主诊医师资格考试题

选择题（共40题，40分）略简答题：（每题4分，共十题，40分）1，除Rees所述的十种情况下的美容手术需拒绝手术外，还有哪些情况亦应慎重考虑是否接受对其进行美容手术？2，试述美容外科皮肤切口的设计原则？3，上睑皮肤松弛有哪些手术方法？4，试述眉毛、睫毛的美学标准？5，试述湿性脂肪抽吸术的方法和临床意义？6，试述隆乳术的切口和其缺点？7，隆鼻术肿胀消退后，鼻假体上段和下段偏离中线，试述有哪些可能的原因？8，全麻术前，用哪类药物和现在常用的药物？9，SMAS的定义，有那些组成部分？10，重睑过宽有哪些处理方法？问答题（每题10分，共20分）1，举例说明两种局部皮瓣的设计方法和临床意义？2，试用示意图综合说明“垂直双蒂巨乳缩小术”的设计方法和手术过程？20062006年江苏美容外科主诊医师考试试题一，选择题略；（40分）二，问答题；（40分）1．美容医疗纠纷预防原则？2．瘢痕磨削术的适应症？3．鹰勾鼻的主要原因？4．美容手术局部濅润麻醉目的及注意事项？5．鼻唇沟外毛痣6/4/0.3cm治疗方案？6．颏成形术手术位置测定？7．面部老化病理改变？8．脂肪栓塞临床表现及发病机制？9．SMAS定义及结构？10．上睑下垂3种手术分类？三，问答题；（20分）1．上睑皮肤松弛，眉下垂手术方法及优劣？2．乳房血供，神经及隆乳禁忌症？二简答题（每题4分）1预防医疗纠纷的原则？2皮肤磨削的适应征3SMAS的中文名称，根据构成不同分哪些部分？4上睑下垂的手术分哪几种？5鹰沟鼻形成的机制6脂肪栓塞的临床表现，发生机制。7颏成形术中如何确定颏的水平位置8局麻的作用，操作时注意事项9面部老化的病理改变。10患者，男，20岁，鼻唇沟黑痣4*6厘米，表面有毛发，突出皮肤0.3厘米，最佳的治疗方案，手术要点，术后可能出现的问题。三问答题（每题10分）1患者女，50岁，上睑皮肤松弛合并眉下垂，可以采取的手术方式有哪些？并评价其优缺点。2乳房的血供.神经支配，隆乳术的禁忌征。1、米拉德一式和二式有无本质区别如果有是什么.2、瘢痕手之瘢痕是否与深部肌腱粘连.问答题1．常见的外耳畸形有几种？其特点是什么？得分点：杯状耳，有称垂耳，是一种介于招风耳和小儿畸形之间的先天畸形，其特点，耳阔卷曲，耳郭前倾，耳郭变小，耳郭位置低。招风耳，耳大小发育基本正常，耳轮上角扁平，耳甲及耳舟交大与90度，以双侧性较多，严重的招风耳称贝壳耳；隐耳，主要表现时耳郭上方皮肤量不足；小儿畸形，先天性外耳缺如，残耳花生状有残留软骨等：2．小儿畸形手术治疗最佳年龄是多少？得分点：6~10岁，六岁的正常发育的儿童耳郭已达成人的95%以上，精神上的因素等3．简述外耳畸形的手术禁忌症．得分点：常规术前检查的异常，心理精神上的障碍，期望值过高等。4．草绘耳廓图形．并标明主要解剖位置的名称．得分点：要标明；耳轮、对耳轮、对耳轮上脚下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等5．试述皮肤扩张法两期外耳再造的手步骤及注意点．得分点：1）皮肤扩张期的植入，2）扩张期取出，翻筋膜瓣，取肋软骨，雕刻支架，支架植入植皮，打包包扎前置引流管。6．为什么成年人（３５岁以后）外耳再造不适合用自体肋软骨？得分点：肋软骨钙化，易伤及胸膜，影响正常的工作与生活7．耳软骨的特点是什么？得分点：弹性好，记忆性好，永不变形，自溶性、耳软骨感染后可以自溶缩小。8．穿耳孔的定位方法．得分点：沿耳屏切迹划水平线，取内1/3点划垂线，其中上1/3焦点为最佳位置9．外耳再造的主要手术方法有几种？得分点：主要有分期手术法和一期手术法；一期手术法又可分为：应用颞浅动脉筋膜瓣翻转覆盖耳支架，筋膜瓣表面植皮；一期法有省时、经济等优点。两期法，外形更美观，立体感更强，但费时，费用高。１０．外耳手术的常见并发症是什么？得分点：胸膜损伤，感染，软骨支架外露，缝线外露等。选择题1.正常耳郭的耳甲与耳舟成（C）角。A.80°B.85°C.90°D.95°2.外耳的发育至胚胎（B）个月时即已完成。A.2B.3C.4D.53.耳郭外展型指耳郭横轴与颞部所形成的角度大于（C）。A.30°B.45°C.60°D.90°4.一般来说，单侧小耳畸形的患侧大约有（B）的听力。A.30%B.40%C.50%D.60%5.对无挫伤、伤口较整齐的耳郭外伤，只要完全断离的耳郭组织长度不超过（B），即可原位缝合再植。A.0.8cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm6.皮肤扩张器法耳郭再造，拆线后第三天开始经扩张器注射壶注入灭菌生理盐水，首次可注射（B）。A.3-5mlB.5-10mlC.10-15mlD.15-18ml7.耳郭再造术中雕刻耳郭支架，对于成年患者，雕刻后的支架要比耳模小（D）左右。A.1.5mmB.2.0mmC.2.5mmD.3.0mm8.对轻、中度的隐耳畸形且耳上发际线较高的患者，手术方法宜选择（C）。A.利用特殊的矫正装置B.植皮法C.应用皮瓣旋转移植D.推进皮瓣加植皮法9.目前常用的招风耳整形手术是经过改良的（A）法。A.ConverseB.TanzerC.BrentD.ZentenoAlanis10.轻度杯状耳手术可按（B）原则，使耳轮角向上后方复位，以增长耳轮缘的长度。A.Z成形B.V-Y推进皮瓣C.W形推进皮瓣D.V形切除缝合11.（A）适用于较小的耳轮缺损的修复。A.直接缝合法B.耳后皮瓣向前推进法C.皮管法D.耳前或耳后皮瓣法12.（B）适用于耳轮边缘有轻度而均匀的缺损的修复。A.直接缝合法B.耳后皮瓣向前推进法C.皮管法D.耳前或耳后皮瓣法13.（C）适用于单纯耳轮全部缺损的修复。A.直接缝合法B.耳后皮瓣向前推进法C.皮管法D.耳前或耳后皮瓣法14.（D）适用于耳轮上部或耳轮脚部分缺损的修复。A.直接缝合法B.耳后皮瓣向前推进法C.皮管法D.耳前或耳后皮瓣法15.耳郭缺损最常见的部位是（C）。A.耳轮缺损B.耳郭上1/3缺损C.耳郭中1/3缺损D.耳郭下1/3缺损16.对于较小耳郭缺损的修复，（A）适用于耳郭上、中部用直接缝合有困难的耳郭楔形缺损。A.耳郭复合组织游离植皮法B.耳甲复合组织瓣转移法C.耳后皮瓣推移法D.颞部血管化皮瓣法17.对于较小耳郭缺损的修复，（B）适用于耳郭上部缺损。A.耳郭复合组织游离植皮法B.耳甲复合组织瓣转移法C.耳后皮瓣推移法D.颞部血管化皮瓣法18.对于较小耳郭缺损的修复，（C）适用于耳郭缺损处组织较厚、松动、无明显粘连的较小缺损。A.耳郭复合组织游离植皮法B.耳甲复合组织瓣转移法C.耳后皮瓣推移法D.颞部血管化皮瓣法19.瓦合皮瓣法适用于（A）。A.耳垂缺损修复术B.耳郭粘连矫正术C.耳垂裂修复术D.耳垂过尖矫正术20.（D）矫正术的原则是重新安排皮肤和软骨上部的支架，以增长耳轮和耳舟的长度。A.隐耳B.贝壳状耳C.巨耳症D.杯状耳21.正常耳甲与耳舟的角度是．（９０）30459012022.3岁以后耳发育已接近成人的（85％以上）30%45%50%85%以上23.外耳是那些组织演化而来的？（第一第二鳃弓）第一、第二鳃弓第三第四鳃弓第五第六鳃弓以上都不是24.一般认为小耳畸形的发病男女比例是多少？（2：1）1：12：11：21：325.耳郭与颅侧壁的夹角约为多少度（30）1530.4560填空题1.耳郭的位置相当于面部眉弓至鼻底的高度。正常耳部由皮肤组织和弹力软骨支架组成。2.位于耳郭前外侧面的耳内肌有耳轮大肌、耳轮小肌、耳屏肌、对耳屏肌。3.耳郭软骨靠韧带固定于颞骨上，韧带主要有耳前韧带和耳后韧带。4.耳部的血液供应非常丰富，有颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。5.耳部前面的淋巴汇入耳前淋巴结和腮腺淋巴结，耳部后面的淋巴汇入耳后淋巴结。6.耳郭的感觉神经是耳大神经，耳肌的运动神经是面神经。7.耳郭位置突出,组织薄,烧伤后常造成不同组织的缺损,其中以耳轮、耳舟和耳垂缺损较为常见，严重时仅残留耳甲软骨。8.小耳畸形是耳郭先天性发育不良，常伴随出现外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形。9.Ⅱ度小耳畸形的耳郭多数结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状和腊肠状等，外耳道常闭锁。10.耳后扩张器植入术后的皮肤扩张期常见的并发症有感染、扩张期外露、血供障碍、切口裂开。11.一期手术法行耳郭再造最严重的术后并发症是移植软骨感染，最终结果是移植的软骨液化、排出。12.皮肤扩张法行耳郭再造，常规选择的皮肤扩张器为50ml，对成年患者扩张器决不应超过100ml，而外伤性、部分耳缺损较少的患者可选用30ml的扩张器。13.耳前瘘管的治疗以完整彻底切除瘘管组织为原则，如有残留即易复发。14.切除较深的耳前瘘管时，要注意耳前区的局部应用解剖位置，勿伤及面神经、腮腺等结构。15.杯状耳又名垂耳，它有四个主要特征，分别是耳郭卷曲、耳郭前倾、耳郭变小、耳郭位置低。16.隐耳畸形男女之比约为2﹕1，左侧、右侧之比约为1﹕2，双侧畸形者约占40%左右。17.隐耳畸形修复原则是将埋入皮下的耳部软骨分离出来，建立稳定对称的颅耳沟，闭合耳后及颅侧创面。18.猿耳畸形在形态上可分为梭形和扇形猿耳，前者的治疗原则是缩短耳轮，减少尖角畸形，后者的治疗原则是矫正尖形畸形及招风耳畸形。19.先天性小耳畸形行耳郭再造术宜在6岁以上进行，获得性耳郭缺损手术宜在创面愈合后3-6个月进行。20.先天性耳郭粘连，对一小部分粘连可选用V-Y成形法或Z成形法，大部分粘连者，则需切开分离粘连部，再行皮瓣法或植皮法等进行修复。21耳郭的血液供应十分丰富，来自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉。22耳郭位于头颅两侧，左右对称，其上端与眉上水平线齐平，下端位于经过鼻底的水平线上，与颅侧壁构成30度的角。23：招风耳又称隆突耳畸形，杯状耳又名垂耳，隐耳又称没耳、袋耳。24：耳垂畸形分为：耳垂尖角畸形、粘连，耳垂裂，耳垂缺损。25：耳郭畸形为了治疗方法选择上的方便，可将其分为下列几类：全耳郭畸形、上耳郭畸形、下耳郭畸形。面试题1.简述医学审美的概念。你认为医务人员应该如何加强医学审美的自我修养？2.美的人体应具备哪些条件？请以自己的语言总结一下医学人体美的标准。3..简述美容医学心理学的概念和研究对象。4.简述自我体像的形成的两个基本意义。影响体像形成的因素有哪些？5.体像错觉除了遵循一般错觉的规律外，还受到哪些主观因素的影响？6.试述青年美容受术者的心态有哪些？7.你认为为避免引起不必要的纠纷，对哪些美容受术者应拒绝手术？8.美容心理诊断的定义是什么？美容心理诊断有哪几种方法？9.一位母亲领着5岁的患有先天性上睑下垂（右侧）的女儿前来向你咨询，按照美容心理咨询的一般工作程序，你将如何给予处理？10.试述美容心理咨询应掌握的技巧和应遵循的原则。医疗美容主诊医师资格认定考试试题眉部问：游离头皮移植法眉再造术时头皮采取时应注意的事项是什么？答：1.应取自同侧耳后发际边缘2.根据头发的方向，给出同样大小的眉形3.切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致淄博市职业病防治院烧伤整形科曲应伟取下的头皮应在显微镜下剔除多余的脂肪组织，注意保护毛囊4.选择眉再造术时，下列哪一条是错误的？A、移植头皮的毛发应与眉毛一致B、受区的瘢痕可适当保留C、供区和受区的止血应彻底D、头皮游历移植时，皮片内的脂肪应尽量去除答案：B填空形成颞浅岛状头皮瓣时，注意保护＿＿＿＿，止血应＿＿＿＿；术后头皮瓣的＿＿＿＿时，可定时放血或＿＿＿＿。答案：主干血管彻底回流不良加压眼部问：经结膜入路下睑袋眶隔脂肪切除术的适应症是什么？答：1、心理正常，要求眼睑美容的患者2、下睑眶脂肪明显外突但皮肤和眼轮匝肌不松弛者选择下列哪项不是上睑下垂矫正术的适应症？A、先天性上睑下垂B、获得性上睑下垂C、重症肌无力D、老年性上睑下垂答案：C填空上睑提肌缩短和前徙术的手术切口以设计的重睑宽度而定，一般为＿＿＿＿。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到＿＿＿＿，横断，根据每下垂1mm缩短＿＿＿＿肌腱长度分离肌腱后，与＿＿＿＿固定数针，剪除多余肌腱。答案：6~8mm上睑提肌腱4~5mm睑板上缘鼻部问：反流轴型耳部复合组织岛状皮瓣修复大面积鼻翼缺损的适应症是什么?答:1、鼻翼全层或部分缺损，不能采用局部邻近组织修复者2、鼻翼缺损宽度超过1cm，不能用游离移植的方法进行时选择单纯性鞍鼻畸形整复术常用的填充材料不包括：A、医用固体硅橡胶B、液态硅胶C、自体骨或软骨D、高分子聚乙烯答案：B填空复杂性鞍鼻，多由外伤，鼻部组织切除或＿＿＿＿引起，其修复应包括三个基本内容：＿＿＿＿矫正鞍鼻畸形，增加鼻长度矫正＿＿＿＿及鼻端畸形，修复＿＿＿＿矫正面中部凹陷畸形。答案：感染鼻梁垫高鼻中轴缩短软组织缺损耳部问：简述耳廓再造术有哪几种方法？答1、分期手术法2、一期手术法3、皮肤扩张手术法选择题下列哪项不是招风耳矫正术适应症？A、耳甲与颅侧壁的角度大于90°B、耳甲与颅侧壁的角度小于90°C、对耳轮上脚扁平较严重D、对耳轮上脚不明显答案：B填空耳轮脚“V—Y”推进法时，＿＿＿＿形切开＿＿＿＿部的皮肤、皮下组织，并剪断＿＿＿＿，将耳轮脚向后上方推进，＿＿＿＿形缝合切口。答案：“V”耳轮脚耳轮脚软骨“Y”口唇部问：重唇美容术的适应症是什么？答红唇过厚，红唇内侧口腔粘膜发育过度，红唇慢性炎性增生。选择题唇缺损修复术的适应症不包括那条？A创伤、肿瘤或感染引起的唇红缺损B各种原因引起的唇部皮肤组织缺损C肿瘤术后三个月以上D瘢痕组织已软化答案：C填空题口角成形术设计定点：确定口角正确的位置，定点划线到＿＿＿＿，其定点方法可选用男性平均口裂宽度＿＿＿＿，女性为＿＿＿＿，或以两眼＿＿＿＿为口裂宽度，即两口角间距，略宽于鼻宽。答案：裂隙外侧缘5.0cm4.5cm虹膜内缘距颌面美容问：颞部填充术有哪几种方法？答1、硅橡胶填充术2、膨体聚四氟乙烯填充术3、颗粒脂肪注射填充术选择题下颌角肥大矫正术可能出现的并发症不包括哪一条？A、伤口裂开、感染B、颏神经损伤、下唇麻木C、面神经颊支损伤D、面神经下颌缘支损伤答案：C填空题口外法下颌角肥大矫正术，常采用＿＿＿＿或＿＿＿＿弧形切口，切开皮肤皮下组织和＿＿＿＿层，避开面神经下颌缘支后分离＿＿＿＿和咬肌至下颌角表面，切开骨膜，行骨膜下分离，剥离咬肌附丽，显露下颌角内外侧面。答案：耳后切口下颌下缘颈阔肌腮腺咬肌筋膜乳房美容外科问：隆乳术常见的并发症有哪些？答1、纤维挛缩2、假体位置异常3、假体破裂4、感染5、血肿选择题以下哪项不是乳房肥大缩小术的并发症？A、血肿B、感染C、纤维囊挛缩D、乳头乳晕坏死答案：C填空题乳房容量超过＿＿＿＿者为肥大乳房，乳房肥大又分为4级。轻度肥大：乳房容量在＿＿＿＿；中度肥大：＿＿＿＿；重度肥大：＿＿＿＿；巨大乳房：大于1500ml。答案：250ml300~500ml501~800ml801~1500ml脂肪抽吸及腹壁整形术问脂肪抽吸术前应作那些实验室检查？答1、血常规2、凝血时间3、必要时加作肝肾功能及心功能检查选择题腹壁整形术后处理下列哪条是错误的A、患者取半坐位，并屈髋屈膝B、术后48~72小时拔引流条C、术后卧床休息，不可早活动D、术后10~14天拆线答案：C填空题脂肪抽吸术时，门诊抽吸量是在＿＿＿＿以下，超过＿＿＿＿时要住院观察2~3天为安全。术后＿＿＿＿天拆线，继续穿弹力加压服＿＿＿＿个月。答案：1500~2000ml2000ml7~103~6会阴部美容外科问：阴道缩紧术的术后处理原则答1、术后24小时去除填塞物2、术后24小时始用0.5%高锰酸钾坐浴3、口服甲硝唑5天4、术后禁止性生活1.5~2个月选择下列哪项不是阴道松弛缩紧术的适应症？A阴道松弛B月经前期C阴道收缩力下降D陈旧性分娩撕裂伤答案：B填空小阴唇正常宽度为＿＿＿＿，行小阴唇肥大缩小术定位时两小阴唇贴紧＿＿＿＿之间，略显露，如小阴唇肥厚或肥大超出大阴唇＿＿＿＿者属肥大阴唇，行走时阴唇摩擦不适，影响＿＿＿＿，要求手术治疗。答案：1.5~2.0cm两大阴唇1.0cm尿流方向和性生活选择题：1、SMAS系统是指：A：表浅肌肉筋膜系统B：表浅筋膜系统C：表浅脂肪系统D：表浅脂肪及表情肌系统答案：A2、全颜面颈部除皱术在颧突处注意保持剥离层次，以免损伤A:面神经颧、颊支B:面神经下颌缘支C:面神经颧支D:面神经颊支答案：A3、颞部凹陷时，可填充局部假体，其层次为A:颞深筋膜深层B:颞深筋膜浅层C:颞浅筋膜浅层D:皮下脂肪层答案：B4、内镜下除皱术最常见的并发症是A:血肿B:皮肤坏死C:感染D:神经损伤答案：A5、除皱术后出现皮肤坏死与下列哪些因素有关A:张力过大，血循环障碍B:张力过小C:感染D:神经损伤答案：A填空题：1、SMAS处理时，从_______开始，酌情在________下剥离，切开_______，用组织剪在SMAS下分离形成_______。答案：耳屏前腮腺表面SMASSMASSMAS瓣2、中面部除皱时，沿下睑睫毛下约______至________切开皮肤，在______下分离达____，切开骨膜分离至上颌骨和部分颧骨体表面。答案：1mm外下鱼尾纹处眼轮匝肌眶下缘骨膜3、全颜面颈部除皱术切口的设计线是围绕___进行的，颞部的设计线则在_____，即从颞部发际内与前额发际同高处开始，向下弯成弧形，入发际内约4cm，向上与对侧的切口设计线在_____相汇合，注意头皮内切口设计线应距离发际边缘约______。答案：耳周发际内头顶部5~6cm4、复合除皱术中，SMAS—颈阔肌下分离时，切开耳前SMAS和______，在其下向前分离至_______，剪断_______。向上前分离时辨明眼轮匝肌和________。答案：颈阔肌后缘咬肌前缘SMAS—颧颊部韧带颧大肌、颧小肌起始部5、复合除皱术中，闭合切口时，要朝外上方提紧复合组织瓣，将面部颈阔肌后缘缝合固定在耳垂前的_____或后下方的致密区，然后上提、去除多余组织，对应缝合同全颜面除皱术，但张力可以相对较___。最后关闭下睑切口，将眼轮匝肌上提与______缝合固定，去除多余的皮肤肌肉组织后，间断缝合。答案：腮腺筋膜致密区大眶外缘骨膜问答题1、面颈部除皱术的切口设计答：于耳屏前向上进入发际内约4~5cm，向下可延伸至耳垂然后绕过耳垂至耳垂后沟，向后上沿耳廓后沟呈弧形（约90°）进入发际内约2~3cm。2、全颜面除皱术中SMAS的处理答：㈠SMAS翻折的选择①用镊子提起SMAS并向后上牵拉时，若见到面下部的皮肤松弛现象明显改善，便可采用SMAS翻折法。②在进行翻折过程中，要用镊子夹住SMAS并提起，然后向后上方向推进，就可看到面部皮瓣被悬吊向上，改善鼻唇沟和下颌情况。㈡SMAS部分切除术：沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，从此处开始分离SMAS，向前至耳屏处，且继续向下至颈部。这可能与颈阔肌相连续或者包括在颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘（至少距下颌缘4cm）。3、全颜面除皱术中颈阔肌的处理答：①颈阔肌的部分切除：应将颌颈角进一步加深，在至少距离下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予固定缝合。②颈阔肌横行切断：对于颌颈角完全消失者，可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，然后将切断的上部向颏部缝合固定，创面的下部向下推移后缝合固定。4、全颜面除皱术中颏颈部过多脂肪的处理答：过多脂肪的处理：①脂肪抽吸：术中进行脂肪抽吸，这仅适合于局部脂肪较多而且皮肤松弛不十分明显者。在进行脂肪抽吸时，应注意抽吸的层次，保持抽吸层次的一致。②脂肪切除：对于应用脂肪抽吸效果不明显者可以考虑采用此法。先在颏下区设计一个长2~3cm的切口线。沿设计线切开皮肤、皮下组织后进行皮下剥离，使颏颈部脂肪暴露，然后将脂肪组织切除，在切除过程中应注意保留一薄层脂肪组织，将创面彻底止血后，依次缝合皮下组织和皮肤。5、简述骨膜下除皱术的操作程序答：操作方法及程序：①②③④手术可在全麻下进行。设计切口同“额颞部除皱术”。切开头皮，剥离，额肌和颞浅筋膜等。在眶上缘，眉外侧与颧弓上缘之间切开骨膜，用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、内、外侧剥离起颧骨和上颌骨骨膜，上达眶下缘，内达梨状孔缘，外达下颌支前缘，下达龈颊沟顶。⑤剥离完毕后处理头皮可同时按多种标准术式进行下面颈部除皱术。6、内镜下除皱的适应症答：适应症：①中青年皮肤松弛现象不严重，弹性良好者。②对于有眉下垂、颊带、鼻唇沟加深或颈阔肌松弛、颏颈角变钝等宜行颈阔肌悬吊及吸脂术而不须行乳突区皮肤切除者。7、内镜下除皱的禁忌症答：禁忌症：对于年龄偏大者或面部皮肤松弛严重而须行皮肤切除者则不宜单纯应用内镜下除皱术，而须结合其他方法治疗。8、中面部除皱术的程序及方法答：1.沿下睑睫毛下约1mm至外下鱼尾纹处切开皮肤，在眼轮匝肌下分离达眶下缘骨膜，切开骨膜在其下分离上颌骨和部分颧骨体表面。2.向上外提紧骨膜和软组织，将骨膜提紧重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在眶外侧骨膜上去除多余的眼轮匝肌和皮肤，缝合切口。9、面部除皱术的术后注意事项答：⑴血肿：血肿是最常见的并发症，术后24小时内应密切观察病人。一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时立即返回手术室，将缝线拆除，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。⑵水肿：只要无特殊的非常明显的水肿，就可不予特殊处理，术后包扎不宜过紧，应将头稍抬高，以利于静脉回流。⑶血清肿：一般情况下不须特殊处理，多会自行吸收。⑷淤血：术后由于血肿或其他原因而出现广泛的淤血，可在几周后自行消失。⑸脱发或秃发：明显秃发的发生率是1~3%⑹神经损伤：此情况较少见，如果发生，应进行相应处理。几乎所有发生神经损伤的病人都会随着时间的推移而有所改善。其恢复期为2~6月，在其恢复之前应每隔3~4周进行一次检查。必要时作相应处理。⑺瘢痕增生：这种情况较多见于肤色较深的人或者是面色红润、有雀斑者。⑻皮肤坏死：与张力和血液循环障碍有关，经认真仔细处理后一般会自愈。⑼面部轮廓形态不规则：面颊部SMAS折叠缝合可能会产生暂时性的面部不对称或者是面部皮肤出现浅窝，2~3周后自行消失。⑽感染：较少见，可进行常规抗感染治疗。⑾瘙痒：最初几周可能会有瘙痒感，不常发生。而且会逐渐消失，不必作特殊的处理，对于不可忍受的瘙痒，可应用镇静止痒类药物。⑿麻木：术后初期可能会有麻木感，由于术中剥离皮瓣时损伤该区域的神经所致。通常不需要特殊处理，6~8个月内可恢复正常。10、面部除皱术的术后处理答：面部除皱术的术后处理：①②酌情应用抗生素，预防感染。酌情放置引流，根据伤口引流情况，确定换药及拔除引流条或引流管的时间。③根据伤口愈合情况及张力情况确定拆线时间。面试题1.我国通常美的范畴是什么答：我国通常把美的范畴分为四种：优美、崇高、悲剧性、喜剧性2.崇高的定义答：崇高是美的范畴之一，是美的一种具体形态，也是人的本质力量肯定性对象化。3.什么是普遍人物的悲剧性答：普遍人物的悲剧性，普遍人物既不是新生力量，也不是旧制度的代表者，他们是社会中最广泛存在的所谓“小人物”。通常将人生的有价值的东西毁灭给人看，从而揭示了这种悲剧性的真正内涵。4.自然美的定义答：自然美是自然事物的美，是自然界中能够引起人们美感的具体物质形态的美。可分为两类：即，未经过人类加工的自然美和经过人类加工的自然美。5.自然美的审美特征答：自然美的审美特征是：①偏重于形式美，集色彩美、形状美和音响美于一身②富有情趣性，令人移情和流连忘返③具有全人类性，具有不同时代性、不同地点、不同民族所共有的精神财富。6.医学审美教育的原则答：医学审美教育必须遵循的原则是①思想性和科学性相结合的原则②审美理论和审美实践相结合的原则7.医学美学与美容医学的关系答：医学美学主要是一门理论性质的学科，具有较重的人文学科的特征。美容医学则是美学与多种临床学科和某些非临床学科的相互结合，以应用为主要特征的临床学科。以学美学理论对美容医学的实践是起指导作用的。8.美的人体应具备的条件答：美容医学心理学是以心理学，特别是医学心理学为基础，以美容，特别是医学美容实践为领域的应用心理学分支学科。9.美容医学心理学的概念答：美容医学心理学是以心理学，特别是医学心理学为基础，以美容，特别是医学美容实践为领域的应用心理学分支学科。10.美容医学心理学的研究对象答：美容医学心理学的研究对象：以人格心理学理论为基础，研究个体容貌对人格形成的影响。以缺陷心理学和病理心理学为基础，研究容貌缺陷对人的心理影响。以社会心理学为基础，研究容貌美社会价值，人们对美容的态度和社会心理学问题。以审美心理学为基础，研究容貌审美的心理学要素。2007年江苏省美容主诊医生的考题（部分回忆题）一、选择题（略）二、简答题（10题）1列举美容手术知情同意书的内容。2列举三种局麻常用药物及其特点及一次使用限量。3列举一种乳房下垂的诊断标准。4试述眼睑手术切口的设计原则。5歪鼻的手术原则。6面部脂肪抽吸的范围及其注意事项。7乳头凹陷的3型分类。8扩张器外露的预防及其如何处理。9面部除皱时，SMAS-颈阔肌瓣悬吊提紧时的2个要点。10试列举两个下颌角缩小术的神经损伤的并发症及其如何预防。三、问答题（2题）1如何预防眼袋成形术后睑外翻？睑外翻后如何处理？2简诉背阔肌肌皮瓣和横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的特点二、简答题（10题）1列举美容手术知情同意书的内容。接受手术者姓名性别年龄身份证号手术治疗风险告知手术是一种创伤性的治疗方法，在现阶段医学发展水平，手术还不能达到无创的可能。因此，手术作为一种治疗手段，具有多方面的风险，而且不同的手术风险不同，且与病人的个体体质差异等情况有关。手术后还肯定会伴发治疗效果外的不利的情况如必然形成手术瘢痕等，还有可能发生严重并发症，这些情况包括，但不限于：1，手术瘢痕：瘢痕是世界医学界尚未解决的难题。即使是愈合良好的切口也会产生瘢痕。瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、局部组织张力、手术操作和伤口护理等多种因素密切相关。个别人在术前无法确定其是否属瘢痕体质。手术医师会通过选择隐蔽部位切口，无创操作，减轻张力和精细缝合，尽可能地减少瘢痕。早期的切口瘢痕会发红，6-18个月后颜色才会逐渐变浅。2，出血：伤口及周围充血、出血、血肿，可能需要采用手术止血、清除血肿、引流和加压包扎等措施。3，感染：伤口和深部创伤可因感染而导致瘢痕增生和手术失败。4，手术中采用的各种组织代用品，可能引发排异反应和增加感染机会。对此的处置可能需要再次手术处置，或者取出假体，放弃治疗。5，手术造成的皮肤损伤可能导致暂时或永久的色素沉着，造成的神经损伤可能导致局部皮肤感觉异常。6，人体的两侧并不完全对称；手术也难以将眉毛、眼睑、鼻子、鼻孔、唇、下颏、耳朵、面部轮廓、面部纹理、乳房形态和躯干四肢等的形态塑造得完全对称。7，创区肿胀瘀血通常在1－2周逐渐消退，但在损伤广泛、血肿形成等情况下，消退时间可能延长至数月。8，由于受限于现有治疗水平和个人审美观点的差异，手术不可能做到尽善尽美。医师即使凭借既往的成功经验所进行的临床判断和规范操作也可能达不到双方期望的手术结果。9，通常需要6–18个月才能比较准确地评估治疗效果，因此修复手术或二期手术一般应该在此之后进行。过早地进行修复手术可能使得长远的治疗目标更难实现。10，有些美容问题需要多个或多次手术才能较好地解决；而且，手术并不能解决所有的美容问题。知情同意及授权声明我已详细阅读并同医师充分讨论了以上内容，知悉了此次手术治疗的局限性和风险性。我愿意承担治疗风险和进行修复手术所需的部分费用。如在手术中发生意外的危急情况，我在此授权医方可以采取必要的附加切口、附加操作、内固定、输血、气管插管或气管切开等紧急处置措施。我确认，医方除了表示尽其经验和能力为我提供医疗服务之外，未向我做过任何具体的承诺。接受手术者签名年月日医疗律师评析：在现阶段的医学发展水平，任何诊疗措施都存在一定的风险，没有风险的诊疗措施是不存在的，即使再普通的口服药物治疗、肌肉注射、静脉注射也存在药物副作用、感染等风险。因此，在对病人实施诊疗时要向病人说明风险的发生率、可能的损害后果及应对措施等，让病人了解风险并在此基础上作出是否接受治疗的选择。诊疗的风险必然存在，但是诊疗的风险不是由病人一方或医疗机构一方单方承担，医疗机构承担的赔偿责任的风险是以过错为前提的，医疗机构有过错，且导致了病人的损害后果，医疗机构就应承担相应的赔偿责任，为不因双方约定而免责。也就是说即使医疗机构在知情同意书中与病人约定了不追究医疗机构的责任，这种约定也是无效的（见《合同法》第五十三条合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方人身伤害的；）。因此笔者认为本同意书中“我愿意承担治疗风险和进行修复手术所需的部分费用”的约定并不能免除医疗机构应承担的责任，如果医疗机构在手术中有过错造成了病人损害，医疗机构还应承担相应赔偿责任。一、我院将派合格医师为您精心手术，遵章操作，严格消毒，保证疗效。但是由于个体差异和医学的局限性，有达不到预想效果和不能避免所有并发症的可能。从这个意义上讲。受术者也要承担手术风险。主要手术的相关问题如下：1、重睑术后不可能绝对对称，特别是手术后早期。2、隆鼻、丰颏手术之后其高度、宽度、窄度、受术者应有一个适应的过程。3、眼袋手术后两侧切口痕迹一般是大致对称，且需要一个恢复时间。4、上睑下垂手术后可能存在再发以及两侧不对称问题。5、隆胸手术后存在包膜挛缩以及感觉异样，两侧基本对称。6、抽脂手术后肯呢个有不平整或者是不对称、脂肪液化以及血清肿的问题。7、磨削术术后有色素沉着，需要有一定的恢复时间。8、除皱手术存在刀口痕迹、脱发、感觉异常等问题。9、改脸型者术后基本对称，降颧骨者需人工造成骨折，咀嚼时可能有响声，半年到1年以后可稳定。触摸时有台阶感需要时间恢复。10、乳头缩小和乳头凹陷手术只能基本对称，后者还可能存在复发。11、自体脂肪填充术后可能有不对称、过高或过低。12、妇科整形手术后有出血或血肿的问题。二、手术部位肿胀恢复期需要3-6个月时间，个别因体质、年龄等问题可能更长。三、有精神异常、过敏、瘢痕增生倾向、凝血障碍、月经、怀孕以及心脏病、高血压、视力障碍、糖尿病、血液病等必须如实告诉医师，否则出现不良后果责任自负。术前服用抗凝、扩血管或活血化瘀等药物（如阿司匹林、维生素E等）亦应如实告诉医师，术前1-2周停用。四、美容手术前后必须照相，作为医院病历资料保管。五、美容手术采用硅凝胶等组织代用品时，可能出现排异反应，属于体质所致，术前难易预测，与手术本身无关。若发生，可致红肿、渗液甚至破溃，应及时就医，尽快治疗，直至取出。本院可免费处理，但不退回原手术费用2列举三种局麻常用药物及其特点及一次使用限量。1.普鲁卡因常用者为其盐酸盐，又名奴佛卡因。麻醉效果良好，价格低廉，毒性和副作用小，是临床应用较广的一种局麻药物。本品的通透性和弥散性差，不易被黏膜吸收，故不适用于表面麻醉；又因其血管扩张作用明显，麻醉作用时间较短，故常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。普鲁卡因为是酯类药物，偶能产生过敏反应，出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等。亦有不少患者因使用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。对有青霉素过敏史的患者也应警惕使用普鲁卡因。2.利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。临床上主要以l％～2％溶液含l：100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉，目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的窒性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射。3.布比卡因又名麻卡因，作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间为利多卡因之2倍，一般可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3倍～4倍。常以0.5％布比卡因溶液与1：200000肾上腺素共用，特别适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。4.丁卡因又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉效能和毒性均较普鲁卡因强l0倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，既使用作表面麻醉，亦应注意剂量，一次用量不应超过40～60mg，即2％丁卡因不超过2ml。3列举一种乳房下垂的诊断标准。乳房下垂诊断及其治疗乳房下垂是一种生理现象，常见于历经多次妊娠并哺乳后的中老年妇女。系由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生使乳房增大，其后又发生萎缩，随乳房屡次增大而被牵伸扩展的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，终于不再回缩复原，致乳房松弛而向下垂坠，形状似袋。因两侧乳房失去在胸壁向前突出耸立的正常外形，从而影响胸部形态，并因乳房向下方牵坠，乳房下垂还会造成生活和工作的诸多不便。乳房下垂一般是以乳头的位置在乳房下皱襞水平或以下及乳房放的最低缘在乳房下皱襞以下为诊断的依据。从此定义看、乳房肥大的病人大多数都具备上述两个特征，乳房下垂的另一个主要特征是乳房体积大于300ml.乳房体积小于200ml者称为小乳症，乳头的位置和乳房的最低缘均在乳房下皱襞以上。如此看来，乳房的体积决定了是小乳还是乳房肥大。然而乳房下垂，不是以乳房体积而确定，所以乳房下垂的求术者可是乳房体积小而乳头和皮肤松弛，也可以是乳房体积在正常范围(200—300ml)或以下者。乳房体积在正常范围以下的乳房下垂为乳房下垂伴小乳。此类乳房需在矫正下垂的同时进行隆乳才能使乳房符合审美标准。一、乳房下垂的分度和分类（一）分度根据乳房下垂的程度不同，可将其分为三度：I度：乳房下垂，乳头与乳房反折线平行。II度：乳头位置低于乳房下皮肤反折线，但高于乳房最低位置。III度：乳头位于乳房的最低位置，但有些乳房下垂，特别是乳房远端肥大者，虽下垂较严重，乳头位置仍不在乳房的最低处，此类也应视为III度下垂。（二）分类1、根据下垂的原因分类（1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织减少，皮下组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。(2)老年乳房下垂：老年人各种功能都有所减退，内分泌功能同样下降。老年人乳房下垂是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。(3)哺乳后乳房下垂：哺乳后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。2、根据乳房下垂的外观形态分类：（1）纺锤状乳房下垂：此类是以乳房基底部的横纵径短缩为特征的下垂。乳房基底部圆形冠状面小于乳房远端的冠状面，酷似纺锤，故名纺锤状乳房下垂。此种乳房下垂畸形系乳房组织疝坠至乳晕区域皮下所致，常合并于大乳晕综合征。多见于哺乳后的中青年妇女。（2）三角巾状乳房下垂：整个乳房呈扁平状，像挂在胸前的三角巾，故得名。乳房基底部冠状面呈长椭圆形，乳房纵径大于横径，没有明显的乳房组织疝坠至乳晕区域皮下。（3）圆柱状(筒状、牛角状)乳房下垂：乳房基底部冠状面及远端冠状面基本相等或远端略小。乳房纵径较长，乳头位于乳房下线，外观如圆柱或牛角。乳房内主要是纤维及脂肪组织相对较多，乳腺组织较少，乳房手感致密，皮肤弹性较好，此类乳房下垂多见于青年妇女。二、乳房下垂手术适应症乳房松弛下垂的女性失去体型匀称的线条美，因此往往失去正常的参加社交活动的勇气，而滋长自卑羞愧的病态心理。由于一侧或两侧的乳房下垂较重，致行为不便，颈肩部不适，两侧乳房皱褶处有糜烂或湿疹，故乳房下垂矫正术兼有美容和治疗双重意义。凡是迫切要去实施乳房松垂矫正术者，在身体条件允许的情况下，排除内分泌疾病、瘢痕体质及精神病者，均可考虑手术矫正。术前应了解求术者有无家族史，有无乳腺炎、乳房疼痛、乳头异常分泌等病史。求术者谈话，交代清楚术后遗留瘢痕、乳房形态的改变、乳头感觉改变的可能性及乳头坏死可能性等问题，并详细询问求术者的要求及目的。待双方达成共识，就可着手术前准备工作。三、术前准备乳房下垂实施矫正手术前，除按一般住院手术进行常规实验室检查外，还应注意以下问题：1)弄清楚患者要求施行乳房下垂矫正手术的原因及要求，例如身体方面的原因，精神方面的原因，恋爱方面的原因等；2)不同的患者对手术的要求有所不同，有些患者只要求将下垂的乳房提高，而有的要求在提高的同时尽量将乳房变成丰满的形态，所以术者对整形后乳房的形态、大小、及乳头位置在术前必须与患者取得一致意见；3)对于手术后是否还有哺乳要求，也须向患者征求意见；4)应向患者说明可能发生的并发症，例如术后形成瘢痕，积液，血肿的可能性，移位的乳头可能有3—6个月暂时失去知觉等等，以便一旦发生上述并发症时，患者能够理解，不会引起不悦甚至与术者发生纠纷。四、手术方法通常巨乳都有下垂的情况，各种巨乳缩小的美容整形手术不仅把巨乳的体积缩小，也将其下垂的乳头、乳晕和乳房下部都向上移到正常位置，并且固定在正常的位置上。实际上，均包括了乳房下垂上提固定手术。乳房下垂矫正术是针对仅有皮肤过多或松弛，没有腺体和脂肪增生或仅有少量增生的妇女乳房下垂矫正的整形手术，并能根据患者对乳房形状及大小的要求，采用不同的手术方法。乳房下垂矫正术的麻醉方法与巨乳缩小整形术相同，可采用全身麻醉、连续硬膜外麻醉或乳房周围阻滞麻醉。4试述眼睑手术切口的设计原则。1、选择切口的基本原则设计切口是手术的重要步骤之一，眼睑手术亦不例外，一个良好的切口不仅能充分暴露视野、切除病变和修复畸形，而且能减少眼部整形术后疤痕对功能和外形的不良影响。因此，手术伊始就要结合病变和畸形的具体情况，按以下原则设计手术切口：(1)郎格氏线。1861年Langer氏绘出人体皮肤表面的纹理称为Langer氏线，亦称纹理线，此线与皮内纤维束的长轴方向相一致,故切口与之平行则疤痕细小、隐匿;之垂直则疤痕粗大、明显。在上、下眼睑此线为横行与眼裂平行，故以横切口为佳，在外眦部此线为向上向下斜行呈鱼尾状，称鱼尾纹，该部之切口当与此紋平行为佳。(2)轮廓线。按照器官的轮廓设计切口，因恰在器官的边缘上或与之平行，故术后疤痕也可隐匿不显，如睑缘或眶缘的切口。2、眼部常用的几个切口(1)睑缘切口。在上、下睑睑缘皮肤结膜交界线上做切口，因为此切口容易损伤睫毛，术中需格外小心或选择其他切口。(2)睑缘后切口。为避免损伤睫毛，可在睑缘后，距睑缘2-3mm处做切口。(3)上睑结膜面睑板上缘切口，如做上睑提肌縮短术。(4)睑缘前上2mm处横切口，如矫正睑外翻植皮手术。(5)上睑皮肤面睑板上缘切口，如做重睑术或上睑提肌縮短术。(6)眉弓下眶缘切口，如矫正上睑凹陷的充填术。(7)眶下缘切口，如眶下缘植骨术。(8)睑缘与鱼尾纹联合切口，如矫正眼睑皮肤松弛术。(9)Wheeler氏手术切口。在上、下眼睑做楔形切除或纵行全层切开时，为避免纵行疤痕挛縮形成睑缘切迹畸形，常将睑缘劈成前、后两叶，分别在前、后两叶的不同侧方做楔形切除，缝合后使前、后两叶的纵行疤痕不在同一个垂直面上。(10)”Z”形切口，如矫正眼角或眼眉的上、下移位。(1