血液医学知识宣讲培训课件

血液医学知识宣讲血液（blood）血细胞（45%）：红细胞白细胞血小板血浆（55%）概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生2血液医学知识宣讲血涂片（Wright或Giemsa染色）：观察血细胞形态最常用的方法染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生3血液医学知识宣讲血浆（plasma）:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生4血液医学知识宣讲

血细胞分类和计数的正常值

血细胞

正常值红细胞男：（4.0～5.5）×1012/L

女：（3.5～5.0）×1012/L白细胞（4.0～10）×109/L

白细胞分类中性粒细胞50％～70％嗜酸性粒细胞0.5％～3％嗜碱性粒细胞0％～1％单核细胞3％～8％淋巴细胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生5血液医学知识宣讲红细胞（erythrocyte,redbloodcell）双凹圆盘状，直径约7.5µm;中央浅染、较薄，厚约1µm

；周缘较厚，约2µm

无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin，Hb），故呈红色形态结构血红蛋白变形性血型寿命图1、2概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生6血液医学知识宣讲正常值：于男性为120~150g／L，于女性为110~140g／LHb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2Hb与CO

结合更牢固,可导致煤气中毒概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生形态结构血红蛋白变形性血型寿命7血液医学知识宣讲图3概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生形态结构血红蛋白变形性血型寿命8血液医学知识宣讲红细胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，构成ABO血型抗原系统

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二种血型抗原均无临床输血意义：人类血液中有抗异型血的天然抗体，若错配血型，首次输血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血图4概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生形态结构血红蛋白变形性血型寿命9血液医学知识宣讲平均寿命约

120

天老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除图5概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生形态结构血红蛋白变形性血型寿命10血液医学知识宣讲图6概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生形态结构血红蛋白变形性血型寿命11血液医学知识宣讲白细胞（leukocyte,whitebloodcell）从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:数量最多形态：直径10~12µm,胞质含许多细小颗粒,核呈杆状或分叶（2~5叶）中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞图7概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生12血液医学知识宣讲核左移（1~2叶）:严重细菌感染核右移（4~5叶）:骨髓造血功能障碍嗜天青颗粒：浅紫色，20％，为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类特殊颗粒：浅红色，80％，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趋化作用，吞噬细菌和异物大量吞噬后死亡，变为脓细胞概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞图8-1013血液医学知识宣讲嗜碱性粒细胞（basophilicgranulocyte,basophil）数量最少直径10~12µm，核分叶、S形或不规则；胞质内含大小不等、分布不均的嗜碱性颗粒分泌物（同肥大细胞）：组胺、白三烯、中性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素等功能：启动炎症反应；在少数人，参与过敏反应的形成图11、12概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞14血液医学知识宣讲嗜酸性粒细胞（eosinophil）直径10~15µm，核多2叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒（溶酶体）有趋化作用，参与炎症反应：吞噬抗原抗体复合物；溶酶体酶杀菌阳离子蛋白杀灭寄生虫抑制过敏反应：组胺酶分解组胺，芳基硫酸酯酶灭活白三烯

图13、14概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞15血液医学知识宣讲单核细胞（monocyte）形态：直径14~20µm

；核呈肾形、马蹄铁形或不规则，染色质颗粒细而松散，着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多嗜天青颗粒功能：进入结缔组织后分化成巨噬细胞图15概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞16血液医学知识宣讲淋巴细胞（lymphocyte）小淋巴细胞：6~8µm

，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深中淋巴细胞：9~12µm

，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅大淋巴细胞：13～20µm

EM：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中图16-17概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞17血液医学知识宣讲分类：1.胸腺依赖淋巴细胞（thymusdependentlymphocyte,T细胞），于胸腺产生，占75％2.骨髓依赖淋巴细胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B细胞），于骨髓产生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体3.自然杀伤细胞（naturekillercell，NK细胞），占10％功能：参与免疫应答，抵御疾病概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞18血液医学知识宣讲血小板（bloodplatelet）来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块LM：双凸圆盘状，直径2～4µm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含血小板颗粒）和周边透明区EM：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊颗粒（α颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；有开放小管系和致密小管系图18-20概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生19血液医学知识宣讲功能：特殊颗粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生长因子（PDGF）等致密颗粒含5－羟色胺、钙离子等参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管寿命：7~14天概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生20血液医学知识宣讲淋巴（lymph）淋巴管系统内流动的液体组成：淋巴浆+淋巴细胞淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴内含大量血浆蛋白淋巴细胞：主要源于淋巴结图21概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生21血液医学知识宣讲原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁等处的血岛生成；第6周于肝造血；第4个月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血骨髓：红骨髓（为造血组织，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨中）；黄骨髓（为脂肪组织，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能）红骨髓主要由造血组织和血窦构成图22－24概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生22血液医学知识宣讲图25概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦23血液医学知识宣讲血窦（sinusoid）管腔大、形状不规则的毛细血管内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈断续状，有利于成熟血细胞进入血液概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦24血液医学知识宣讲造血干细胞（hemopoieticstemcell）又称多能干细胞（multipotentialstemcell）起源：卵黄囊等处的血岛，出生后主要位于红骨髓、脾和淋巴结，少量于外周血形态：类似小淋巴细胞，即细胞体积小，核相对较大，胞质富含核糖体特性：①强增殖潜能②多向分化③自我复制，终身保持数量恒定概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦25血液医学知识宣讲※脾集落生成实验每个集落的细胞来自同一个原始血细胞存在不同分化等级的原始血细胞：多能造血干细胞→髓性造血干细胞、淋巴性造血干细胞→定向干细胞（造血祖细胞）图26概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦26血液医学知识宣讲造血祖细胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖细胞，分化为各种血细胞红系造血祖细胞：EPO粒-单系造血祖细胞：GM－CSF、IL-1等巨核细胞系造血祖细胞：TPO概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述造血组织造血干细胞造血祖细胞血窦27血液医学知识宣讲发育过程原始阶段幼稚阶段早幼中幼晚幼成熟阶段概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生

图2728血液医学知识宣讲形态演变规律①胞体：由大变小，巨核细胞反之②胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失③胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特殊结构从无到有，逐渐增多④分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生29血液医学知识宣讲图28、29概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生30血液医学知识宣讲原粒细胞早幼粒细胞：出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼粒细胞晚幼粒细胞成熟粒细胞图30、31概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生31血液医学知识宣讲原单核细胞→幼单核细胞→单核细胞幼单核细胞增殖力很强，约38%的幼单核细胞处于增殖状态炎症或免疫功能活跃时，幼单核细胞加速分裂增殖，提供足量的单核细胞图32概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生32血液医学知识宣讲原巨核细胞→幼巨核细胞→巨核细胞（megakaryocyte）→血小板巨核细胞为8～32倍体，直径50~100µm

，核巨大分叶，胞质含大量血小板颗粒。胞质内形成分隔小管，将胞质分隔成许多小区，每个小区即1个血小板巨核细胞突起从血窦内皮细胞间隙伸入窦腔，胞质末端脱落成为血小板；每个细胞可生成2000－8000个血小板图33-35概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生33血液医学知识宣讲部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，增殖分化为T细胞部分停留在骨髓内发育为B细胞和NK细胞淋巴细胞的发育主要表现为细胞膜蛋白和功能状态的变化，形态结构的演变不明显，故很难从形态上划分淋巴细胞的发生和分化阶段概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生概述红系发生单核发生巨核发生粒系发生淋系发生34血液医学知识宣讲红细胞的结构、功能、寿命及网织红细胞的概念五类白细胞的结构和主要功能血小板的光镜结构和功能各类血细胞的正常值造血干细胞分化为各类成熟血细胞的过程中，各阶段的名称（或造血干细胞的分化途径）红骨髓结构和造血诱导微环境的概念血细胞发生过程中形态变化的基本规律本章重点35血液医学知识宣讲图1红细胞模式图及光镜图（油镜）36血液医学知识宣讲图2血细胞扫描电镜图(E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板)37血液医学知识宣讲图3红细胞(R)电镜图

红细胞变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙38血液医学知识宣讲图4ABO血型系统示意图（Y抗体）39血液医学知识宣讲图5巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图40血液医学知识宣讲图6人血涂片示网织红细胞(煌焦油蓝染色)41血液医学知识宣讲图7中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）42血液医学知识宣讲图8人血涂片示中性粒细胞（2叶核；油镜）43血液医学知识宣讲图9中性粒细胞超微结构模式图44血液医学知识宣讲图10－1中性粒细胞电镜图（1细胞核2特殊颗粒3糖原颗粒*嗜天青颗粒）45血液医学知识宣讲图10－2中性粒细胞吞噬细菌电镜图细胞核特殊颗粒吞噬的细菌糖原吞噬体46血液医学知识宣讲图11人血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）47血液医学知识宣讲图12-1嗜碱性粒细胞超微结构模式图48血液医学知识宣讲图12-2嗜碱性粒细胞电镜图（1细胞核4分泌颗粒）49血液医学知识宣讲图13人血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）50血液医学知识宣讲图14-1嗜酸性粒细胞超微结构模式图51血液医学知识宣讲图14-2嗜酸性粒细胞电镜图