医院护理核心制度解读

护理核心制度解读为什么要学习护理核心制度？无规矩不成方圆制度是质量和安全的基本保证制度的第一含义：指要求成员共同遵守的，按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。护理核心制度的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权利。本院护理核心制度护理查对制度护理交接班制度分级护理制度安全输血管理制度护理安全管理制度危重患者护理质量管理制度

护理查对制度医嘱查对制度

服药、注射、处置查对制度

输血查对制度

饮食查对制度

手术查对(含介入或有创操作)制度

供应室查对制度

2012年全院用药错误51起,占不良事件的26.8%原因分析：查对制度落实不严格。2013年等级医院评审过程中，护理部重新规范了查对流程，三级质控严格抓落实，全院用药错误减少到12起。查对制度贯穿于护理工作的全过程。不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素查对制度是一项比较古老的制度，1982年卫生部发布的《全国医院工作条例》中，专门规定了“查对制度”。讲起来应该是老生常谈，然而不认真执行这一制度的事件却依然时有发生。医嘱查对制度

处理医嘱应做到班班查对。

处理医嘱者及查对者，均须签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须与医师确认，无误后方可执行。

所有医嘱经核对无误后方可执行，医嘱须有第二人核对后方可执行。

抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。每周总查对医嘱一次。服药、注射、处置查对制度

服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏史。备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

摆药后必须经第二人核对后方可执行。服药、注射、处置查对制度易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，应告知患者或（和）家属，禁止应用，并在一览牌、床头牌、病历牌、腕带等予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神性类及高危药物时，要经过双人核对，用后保留安瓿。多种药物同时应用时，必须注意有无配伍禁忌。

发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方护理操作查对流程拿执行单与操作物核对（对住院号、姓名、床号、药名、浓度、剂量、用法、时间）核对无误后，请病人自己（清醒）、家属（昏迷）回答姓名，与操作物、床头牌核对核对无误后，拿操作物与腕带核对（对住院号、姓名、床号） 执行操作前再次核对腕带上面的住院号、姓名、床号与操作物是否一致操作完毕，再次核对操作物上患者的住院号、姓名、床号，与腕带核对在执行单、操作物上签字确认护理操作核对执行过程中存在的问题操作核对流程执行不严格加药操作完无双人核对操作前未核对治疗单核对姓名时未核对床头牌姓名操作完操作物未与腕带核对案例一：49床患儿因头痛明显急诊入院，责任护士按医嘱经双人核对立即执行甘露醇95ml输注，然后执行其他液体的配置，配置完后，考虑到甘露醇很快就输完了，随将待更换的利巴韦林液体配置好后挂于49床输液架上，当时因甘露醇未输完，未核对利巴韦林组液体姓名及住院号，甘露醇输注完毕（输注期间其他患儿还有治疗），护士没有核对就更换了甘露醇，输注8分钟后，家属发现床号姓名与患儿不符，输注液体为25床患儿，立即停止输液，通知医生，安抚家长。案例二：

×女病人，诊断：膀胱肿瘤、2型糖尿病。患者神志清，精神不振，偶有恶心呕吐，不能进食给予鼻饲饮食。医嘱鼻饲10%氯化钾10mltid,于7月23日停，7月24日14:30当班护士凭记忆未认真核对医嘱，给病人鼻饲一次10%氯化钾10ml，患者鼻饲后无不良反应，于19时45分鼻饲匀浆膳后患者恶心呕吐胃内容物约50毫升，遵医嘱给与奥美拉唑静注后缓解，病人家属回忆起来护士曾用过钾，家属对护理工作不满。案例三：外科5床患者，晚12点用药，发药之前夜班护士未认真核对治疗单和药袋相关信息，将5床患者丙戊酸钠2片漏服，导致患者未服药。白班护士发现。护理交接班制度

值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，清点物品及药品,阅读交班报告、交班提示本和危重患者护理记录单，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。护理交接班制度

值班者必须在交班前按标准完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同处理后方可离去。必须客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录。处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、输液器、常备器械、被服、药品等，以便夜班工作。护理交接班制度

交班中如发现病情、治疗、器械、物品交接不清，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责，接班后如因交接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。交班报告本内容应由当班责任护士书写，要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语。护理交接班制度交接班方式和要求

集体交接班：

晨会交班：由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班。

床边交接：由护士长、夜班护士、责任护士参加。每日两次，即夜班与白班、白班与夜班进行交接。

交接要求：交接班时应进行口头、床边及书面交接，危重患者必须重点交接，交班者交清、写清，接班者听清、看清、问清。护理交接班制度交班内容：

住院患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重、抢救患者，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查、标本采集及各种处置的完成情况，其它尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。护理交接班制度常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、抢救器械与仪器的性能等。交接班者均应签全名。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项工作的落实情况。床边交接时，交班者要交病情、输液及滴速、有无渗漏；特殊治疗情况，查看皮肤有无发红、压疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、干燥，各种导管有无脱出或堵塞，是否通畅，引流液的颜色、性状及量，患者思想情绪（不在患者面前交）。案例：某日上午，外科医生下医嘱3床病人测空腹血糖、餐前20分注射胰岛素，后台护士处理医嘱并通知责护，责护接到医嘱后告知病人及女儿测空腹血糖、餐前20分注射胰岛素，白班责护夜班护士未进行交接班，晚餐前测血糖后，夜班护士未及时主动询问送餐情况，家属也未告知吃饭时间，病人进餐，餐前的胰岛素未注射；次日早餐家属换班，夜班护士仍未及时询问送餐情况，家属也未告知吃饭时间，病人又进餐了，早餐前的胰岛素再次未注射。白班护士发现后，报告主管医生处理。未引起纠纷。分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理

一级护理护理要求

每小时巡视，观察患者病情变化。

根据患者病情需要，定时测量生命体征。

根据医嘱正确执行各项治疗及用药。提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。提供护理相关的健康指导和功能锻炼。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

二级护理护理要求

每2小时巡视，观察患者病情变化。

根据患者病情需要，测量生命体征。

根据医嘱正确执行各项治疗及用药。根据患者病情需要，提供专科护理。

指导患者采取措施预防跌倒、摔伤。协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。

提供护理相关的健康指导及功能指导。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。三级护理护理要求每3小时巡视，观察患者病情变化。根据患者病情，每日测体温、脉搏、呼吸一次，每周测血压和体重。

根据医嘱正确执行治疗及用药，观察患者反应。

向患者进行安全教育，指导患者采取措施，预防跌倒、摔伤。提供护理相关的健康指导及生活指导。

进行卫生科学及宣教工作，提高病人自我保健水平。

每日整理床单、扫床两次，定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。案例：某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚20时输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚上22时30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人死亡。该医院因护理不周，观察病情不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。分级护理制度案例解析从案例中可以看出，护理人员的失职不一定就是引起患者死亡的直接或主要原因，患者的死亡是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害中的责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。安全输血管理制度输血前由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。安全输血管理制度输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。安全输血管理制度

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救.输血完毕，医护人员对有输血反应的逐项填写患者输血反应调查表，并返还输血科保存。

输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存24小时。安全输血存在的问题输血单核对者签名不及时，无双人核对签名输血单输血反应观察记录护士签名及时间不及时输血观察记录时间不准确血液取回后放置不规范血液核对不认真输血记录单记录不规范，输血多者未做到每袋仔细记录。护理安全管理制度

患者入院即进行护理安全管理宣传教育，定期检查一切不安全因素，并有安全措施。

麻醉、一类精神药品，要专柜存放，专人管理，加锁，严格交接，账物相符。

昏迷、烦躁、小儿患者等要加床档或适当约束，防止坠床、拔管等。地面保持平坦、无水、防止滑倒。应用冷、热治疗时，严格掌握操作要求，避免冻、烫伤。

加强对危重患者的护理及并发症的观察及防治，对精神失常、病情危重失去自信心的患者，应加强警戒，做到有效的防范，保证患者的安全。护理安全管理制度

加强责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，做好三查九对、交接班、消毒隔离等工作，防止差错事故的发生。

病区有防火设施，防火通道及病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。

各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找和检查。

病房内不准吸烟，禁止使用电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。加强对陪护和探视人员的安全教育和管理，贵重物品不要放在病房，加强巡视，空病房要及时上锁，如发现有可疑分子要及时通知保卫科。危重患者护理质量管理制度对于特级护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并有责任护士签名。随时床旁巡视，观察患者病情，发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。危重、躁动患者的病床要加床档防护。

危重患者护理质量管理制度严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保持患者卧位舒适。保持患者床单位整洁，及时为患者更换被服。掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。保持各种管道畅通并妥善固定，防止脱出及扭曲。危重患者护理质量管理制度采取相应的措施，保证患者的医疗