

2、黄疸出

新生儿肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

TORCH感染、支原体、螺旋体、原虫、丙肝等

发病机理

1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞

2、肝细胞受损新生儿肝炎

(临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续

加深

3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、

腹泻

5、贫血

6、肝脾大新生儿肝炎临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理诊断

1、病史和临床表现

2、实验室：

1）胆红素增高，呈双相

2）肝功能SGPT增高，白蛋白降低

3）病原学：乙肝三对半、CMVIgG/M、TORCHIgG/M新生儿肝炎诊断

1、病史和临床表现

2、实验室：

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

1、发现黄疸的日期

2、大便颜色的改变

3、胆红素性质

4、肝胆B超

5、同位素ECT检查：锝99

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

新生儿溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。

新生儿溶血病

(HemolyticdiABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、母子ABO不合中，仅20％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）

2、外祖母学说

3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血

最常见。新生儿溶血病ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、母子新生儿溶血病病理生理ABO绝大部分仅黄疸Rh溶血

溶血快、重→重度贫血

髓外造血增强低蛋白血症心力衰竭

肝脾肿大胎儿水肿

产生过多的IB，母体内，可通过母亲肝脏代谢，出生后，透过血脑屏障，造成胆红素脑病新生儿溶血病病理生理临床特点（Rh）

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

（IB>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病临床特点（Rh）

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重实验室

1.母子血型不同：

1）母O，子A、B；

2）母Rh阴性，子Rh阳性

2.提示溶血指标：

1）RBC、Hb降低

2）Ret增高，>6％

3）有核RBC>10％

4）间胆增高新生儿溶血病实验室

1.母子血型不同：

1

3.三项试验

1）改良coombs试验

Rh阳性率高；ABO阳性率低

2）抗体释放试验

一般Rh、ABO均为阳性

3）游离抗体试验

不是确诊试验，用于评估是否继续

溶血或换血后效果新生儿溶血病3.三项试验

1）改良coombs试验

诊断：

病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、

死胎、胎儿水肿

产前诊断

1、Rh阴性的母亲于孕16周测Rh抗体，以后

升高

2、羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，

测羊水TB

出生后：黄疸；coombs、抗体释放试验新生儿溶血病诊断：

病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、

预防

1、提前分娩

2、血浆置换

3、宫内输血

4、苯巴比妥

新生儿溶血病预防

1、提前分娩

2、血浆置换

黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2

1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环

3、加速胆红素分解——光疗

4、机械除去血中胆红素——换血

5、中药治疗新生儿黄疸的治疗1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环黄疸↓（总胆红素）生理性病理性↓