急重症处理原则及抢救流程

急重症处理原则及抢救流程厦门市第二医院骨科选编2014PAGEPAGE4目录低血容量性休克急救流程及原则 1挤压伤抢救流程 2颈椎损伤急救流程及原则 3多发性骨折创伤性休克急救流程 4低血容量性休克急救流程及原则抢救原则：积极处理原发病、控制出血，迅速补充血容量·用20G—22G留置针建立2条以上静脉通路（优选上腔静脉）快速补充血容量·快速补充血容量·保暖（禁用热水袋）·吸氧·立即平卧或休克体位·病因治疗处理伤口固定肢体·用20G—22G留置针建立2条以上静脉通路（优选上腔静脉）快速补充血容量·快速补充血容量·保暖（禁用热水袋）·吸氧·立即平卧或休克体位·病因治疗处理伤口固定肢体减轻疼痛·留置导尿、监测尿量·观察皮肤温度色泽·监测生命体征、CVP·心电监护病情观察·神志·精神状态·有创伤、出血或大量体液丢失史·心率增快，血压正常或下降，脉压差减小，皮肤湿冷，尿量减少，口渴观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用 挤压伤抢救流程 原则：快速补液碱化尿液利尿排钾建立静脉通路补充血容量出现休克表现、肢端苍白、尿量减少遵嘱药物治疗：应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素肠道排钾：口服阳离子交换树脂排钾利尿：速尿解除肾血管痉挛、必要时行CRRT治疗利尿20%甘露醇快速滴入配合医师快速补液胶体有血浆或右旋糖酐碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管沉积建立静脉通路补充血容量出现休克表现、肢端苍白、尿量减少遵嘱药物治疗：应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素肠道排钾：口服阳离子交换树脂排钾利尿：速尿解除肾血管痉挛、必要时行CRRT治疗利尿20%甘露醇快速滴入配合医师快速补液胶体有血浆或右旋糖酐碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管沉积高钾血症排尿减少、精神恍惚、烦躁不安、对事物反应迟钝、肢体麻木、心律不齐、心电图表现酸中度呼吸深快、血液PH下降、尿素氮增加肌红蛋白尿尿呈茶褐色或红棕色，尿量减少，尿比重升高·肢体肌肉丰富部位受重物砸伤受伤肢体严重肿胀、疼痛严密观察生命征变化、末梢血运情况留置尿管观察尿量配合医师行急诊生化、尿常规、心电图检查颈椎损伤急救流程及原则·颈部受伤史、颈部疼痛·颈部受伤史、颈部疼痛立即予颈托保护制动搬动时至少三人法，一个固定颈部保持脊柱轴线稳定平抬平放，勿前后晃动或扭转患者神经症状加重，及时配合医师做好急诊术前准备，减轻脊髓压迫．保持呼吸道通畅，保证供氧维持血液循环，保证脊髓血供维持水电解质平衡保证营养高热者及时采取降温措施患者神经症状加重，及时配合医师做好急诊术前准备，减轻脊髓压迫．保持呼吸道通畅，保证供氧维持血液循环，保证脊髓血供维持水电解质平衡保证营养高热者及时采取降温措施防止并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等药物治疗：减轻脊髓水肿受伤8小时内予甲强龙快速冲击疗法肾上腺素皮质激素等脱水和利尿剂营养神经药物观察生命征、保持呼吸道通畅必要时吸氧或机械辅助呼吸、配合医师行颅骨牵引、观察判断脊髓损伤平面以及损伤程度全身治疗：维持血压在90mmHg以上，保证脊髓血供多发性骨折创伤性休克急救流程必要时行术前准备重新查体，配合医生行骨折固定或止血、止痛，药物治疗、纠酸、血管活性药物保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、血块，头偏向一侧、心电监护、面罩给氧。（由护士长或高年资护士指导配合完成）创伤性休克是机体严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后急性失血、失液引起，同时组织分解代谢的毒素作用和强烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素，其主要表现由脉压差减小到血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷、皮肤苍白、表情淡漠等。立即通知医生伤情判断、评估必要时行术前准备重新查体，配合医生行骨折固定或止血、止痛，药物治疗、纠酸、血管活性药物保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、血块，头偏向一侧、心电监护、面罩给氧。（由护士长或高年资护士指导配合完成）创伤性休克是机体严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后急性失血、失液引起，同时组织分解代谢的毒素作用和强烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素，其主要表现由脉压差减小到血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷、皮肤苍白、表情淡漠等。立即通知医生伤情判断、评估迅速建立静脉通路或中心静脉置管，采血、备血，大量快速输血、输液，留置