护理急救课件

护理急救相关知识护理急救相关知识1

心肺脑复苏

心肺脑复苏2心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施称为心肺脑复苏Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPR）心肺脑复苏心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑3

SCA是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡，不属于临床CPR的对象。心搏骤停

（SCA）心搏骤停（SCA）4组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑----------------4-6分钟小脑----------------10-15分钟延髓----------------20-25分钟交感神经节----------45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞--------------1-2小时肺组织--------------大于2小时组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑--------------5时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦6心搏骤停的判断心搏骤停的判断7

判断意识

推不醒叫不应拍双肩,轻拍重叫

如有反应采取恢复体位；无反应者采取平卧位；如怀疑有颈椎损伤，翻转患者是应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。判断意识推不醒8护理急救课件9

10

判断呼吸一看、二听、三感觉看：胸部或腹部有无起伏。听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。判断呼吸一看、二听、三11

脉搏检查（仅适用于专业人员）可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动脉搏检查（仅适用于专业人员）可用食指及中指指12

脉搏检查医务人员检查脉搏不再重要识别有无脉搏即使对受过良好训练的医务人员也比较困难对非心脏骤停者实施胸外按压很少能导致严重的损害如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停不应超过10秒钟脉搏检查医务人员检查脉搏不再重要13

BLS的顺序从“A-B-C”到“C-A-B”的变化目的是缩短从识别到初次按压的时间BLS的顺序从“A-B-C”到“C-A-B14绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击15Hands-only-CPR鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPRHands-only-CPR鼓励未受过培训的救援者进行单16

胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。胸外心脏按压要领按压部位患者仰卧于硬板床17按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳头连线中点）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压部位一只手的食、中指放在18两乳头间手掌根两乳头间手掌根19按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷至少5cm

产生60～80mmHg动脉收缩压按压深度有效标准：胸骨下陷至少520按压频率至少100次/min

按压和放松时间各占50%按压频率至少100次/min21按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直。直肘正肩髋为轴按压姿势地上采用跪姿，双膝平22以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身手掌根部始终紧贴胸骨23按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个循环按压与呼吸比例30：224胸外按压常见错误病人不是被置于硬板床或地上。按压定位不正确。向下错位造成剑突折断而致肝破裂，向两侧错位易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。肘部弯曲导致用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm。冲击式按压、猛压，效果差且易导致骨折。放松不完全，血液难以回流。两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。胸外按压常见错误病人不是被置于硬板床或地上。25护理急救课件26护理急救课件27机械（活塞）CPR机械（活塞）CPR28ACD—CPR（Ambu心脏泵）ACD—CPR（Ambu心脏泵）29气道状态示意图

清醒状况意识丧失气道状态示意图

30无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道；当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法打开气道；如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用托颌法打开气道。若托颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法A（Airway）：开放气道A（Airway）：开放气道31仰头抬頦法托颌法仰头抬頦法32

清除口咽部异物清除口咽部异物33B（Breathing）人工呼吸B（Breathing）人工呼吸34正确的吹气方法在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；

正确的吹气方法在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻35口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气

吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--600ml吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼36

液体选择建议选用生理盐水，不宜用糖水。缺氧条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。生理盐水可使浓缩的血液稀释，有利于循环重建。液体选择建议选用生理盐水，不宜用糖水。37

脑复苏亚低温疗法（尽早实施（32~34℃） 脱水降颅压脑保护剂高压氧脑复苏亚低温疗法（尽早实施（32~3438

总结关键：“早”核心：

复苏流程化技术规范化操作标准化总结关键：“早”39过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救40过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。

过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药41

过敏性休克的特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的特点过敏性休克特点是危险性大、42

过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状43

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难呼吸道阻塞症状由于喉头水肿表现为44

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

循环衰竭症状由于45

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

（供氧与需氧）中枢神经系统症状因脑组织表现为（供氧与需氧）46

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热47过敏性休克的抢救措施1、药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.

过敏性休克的抢救措施1、药物过敏第一个处理48过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流49过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有50过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血51过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理52先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用53过敏性休克的预防①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性54过敏性休克的预防③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。④提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。55过敏性休克的预防输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。过敏性休克的预防56抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。肾上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸钙多巴胺氨茶硷抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键57急性肺栓塞急性肺栓塞58概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，59临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重3、咯血：30%4、惊恐及濒死感：55%5、咳嗽：37%6、晕厥：13%7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显60临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压61实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常3.X线胸片：12~36小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7.肺动脉造影：最准确的检查方法实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆62实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一63诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提高诊断意识，早期发现十分重要诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性64诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然变化，呼吸困难加重晕厥发作原因不明的呼吸困难不能解释的休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：65诊断

肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的诱发因素。诊断肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤66治疗治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。治疗治疗目的：67治疗一、一般处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗治疗一、一般处理：68治疗二、溶栓治疗1.适应症：只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。2.禁忌症：绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术<100×109/L等3.药物及用法：尿激酶（UK）：最常用链激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好治疗二、溶栓治疗69治疗三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。治疗三、抗凝治疗：70治疗四、手术治疗1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者3.安装下肢静脉滤器：预防治疗四、手术治疗71现场急救一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手现场急救一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边72

资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况73主要护理措施①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺60rag+多巴分丁胺60mg静点，以维持和升高血压。主要护理措施①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适74

④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶。由于药物迅速溶解血栓，可恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量，逆转右心衰竭，从而降低病死率。当代的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓。④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶75

⑤抗凝治疗：低分子肝素钙5000单位入液静点；华法林3毫克口服qd。前者与抗凝血酶Ⅲ起作用，使其构形改变增加抗凝作用，后者是维生素K的对抗剂，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，发挥抗凝作用。⑥介人治疗。⑦肺动脉血栓内膜剥脱术。⑤抗凝治疗：低分子肝素钙5000单位入液静点；华法林3毫76

⑧评估病人血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态。⑨注意饮食护理，保持大便通常。⑧评估病人血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态。77预防1.避免术前长期卧床2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环3.治疗心率市场，纠正心力衰竭4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药6.保持良好体位，避免影响下肢血流7.避免应用下肢静脉进行输液或输血8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗预防1.避免术前长期卧床78患者发生猝死的应急预案发现患者猝死，值班医生、护士应迅速做出准确判断，立即实施心肺复苏，就地抢救。报告科主任及护士长。复苏有效，继续抢救治疗，密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转入ICU行进一步抢救治疗。抢救无效，行尸体料理，通知太平间。准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程。通知家属并做好家属的安抚、解释工作，如患者家属有异议，报告医院投诉管理办公室。患者发生猝死的应急预案发现患者猝死，值班医生、护士应迅速做出79患者突然发生病情变化时的应急预案立即通知值班医生。立即准备好抢救物品及药品。积极配合医生进行抢救并做好记录。必要时通知家属。某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务部或院总值班。患者突然发生病情变化时的应急预案立即通知值班医生。80写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits81写在最后成功的基础在于好的学习习惯81谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal谢谢聆听LearningIsToAchieveAC82护理急救相关知识护理急救相关知识83

心肺脑复苏

心肺脑复苏84心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施称为心肺脑复苏Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPR）心肺脑复苏心搏骤停（SCA）后，为使循环、呼吸和脑85

SCA是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡，不属于临床CPR的对象。心搏骤停

（SCA）心搏骤停（SCA）86组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑----------------4-6分钟小脑----------------10-15分钟延髓----------------20-25分钟交感神经节----------45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞--------------1-2小时肺组织--------------大于2小时组织脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑--------------87时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦88心搏骤停的判断心搏骤停的判断89

判断意识

推不醒叫不应拍双肩,轻拍重叫

如有反应采取恢复体位；无反应者采取平卧位；如怀疑有颈椎损伤，翻转患者是应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。判断意识推不醒90护理急救课件91

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判断呼吸一看、二听、三感觉看：胸部或腹部有无起伏。听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。判断呼吸一看、二听、三93

脉搏检查（仅适用于专业人员）可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动脉搏检查（仅适用于专业人员）可用食指及中指指94

脉搏检查医务人员检查脉搏不再重要识别有无脉搏即使对受过良好训练的医务人员也比较困难对非心脏骤停者实施胸外按压很少能导致严重的损害如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停不应超过10秒钟脉搏检查医务人员检查脉搏不再重要95

BLS的顺序从“A-B-C”到“C-A-B”的变化目的是缩短从识别到初次按压的时间BLS的顺序从“A-B-C”到“C-A-B96绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击97Hands-only-CPR鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPRHands-only-CPR鼓励未受过培训的救援者进行单98

胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。胸外心脏按压要领按压部位患者仰卧于硬板床99按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳头连线中点）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压部位一只手的食、中指放在100两乳头间手掌根两乳头间手掌根101按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷至少5cm

产生60～80mmHg动脉收缩压按压深度有效标准：胸骨下陷至少5102按压频率至少100次/min

按压和放松时间各占50%按压频率至少100次/min103按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直。直肘正肩髋为轴按压姿势地上采用跪姿，双膝平104以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身手掌根部始终紧贴胸骨105按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个循环按压与呼吸比例30：2106胸外按压常见错误病人不是被置于硬板床或地上。按压定位不正确。向下错位造成剑突折断而致肝破裂，向两侧错位易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。肘部弯曲导致用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm。冲击式按压、猛压，效果差且易导致骨折。放松不完全，血液难以回流。两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。胸外按压常见错误病人不是被置于硬板床或地上。107护理急救课件108护理急救课件109机械（活塞）CPR机械（活塞）CPR110ACD—CPR（Ambu心脏泵）ACD—CPR（Ambu心脏泵）111气道状态示意图

清醒状况意识丧失气道状态示意图

112无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道；当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法打开气道；如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用托颌法打开气道。若托颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法A（Airway）：开放气道A（Airway）：开放气道113仰头抬頦法托颌法仰头抬頦法114

清除口咽部异物清除口咽部异物115B（Breathing）人工呼吸B（Breathing）人工呼吸116正确的吹气方法在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；

正确的吹气方法在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻117口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气

吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--600ml吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼118

液体选择建议选用生理盐水，不宜用糖水。缺氧条件下葡萄糖代谢为乳酸，加重酸中毒。生理盐水可使浓缩的血液稀释，有利于循环重建。液体选择建议选用生理盐水，不宜用糖水。119

脑复苏亚低温疗法（尽早实施（32~34℃） 脱水降颅压脑保护剂高压氧脑复苏亚低温疗法（尽早实施（32~34120

总结关键：“早”核心：

复苏流程化技术规范化操作标准化总结关键：“早”121过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救122过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。

过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药123

过敏性休克的特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的特点过敏性休克特点是危险性大、124

过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状125

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难呼吸道阻塞症状由于喉头水肿表现为126

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

循环衰竭症状由于127

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

（供氧与需氧）中枢神经系统症状因脑组织表现为（供氧与需氧）128

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热129过敏性休克的抢救措施1、药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.

过敏性休克的抢救措施1、药物过敏第一个处理130过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流131过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有132过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血133过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理134先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用135过敏性休克的预防①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性136过敏性休克的预防③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。④提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。137过敏性休克的预防输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。过敏性休克的预防138抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。肾上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸钙多巴胺氨茶硷抢救过敏性休克的药物过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键139急性肺栓塞急性肺栓塞140概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，141临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重3、咯血：30%4、惊恐及濒死感：55%5、咳嗽：37%6、晕厥：13%7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显142临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗临床体征1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压143实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常3.X线胸片：12~36小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7.肺动脉造影：最准确的检查方法实验室和其它检查1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆144实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。实验室和其它检查8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一145诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提高诊断意识，早期发现十分重要诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性146诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然变化，呼吸困难加重晕厥发作原因不明的呼吸困难不能解释的休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：147诊断

肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的诱发因素。诊断肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤148治疗治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。治疗治疗目的：149治疗一、一般处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗治疗一、一般处理：150治疗二、溶栓治疗1.适应症：只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。2.禁忌症：绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术<100×109/L等3.药物及用法：尿激酶（UK）：最常用链激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好治疗二、溶栓治疗151