骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗及课件

中国正迅猛进入老龄化社会！

2014年全国60岁以上老年人比率：大于20%【1】60岁以上老年人骨质疏松发病率：大于65%

【2】60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15%【3】前言100-20-13-2-300000001PPT课件中国正迅猛进入老龄化社会！前言100-20-13-2-300

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）

PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人：所属单位：2PPT课件骨质疏松性椎体压缩性骨折2PPT课件病情摘要-一般信息姓名：张某某年龄：68岁性别：女性所在地：广东阳江职业：农民入院日期：2012年6月3PPT课件病情摘要-一般信息姓名：张某某3PPT课件病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射

起床活动、翻身转侧时加重

静卧时减轻

无脊髓及神经损伤症状

无胸闷心悸、无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS评分：9.2分4PPT课件病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天4PPT课件病情摘要-体格检查一般情况：T36.5°C；P72次/分；R20次/分；Bp175/96mmHg局部体征：

胸12、腰1处脊柱后凸畸形

胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛神经体征：

双下肢感觉、肌力正常

跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出特殊检查：

直腿抬高试验

阴性

骨神经牵拉试验

阴性

屈髋屈膝试验

阴性5PPT课件病情摘要-体格检查一般情况：T36.5°C；P72次/分病情摘要-病史病史：

①半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术②发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg③无长期服用类固醇类药物病史6PPT课件病情摘要-病史6PPT课件病情摘要·病史回顾病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解

术前VAS：8.5分术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛7PPT课件病情摘要·病史回顾病史回顾：7PPT课件第一次发病第一次发病x-ray：Cobb角≈35°T12椎体压缩≈30%回顾：第一次发病腰椎x-ray8PPT课件第一次发病第一次发病x-ray：回顾：第一次发病腰椎x-ra回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号9PPT课件回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：9PPT课件回顾：术前术后x-ray术前术后对比

Cobb：35°→25°伤椎压缩高度：

30%→25%术前术后?10PPT课件回顾：术前术后x-ray术前术后对比术前术后?10PPT课件病情摘要-辅助检查二次对比

Cobb：25°→38°伤椎压缩高度：T12：15%→50%L1：

0%→40%第一次术后第二次发病11PPT课件病情摘要-辅助检查二次对比第一次术后第二次发病11PPT课件L1T12辅助检查：MRI&CTT12andL1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12andL1椎体后缘完整12PPT课件L1T12辅助检查：MRI&CTT12andL1：T辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8

骨质疏松症13PPT课件辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray无明显异常辅助检查-其他检查14PPT课件血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图临床诊断诊断定性诊断：1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs

2、第1腰椎OVCFs3、老年性骨质疏松症4、高血压病3级极高危组定位诊断：T12、L115PPT课件临床诊断诊断15PPT课件鉴别诊断

脊柱肿瘤脊柱结核

腰椎管狭窄

持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变16PPT课件鉴别诊断

脊柱肿瘤脊柱结核腰椎管狭窄持续性疼痛，夜间明显治疗方法保守治疗手术治疗开放手术微创手术PKPPVP球囊Sky17PPT课件治疗方法保守治疗手术治疗开放手术微创手术PKPPVP球囊Sk治疗思路最终方案：

T12

再次行PVP术

L1

使用Sky骨扩张器系统行PKP术

+围手术期保守方式干预

保守方式：

手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康补肾活血中药18PPT课件治疗思路最终方案：18PPT课件传统特色疗法手法复位垫腰枕19PPT课件传统特色疗法手法复位垫腰枕19PPT课件术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器膨胀前膨胀后20PPT课件术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器膨胀前膨胀后2143265Sky骨扩张器系统手术图示21PPT课件143265Sky骨扩张器系统手术图示21PPT课件二次术后二次对比

Cobb：38°→5°伤椎压缩高度：T12：50%→30%L1：

40%→20%22PPT课件二次术后二次对比22PPT课件各项治疗指标比较时间结论？23PPT课件各项治疗指标比较时间结论？23PPT课件术后随诊随访指标：Cobb角：

术后一个月Cobb：5°术后三个月Cobb：5°伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1：

20%三个月：T12：32%L1：

20%L1T12术后3个月L1T12术后1个月24PPT课件术后随诊随访指标：L1T12术后3个月L1T12术后1个月2术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：Cobb角：

术后6个月Cobb：5°术后12个月Cobb：9°伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1：

20%12个月：T12：35%L1：

20%25PPT课件术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：25新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1新发OVCFsT12OVCFs术后再发T12、L1均行手术治疗术前术后传统特色疗法干预L1

以Sky行PKPT12

PVP术后再行PVP病例特点26PPT课件新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1病例特点26PPT课思考&分析OVCFs术后再发骨折的原因？如何预防及改进？27PPT课件思考&分析27PPT课件骨质疏松程度骨水泥相关Cobb角骨折部位围手术期其他再骨折剂量分布渗漏角度高度术前术后【4】【5】【6】思考&分析28PPT课件骨质疏松程度骨水泥相关Cobb角骨折围手其他再骨折剂量角度术骨质疏松：长期抗骨质疏松治疗后凸畸形：恢复Cobb角，生物力学平衡手术方式：选择恰当的手术方式保守特色疗法：手法复位等不可少完善技术：手术、材料、影像学总结展望29PPT课件骨质疏松：长期抗骨质疏松治疗后凸畸形：恢复Cobb角，生物力参考文献【1】1994年中国人口统计局资料.【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.《中国原发性骨质疏松症流行病学》.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：1~27.【3】张亚军，刘忠厚，张鹏.《绝经后骨质疏松症流行病学研究进展》.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229~234.【4】KlazenCA，VenmansA，deVriesJ，etal.Percutaneousvertebroplastyisnotariskfactorfornewosteoporoticcompressionfractures:resultsfromVERTOSII[J].AJNRAmJNeuroradiol,2010,31(8):1447-1450.【5】LiebschnerMA,RosenbergWS,KeavenyTM.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J〕.Spine(PhilaPa1976)，2001，26(1):1547-I554.【6】TroutAT,KallmesDF,LaneJI,etal.Subsequentvertebralfracturesaftervertebroplasty:associationwithintraosseousclefts【J】.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27(7):1586-1591.30PPT课件参考文献【1】1994年中国人口统计局资料.30PPT课件谢谢31PPT课件谢谢31PPT课件中国正迅猛进入老龄化社会！

2014年全国60岁以上老年人比率：大于20%【1】60岁以上老年人骨质疏松发病率：大于65%

【2】60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15%【3】前言100-20-13-2-3000000032PPT课件中国正迅猛进入老龄化社会！前言100-20-13-2-300

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）

PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人：所属单位：33PPT课件骨质疏松性椎体压缩性骨折2PPT课件病情摘要-一般信息姓名：张某某年龄：68岁性别：女性所在地：广东阳江职业：农民入院日期：2012年6月34PPT课件病情摘要-一般信息姓名：张某某3PPT课件病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射

起床活动、翻身转侧时加重

静卧时减轻

无脊髓及神经损伤症状

无胸闷心悸、无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS评分：9.2分35PPT课件病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天4PPT课件病情摘要-体格检查一般情况：T36.5°C；P72次/分；R20次/分；Bp175/96mmHg局部体征：

胸12、腰1处脊柱后凸畸形

胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛神经体征：

双下肢感觉、肌力正常

跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出特殊检查：

直腿抬高试验

阴性

骨神经牵拉试验

阴性

屈髋屈膝试验

阴性36PPT课件病情摘要-体格检查一般情况：T36.5°C；P72次/分病情摘要-病史病史：

①半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术②发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg③无长期服用类固醇类药物病史37PPT课件病情摘要-病史6PPT课件病情摘要·病史回顾病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解

术前VAS：8.5分术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛38PPT课件病情摘要·病史回顾病史回顾：7PPT课件第一次发病第一次发病x-ray：Cobb角≈35°T12椎体压缩≈30%回顾：第一次发病腰椎x-ray39PPT课件第一次发病第一次发病x-ray：回顾：第一次发病腰椎x-ra回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号40PPT课件回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：9PPT课件回顾：术前术后x-ray术前术后对比

Cobb：35°→25°伤椎压缩高度：

30%→25%术前术后?41PPT课件回顾：术前术后x-ray术前术后对比术前术后?10PPT课件病情摘要-辅助检查二次对比

Cobb：25°→38°伤椎压缩高度：T12：15%→50%L1：

0%→40%第一次术后第二次发病42PPT课件病情摘要-辅助检查二次对比第一次术后第二次发病11PPT课件L1T12辅助检查：MRI&CTT12andL1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12andL1椎体后缘完整43PPT课件L1T12辅助检查：MRI&CTT12andL1：T辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8

骨质疏松症44PPT课件辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray无明显异常辅助检查-其他检查45PPT课件血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图临床诊断诊断定性诊断：1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs

2、第1腰椎OVCFs3、老年性骨质疏松症4、高血压病3级极高危组定位诊断：T12、L146PPT课件临床诊断诊断15PPT课件鉴别诊断

脊柱肿瘤脊柱结核

腰椎管狭窄

持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变47PPT课件鉴别诊断

脊柱肿瘤脊柱结核腰椎管狭窄持续性疼痛，夜间明显治疗方法保守治疗手术治疗开放手术微创手术PKPPVP球囊Sky48PPT课件治疗方法保守治疗手术治疗开放手术微创手术PKPPVP球囊Sk治疗思路最终方案：

T12

再次行PVP术

L1

使用Sky骨扩张器系统行PKP术

+围手术期保守方式干预

保守方式：

手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康补肾活血中药49PPT课件治疗思路最终方案：18PPT课件传统特色疗法手法复位垫腰枕50PPT课件传统特色疗法手法复位垫腰枕19PPT课件术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器膨胀前膨胀后51PPT课件术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器膨胀前膨胀后2143265Sky骨扩张器系统手术图示52PPT课件143265Sky骨扩张器系统手术图示21PPT课件二次术后二次对比

Cobb：38°→5°伤椎压缩高度：T12：50%→30%L1：

40%→20%53PPT课件二次术后二次对比22PPT课件各项治疗指标比较时间结论？54PPT课件各项治疗指标比较时间结论？23PPT课件术后随诊随访指标：Cobb角：

术后一个月Cobb：5°术后三个月Cobb：5°伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1：

20%三个月：T12：32%L1：

20%L1T12术后3个月L1T12术后1个月55PPT课件术后随诊随访指标：L1T12术后3个月L1T12术后1个月2术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：Cobb角：

术后6个月Cobb：5°术后12个月Cobb：9°伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1：

20%12个月：T12：35%L1：

20%56PPT课件术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：25新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1新发OVCFsT12OVCFs术后再发T12、L1均行手术治疗术前术后传统特色疗法干预L1

以Sky行PKPT12

PVP术后再行PVP病例特点57PPT课件新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1病例特点26PPT课思考&分析OVCFs术后再发骨折的原因？如何预防及改进？58PPT课件思考&分析27PPT课件骨质疏松程度骨水泥相关Cobb角骨折部位围手术期其他再骨折剂量分布渗漏角度高度术前术后【4】【5】【6】思考&分析59P