酸碱平衡失调和电解质紊乱处置培训课件

酸碱平衡失调和电解质紊乱处置内容摘要酸碱平衡的概念酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的分类及处理原则电解质紊乱病因与处理2酸碱平衡失调和电解质紊乱处置学习目标掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则低钠血症的处理原则3酸碱平衡失调和电解质紊乱处置酸碱平衡

生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。4酸碱平衡失调和电解质紊乱处置酸碱平衡的调节（一）血液缓冲作用机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度

（三）肾脏的调节作用H+--Na+交换HCO3-的重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化

5酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代偿调节血液肺肾HCO3－CO2H2O+H+K+H+6酸碱平衡失调和电解质紊乱处置酸碱平衡的评估指标pH为血液中H+浓度的负对数。pH正常值：7.35~7.45PCO2：指血浆中溶解CO2所产生的压力。PCO2正常值为35~45mmHg反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。实际碳酸氢盐（AB）正常值：22~26mmol/L反映代谢性因素对酸碱平衡的影响缓冲碱（BB)正常值：45~55mmol/L为代谢性指标。碱剩余（BE）正常值：±3mmol/L反映代谢性的指标7酸碱平衡失调和电解质紊乱处置酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH变化8酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性酸中毒

★代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因

●碱性物质的丢失，如肠道大量丢失消化液●低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭●肾功能衰竭9酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡10酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性酸中毒处理原则应用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注补碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg）先补入计算值的半量，半小时后复查，必要时再补充特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾，应先补充一定量的钾后再补充碳酸氢钠，以免酸中毒纠正后细胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症11酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性碱中毒★代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型H+丢失过多持续性呕吐、长期胃肠减压、胃液丢失过多

H+向细胞内转移药物低血钾性碱中毒碱性药物应用过多12酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡神经腱反射亢进、手足抽搐13酸碱平衡失调和电解质紊乱处置代谢性碱中毒处理原则纠正碱中毒静脉输入3%氯化钠100ml，但注意不要过多，以免过量补充钙剂：用10%葡萄糖酸钙0.5~1.0g，缓慢静脉注射同时监测电解质并适当补充钾离子14酸碱平衡失调和电解质紊乱处置呼吸性酸中毒定义与病因★呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降★病因●呼吸道梗阻●自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力●急性肺水肿影响气体交换●呼吸机使用不当或管道漏气15酸碱平衡失调和电解质紊乱处置急性呼吸性酸中毒临床表现持续性头痛胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常123416酸碱平衡失调和电解质紊乱处置急性呼吸性酸中毒处理原则使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量。清除呼吸道分泌物针对肺部并发症积极采取措施，解除病因。17酸碱平衡失调和电解质紊乱处置呼吸性碱中毒★呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱★病因：●感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气●人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度或呼吸频率过快

●低氧血症、发热或哭泣等18酸碱平衡失调和电解质紊乱处置呼吸性碱中毒神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍—脑缺氧·

呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸性碱中毒临床表现19酸碱平衡失调和电解质紊乱处置呼吸性碱中毒★处理原则·积极预防和治疗原发病·未用呼吸机的患者，给以镇静休息或戴面罩治疗，以减少co2的排出。呼吸性碱中毒时容易出现低钙血症及低钾血症应予以注意。·使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量。20酸碱平衡失调和电解质紊乱处置电解质紊乱病因与处理钾代谢——钾的含量及体内分布体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)21酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钾血症临床表现循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速、房性或室性期前收缩。严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平、双向或伴有U波。神经肌肉系统：表现为全身无力眼睑下垂。消化系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。其他：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状23酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钾血症治疗补钾应注意：绝对禁止静脉推注氯化钾。单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。高浓度含钾液应从深静脉输入，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。尿多、缺钾多时，含钾溶液浓度宜高；尿少、缺钾少时，含钾溶液浓度低缺钾量的计算公式：缺钾量（mmol）=（理想值mmol/L-测得值mmol/L）×0.3×体重(kg)24酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钾血症治疗若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入过量的氯化钾。一般先补缺钾量的一半，复查以后再调整补钾的速，以免补钾过量导致高钾血症。低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒会血钾更低。口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时以少量静滴补钾。25酸碱平衡失调和电解质紊乱处置高钾血症★高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L时，称高钾血症。血钾过高可使心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，造成心肌收缩无力及传导阻滞，严重者心脏可能在舒张期停跳。★高钾血症的原因

补钾量过大、速度过快是常见原因。急性肾衰竭时无尿，影响了钾的排出，导致高钾血症26酸碱平衡失调和电解质紊乱处置高钾血症★临床表现

神经肌肉方面为四肢乏力、麻木甚至软瘫。循环方面为心肌应激性下降，可出现心律缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者导致心脏停搏。心电图表现为T波高尖、Q-T间期延长、QRS间期延长、P-R间期延长查血清钾在5.5mmol/L以上27酸碱平衡失调和电解质紊乱处置高钾血症治疗治疗原则立即停止一切含钾溶液的摄入（包括含钾液。库血）用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用。碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移。用25%葡萄糖200ml加胰岛素12U缓慢静脉滴注或用微量泵输入。迅速利尿。根据体重用呋塞米静脉注射，使钾随尿液排出。肾衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清钾浓度。28酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钠血症

定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L主要原因：是术前长期低盐饮食，长期应用利尿药，术后大量利尿使钠排出增加，体外循环后血液稀释及补钠不足。临床表现：轻者感觉疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、眼窝及浅静脉萎陷查血清钠<135mmol/L29酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钠血症的治疗及时复查电解质，可根据血钠测得值计算缺钠量。一般先补充一半，其余再依化验结果逐渐补充。不要过量补充，以免因血容量过多而加重心肺负担补钠估算公式如下：缺钠量（mmol）=[140-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.3

30酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钙血症低钙：<2.25mmol/L

原因：

体外循环血液被稀释输入较多库存血及碱中毒。

临床表现：神经肌肉兴奋性增高，如阵发性肌痉挛、手足抽搐；循环系统表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。正常血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L，游离钙为1.15~1.35mmol/L31酸碱平衡失调和电解质紊乱处置低钙血症治疗原则：●用10%葡萄糖酸钙1.0g或5%氯化钙1.0g缓慢静脉注射●伴有碱中毒者同时纠正碱中毒。以提高血清钙浓度。●钙制剂禁忌肌肉注射。●输入库存血＞500ml时，应立即补钙0.5g，以防枸橼酸盐与病人的血钙结合而造成低钙血症。32酸碱平衡失调和电解质紊乱处置镁代谢异常临床表现：与低钙血症相似，也是神经肌肉兴奋性增强，患者有交集、谵妄、震颤、手足。缺镁严重时可出现心律失常。治疗：成人用10%硫酸镁10m