版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
重新认识急性呼吸窘迫综合症2重新认识急性呼吸窘迫综合症在不同的吸氧浓度下,动脉氧分压与吸氧浓度之间一定是线性关系吗?
也就是说,同一个病人同一时间点,我给不同的吸氧浓度情况下,氧合指数一定是一个定值吗3重新认识急性呼吸窘迫综合症4重新认识急性呼吸窘迫综合症这是2006年IntensiveCareMed发表的一篇文章通过特定的腔室计算公式模型(单腔室),计算肺内分流(S),动静脉氧含量的差值(AVD)。我们发现动静脉氧含量的差值(AVD)相同时,不同的肺内分流,随着吸氧浓度的增加,氧合指数是变化的,不是一条水平线。同样,肺内分流(S)相同时,不同的动静脉氧含量的差值(AVD),随着吸氧浓度的增加,氧合指数是变化的,也不是一条水平线。说明氧合指数至少与患者吸氧浓度、肺内分流(S)、动静脉氧含量的差值(AVD)等因素有关。我们所理解的氧合指数是不可靠的!
5重新认识急性呼吸窘迫综合症既然我们所理解的氧合指数不可靠,那么AECC标准中其它的指标可靠吗?让我们看看胸片的判断可靠程度。
这是AmJRespirCritCareMed2000的一篇研究,讲的是将几个不是放射科背景的临床医生拉过来看片子,判定是不是ARDS。
841张胸片来自99个临床病人,这些病人的特点是:24小时内插管,气道峰压<30,氧合指数<250,有ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子,平均算下来一个病人有7-9张片子。
两个人怎么看片子呢?
1.两个人看患者第一天的片子,判断是不是ARDS的胸片,算他们的k值,也就是判断一致性。
2.两个人看患者任何一天的片子,判断是不是ARDS的胸片,
3.两个人看患者连续两天的片子,判断是不是ARDS的胸片的进展。
我们发现,不管是以上任何一种情况,不是放射科的临床医生看片子判断ARDS的一致性都是比较差,你说是,我说不是。一致性最高才有48%。
那么经过讨论及培训后再看片子一致性提高了很多。但是对于ARDS病情变化的片子,临床医生的判断一致性还是比较差的。
所以我们得出的结论是,同一张片子,不同的医生可能是不相同的?
胸片判断ARDS准确吗?主观性太强,不准确!
6重新认识急性呼吸窘迫综合症7重新认识急性呼吸窘迫综合症也许这个文献更直观的描述了AECC标准判断ARDS的局限性。
AnnInternMed.2004报道了西班牙一所医院ICU1991-2002年10年间382例死亡的病人,每个病人都做了尸检病理切片,判断有没有弥漫性肺泡损伤,是不是ARDS。
这382例病人中,有127例符合临床AECCARDS的诊断标准,另外255例不符合AECCARDS的诊断标准。
结果发现127例临床诊断ARDS的患者尸检发现有43例(34%)根本没有肺泡损伤,不是ARDS。
而255例没有诊断ARDS的患者尸检发现有28例存在肺泡损伤,可能是ARDS。
所以按照1994年AECC诊断标准的ARDS可能很多是误判的!
8重新认识急性呼吸窘迫综合症9重新认识急性呼吸窘迫综合症面对那么多对ARDS诊断的疑问和不解,AECC诊断标准出台10余年后,修订ARDS的诊断标准呼声越来越高。今天这个内容就是上个月JAMA(2010年影响因子30分)才在线出版的ARDS的新定义,也可以说是修订方案。
11重新认识急性呼吸窘迫综合症12重新认识急性呼吸窘迫综合症13重新认识急性呼吸窘迫综合症首先看看对起病时间的界定。
我们发现,ARDS的常见危险因素出现后,在一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于100%,也就是说可以将1W以内作为ARDS的诊断时间点。
14重新认识急性呼吸窘迫综合症15重新认识急性呼吸窘迫综合症16重新认识急性呼吸窘迫综合症17重新认识急性呼吸窘迫综合症18重新认识急性呼吸窘迫综合
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 浅析弱电安防系统综合防雷解决方案考核试卷
- 石棉在流体控制中的应用考核试卷
- 煤炭加工工艺对低质煤利用的影响考核试卷
- DB11T 589-2010 保健按摩操作规范
- 森林小屋课件教学课件
- 员工知识产权培训总结报告
- 员工技能培训道场方案
- 英语培训课件教学课件
- 淮阴工学院《沥青与沥青混合材料1》2022-2023学年第一学期期末试卷
- ATM机相关行业投资方案范本
- 习思想教材配套练习题 第七章 社会主义现代化建设的教育、科技、人才战略
- led显示屏工艺流程
- 建设项目设计管理方案
- 第13课《警惕可怕的狂犬病》 课件
- 仓库货物条码管理培训
- 第六章-中国早期社会学中的社区学派-《中国社会学史》必备
- 水产品质量安全知识讲座
- 技术协议范本通用模板
- 香港十日游旅游计划书
- 屠宰工培训课件
- 生命的价值课件
评论
0/150
提交评论