造影剂脑病专题宣讲培训课件

造影剂脑病专题宣讲对比剂（contrastmedia,造影剂）以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂”2造影剂脑病专题宣讲对比剂的分类按结构分离子型非离子型

按渗透压分高渗低渗等渗

造影剂脑病专题宣讲3离子型对比剂能电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在的对比剂由于带有电荷，易于干扰

人体正常生理过程4造影剂脑病专题宣讲非离子型对比剂不能电离成阳离子和阴离子，仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水由于不带电荷对正常人体生理过程干扰少5造影剂脑病专题宣讲高渗对比剂（HOCM）1500～2000mOsm/kgH2OI:粒子数=3:2低渗对比剂（LOCM）600～1000mOsm/kgH2OI:粒子数=3:1等渗对比剂（IOCM）290～320mOsm/kgH2OI:粒子数=6:16造影剂脑病专题宣讲常用对比剂造影剂脑病专题宣讲7造影剂脑病专题宣讲

造影剂脑病（CIE）是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发作和昏迷）。CIE通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一般在24~72h消失，文献报道发病率为0.06％。8常见危险因素包括高血压糖尿病慢性肾脏病既往造影剂不良反应大量碘造影剂使用经皮冠状动脉介入治疗选择性内乳动脉造影造影剂脑病专题宣讲9碘造影剂可促进短暂的血管收缩。动物实验研究表明，碘造影剂能增加内皮细胞释放内皮素，减少一氧化氮产生。造影剂脑病专题宣讲11临床表现短暂性皮质盲

是CIE的突出表现，可能于枕叶皮层具有较高的血脑屏障通透性相关。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。神经症状如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。造影剂脑病专题宣讲12颅内出血主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但是若不及时治疗则会威胁患者的生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示为蛛网膜下腔出血。造影剂脑病专题宣讲13神经毒性和脑病神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波，数天后脑电图检查可恢复正常。无菌性脑膜炎体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异常造影剂脑病专题宣讲14影像学表现：正常CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE100-300（HU）。MRI：T2、DWI及FLAIR高信号，MRI衍生的表观弥散系数（ADC）在急性缺血性脑卒中ADC降低，CIE中正常造影剂脑病专题宣讲15造影剂脑病专题宣讲16造影剂脑病专题宣讲17造影剂脑病专题宣讲Contrast-InducedEncephalopathyFollowingCardiacCatheterizationCatheterizationandCardiovascularInterventions(2016)18造影剂脑病专题宣讲经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例，武警医学２０１４年１０月第２５卷第１０期19CIE复发风险Law等报告了一例之前曾行心导管检查后出现双眼视觉障碍的患者，在二次手术前预防应用抗组胺剂和皮质类固醇药物。第二次造影使用与前次不同的非离子型二聚体等渗造影剂碘克沙醇后，出现癫痫发作、偏盲，24小时后恢复正常。造影剂脑病专题宣讲20Spina报道了一个65岁的男性，第一次造影后出现短暂的肢体无力，两年后，第二次行冠脉造影，使用同样的对比剂碘普罗胺，术前静脉皮质激素，术后出现完全性失语。然而，也有报道，对既往有CIE病史的患者，限制对比剂用量和充分水化后，再次行心导管检查无不良后遗症。21造影剂脑病专题宣讲临床诊断CIE的诊断需要结合临床症状和神经体征：造影注射碘造影剂后数分钟至数小时出现48–72小时能完全恢复排除其他病理过程如脑缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、药物、动脉夹层、空气栓塞等。造影剂脑病专题宣讲22治疗针对其发病机制，相应的治疗措施主要为及时应用皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其排泄，以及水化疗法进行积极防治，绝大多数患者预后良好。造影剂脑病专题宣讲23总结CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍，表现千变万化，预后良好CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压对比剂的风险更大