慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练-课件

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练1病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22PaO249mmHgPaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L,护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R28/分，SPO290%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促102一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限3二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，4三、教学病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁主诉：胸闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L三、教学病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁5情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?6四、教学设计

COPD急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计

步骤

设计目的

训练内容

教学情景等要求

ECS病情编辑

第一步

入院评估及诊断思路

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依据（1）病因：慢支或肺气肿病史（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶

1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃Set:呼吸频率28次/分

2、肺源性心脏病依据（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；双下肢水肿。（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃摄氏度Set:呼吸频率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性脑病（1）病因：肺心病、COPD（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，说话有胡言乱语现象。(4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHgPaCO275mmHg,K+3.0mmol/L1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分四、教学设计COPD7第二步护士需立即采取的护理措施1、安置半卧位，双下肢抬高。2、心电监护。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血静脉血：查血常规、出凝血时间、电解质、血糖、肾功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不畅，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO292%学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分第三步患者病情进一步加重，需采取的护理措施1、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。2、评估：心率100次/分，SPO288%，面色潮红，呼吸浅快。3、抽动脉血：PaCO280mmHg4、无创机械通气13监护仪显示：T37.9℃、P160次/分、R29次/分、BP116/69mmHgSPO288%2、无创通气：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O

Set:固定心率160次/分Set:体温37.9℃Set:呼吸频率29次/分第四步患者病情恶化，行气管插管，机械通气1、评估：患者昏迷，痰鸣音加重2、复查血气3、通知麻醉科立即进行气管插管4、插管成功后，机械通气5、纠酸、呼吸兴奋剂6、留置导尿、胃管插管1、监护仪显示：T37.9℃、P100次/分、R30次/分、BP118/70mmHgSPO296%2、互动3、有创通气：SIMV模式，VT10ml/kg,RR12次/分、I/E1/2,,FiO250%,MIP24cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:体温37.9摄氏度Set:呼吸频率16次/分Set:vt500ml

第五步患者病情稳定，进一步对症支持护理1、评估2、建立翻身卡3、记录24小时出入量4、胸部物理治疗5、保持各导管通畅6、做好患者家属心理护理第护士需1、安置半卧位，双下肢抬高。1、监护仪显示：T37.8五、教学流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?

五、教学流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾9参考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状：胸闷、气促3）体征：生命体征：T37℃P110次/分R28次/分BP102/65mmHgSPO286%。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg参考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期102、肺源性心脏病依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分2、肺源性心脏病113.II型呼吸衰竭依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L3.II型呼吸衰竭12情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？

情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施13参考答案1、安置半卧位。2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血动脉血：动脉血气分析静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项6、使用无创呼吸机参考答案14情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施

情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施15参考答案1、立即吸痰。2、再次评估听诊痰鸣音减轻3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。4、复查血气PaCO280mmHg参考答案16情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU

情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU17参考答案 1、通知麻醉科立即进行气管插管2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧3、复查血气4、冲氧气枕，接到输氧管，带上便携心电监护5、联系ICU护士，准备好床位。6、准备好病例及转运交接单，负责交接7、病人转送后，整理病室参考答案 18慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练19病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22PaO249mmHgPaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L,护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R28/分，SPO290%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促1020一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。一、背景资料慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限21二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，22三、教学病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁主诉：胸闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP102/65mmHg，SPO290%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22，PaO249mmHg，PaCO270mmHg，电解质：K+3.0mmol/L三、教学病例姓名：张杰性别：男年龄:81岁23情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?24四、教学设计

COPD急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计

步骤

设计目的

训练内容

教学情景等要求

ECS病情编辑

第一步

入院评估及诊断思路

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依据（1）病因：慢支或肺气肿病史（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶

1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃Set:呼吸频率28次/分

2、肺源性心脏病依据（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：①生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。②专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；双下肢水肿。（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8℃摄氏度Set:呼吸频率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性脑病（1）病因：肺心病、COPD（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，说话有胡言乱语现象。(4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHgPaCO275mmHg,K+3.0mmol/L1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。

Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分四、教学设计COPD25第二步护士需立即采取的护理措施1、安置半卧位，双下肢抬高。2、心电监护。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血静脉血：查血常规、出凝血时间、电解质、血糖、肾功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不畅，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。1、监护仪显示：T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP102/65mmHgSPO292%学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分第三步患者病情进一步加重，需采取的护理措施1、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。2、评估：心率100次/分，SPO288%，面色潮红，呼吸浅快。3、抽动脉血：PaCO280mmHg4、无创机械通气13监护仪显示：T37.9℃、P160次/分、R29次/分、BP116/69mmHgSPO288%2、无创通气：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O

Set:固定心率160次/分Set:体温37.9℃Set:呼吸频率29次/分第四步患者病情恶化，行气管插管，机械通气1、评估：患者昏迷，痰鸣音加重2、复查血气3、通知麻醉科立即进行气管插管4、插管成功后，机械通气5、纠酸、呼吸兴奋剂6、留置导尿、胃管插管1、监护仪显示：T37.9℃、P100次/分、R30次/分、BP118/70mmHgSPO296%2、互动3、有创通气：SIMV模式，VT10ml/kg,RR12次/分、I/E1/2,,FiO250%,MIP24cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:体温37.9摄氏度Set:呼吸频率16次/分Set:vt500ml

第五步患者病情稳定，进一步对症支持护理1、评估2、建立翻身卡3、记录24小时出入量4、胸部物理治疗5、保持各导管通畅6、做好患者家属心理护理第护士需1、安置半卧位，双下肢抬高。1、监护仪显示：T37.26五、教学流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?

五、教学流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾27参考答案1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状：胸闷、气促3）体征：生命体征：T37℃P110次/分R28次/分BP102/65mmHgSPO286%。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检