市第一医院心血管病医院急救预案

PAGEPAGE12西安市第一医院心血管病医院应急预案一、呼吸心跳骤停的抢救预案及流程1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。附：心脏按压有效指征：1、心音及大动脉搏动恢复；2、收缩压≥60mmHg；3、肤色转红润；4、瞳孔缩小光反射恢复；5、自主呼吸恢复转入急诊留观做进一步检查、治疗给予1次电除颤后，即做5组CPR,再检查心律继续做CPR，每5组CPR后再检查心律1次，再继续做CPR检查心律，判断是否需除颤专业人员带除颤器及必要的急救设备到达8、按压、通气比：成人及婴幼儿均为30:2（单人/双人）无搏动7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400—600ml一次吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。4、摆好体位：（患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧）无呼吸6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬颏、双手抬颌法）5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm）维持气道通畅胸外心脏按压频率：100次/分有呼吸、无脉搏人工呼吸：频率成人10-12次/分钟有搏动、无呼吸3、检查呼吸（看、听、感觉）＜10秒钟2、检查脉搏（触摸颈动脉）＜5—10秒钟根据需要进行救助观察：呼吸、循环、神志★突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准1、判断意识：轻拍并大声呼唤“喂，你怎么了？”第一目击者向周围人呼救并：喊医生！推抢救车！除颤仪！急救黄金时间4~6分钟无反应有反应心肺复苏抢救流程转入急诊留观做进一步检查、治疗给予1次电除颤后，即做5组CPR,再检查心律继续做CPR，每5组CPR后再检查心律1次，再继续做CPR检查心律，判断是否需除颤专业人员带除颤器及必要的急救设备到达8、按压、通气比：成人及婴幼儿均为30:2（单人/双人）无搏动7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400—600ml一次吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。4、摆好体位：（患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧）无呼吸6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬颏、双手抬颌法）5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm）维持气道通畅胸外心脏按压频率：100次/分有呼吸、无脉搏人工呼吸：频率成人10-12次/分钟有搏动、无呼吸3、检查呼吸（看、听、感觉）＜10秒钟2、检查脉搏（触摸颈动脉）＜5—10秒钟根据需要进行救助观察：呼吸、循环、神志★突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特别是心音消失是心脏骤停的主要标准1、判断意识：轻拍并大声呼唤“喂，你怎么了？”第一目击者向周围人呼救并：喊医生！推抢救车！除颤仪！急救黄金时间4~6分钟无反应有反应 是 否二、急性心肌梗死抢救预案及流程(一)评估临床表现：心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时以上，含服硝酸甘油无效。检查：心电图异常，ST断弓背向上明显抬高，T波倒置，心肌酶升高，肌钙蛋白（T或I）阳性，深宽Q波。（二）处理入院前处理立即嚼服300mg阿司匹林和就诊（用车、担架、轮椅、禁止走动）镇静止痛：吗啡、杜冷丁注射、舌下含化硝酸甘油吸氧：高流量治疗心律失常心率<50次/分钟时，阿托品im或iv室早/室速：胺碘酮或利多卡因iv和vd室颤，立即除颤心脏骤停即行心肺复苏抢救向病房护送途中要行心电监护，备抢救用物及药物入院后处理收住CCU或重症病室，绝对卧床休息，立即通知医生吸氧（4-6L/min）严密监护：检测心电、生命体征、指脉氧、心绞痛及一般状况建立双静脉通道，先留血标本（心肌酶、肌钙蛋白、生化、血常规、凝血四项），再输液遵医嘱用药“抗凝、抗栓药、抗心律失常药、扩血管药（硝酸甘油）、止痛药（杜冷丁）等遵医嘱溶栓治疗阿司匹林0.3口服用注射器抽利多卡因1支备用溶栓用药：尿激酶150万U+生理盐水100ml中30分钟内静滴完遵医嘱行PCI术前准备抗凝用药：阿司匹林300mg、波立维300mg-600mg顿服抽血样配血对比剂过敏试验备皮遵医嘱治疗心衰、休克、心律失常等用药并观察疗效心导管器械、仪器准备主动脉球囊反搏：心源性休克用药无效时及时准确记好抢救记录急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程1怀疑缺血1怀疑缺血性胸痛22清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼吸异常呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查三、急性心力衰竭抢救预案及流程一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。（3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。四、严重心律失常抢救预案及流程心室颤动或扑动心前区叩击。胸外心脏按压。体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺素1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟重复用100mg，iv。溴苄胺250mg+5%葡萄糖40ml，iv（5分钟）。心室停顿或电机械分离心前区叩击。胸外心胺按压。人工呼吸。异丙肾上腺素0.5～1mg，iv。肾上腺素1mg，iv。阿托品1mg，iv。人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。室性心动过速如无显著血流动力学障碍，予以利多卡因100mg，iv，同时静脉持续注；或普罗帕酮1～1.5mg/kg缓慢iv5～10分钟，奏效后0.5～1.0mg/分钟静滴维持。其他药物无效，胺碘酮5～10mg/kg溶于5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴（1～2mg/min）。患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行直流电复律。尖端扭转性室速Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。非Q～T间期延长：25%硫酸镁1～2g，缓慢iv，奏效后1mg/分钟速度静滴。

恶性心律失常的抢救流程恶性心律失常的内容①频率在230次/分以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。室性心动过速的定义3个或以上的室性期前收缩连续出现，QRS波宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融合为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波方向相反。P波重叠在QRS波群和ST-T波之中。QRS波群形态不一：单一形态(单行性室速)，多种形态（多形性室速）。房室分离：心房独立活动与QRS波群无固定关系。心室夺获与室性融合波：（心室夺获）P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。(室性融合波)夺获心室波与室速波共同形成一个介于两者之前的QRS波群室速的急诊处理控制心室率、终止室速不稳定的室速：立即予100-200J同步电复律，复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。稳定的室速（分类）与器质性心脏病有关的室速：静脉注射胺碘酮150mg，用5％葡萄糖20ml稀释，然后1mg/min静滴维持6h，然后0.5mg/min静滴维持24-48h。利多卡因50-100mg静推，无效10min后可重复，负荷量<300mg，有效后1-4mg/min静滴维持。与洋地黄类药物有关的室速：停用洋地黄，补充钾和镁盐同时，静推苯妥英钠100mg，如无效5-10min后重复，负荷量<300mg。左室特发性室速（QRS波群呈右束支阻滞型，时限0.11～0.4s，V1～V6的S波逐渐加深）：静推维拉帕米5～10mg。流出道特发性室速（QRS波呈左束支阻滞型，时限>0.12s，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈高大的R型，V1、V2导联呈rS型）：静推普罗帕酮1.5-2.0mg/kg。如无效15-20min后可追加35mg，总量<280mg，有效后0.5-1mg/min静滴维持。尖端扭转型室速：室率200-250bpm，节律不规则，QRS波峰每3-5个QRS波群围绕基线扭转，QT间期延长>440ms，u波显著。处理：（总原则）去除导致QT间期延长的病因及药物。分类：（获得性）静脉注射硫酸镁2g，稀释至40ml静推，然后8mg/min静滴。（先天性）艾司洛尔500ug/kg缓慢静推，后150-200ug/kg.min静滴。室颤及室扑的抢救室扑：P波、QRS波群、ST段、T波无法辨别，仅见相对规则、振幅相等的正弦波。频率200-250bpm，持续时间短。室颤：形态、振幅和间隔绝对不规则，频率250-500次/分。室扑：P波、QRS波群、ST段、T波无法辨别，仅见相对规则、振幅相等的正弦波。频率200-250bpm，持续时间短。室颤：形态、振幅和间隔绝对不规则，频率250-500次/分。持续性心肺复苏直到除颤器可供使用