第十四章肝脏病常用的实验室检查

第十四章肝脏病常用的实验室检查习题选择题A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）白∕球蛋白比值碱性磷酸梅甲胎蛋白胆红素定量丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）血胆固醇升高血结合胆红素升高血胆固醇酯升高碱性磷酸酶升高γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）甲胎蛋白增高血清胆红素增加胆固醇降低白蛋白减少及凝血酶原时间延长血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）出血时间测定血小板计数血浆凝血因子测定碱性磷酸梅测定甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）由肝脏合成是一种载体蛋白半衰期较短电泳时涌动速度较白蛋白慢能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）慢性肝炎原发性肝癌转移性肝癌原发性肝内胆管细胞癌肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）血清结合胆红素增高尿胆红素阳性尿内尿胆原减少结合胆红素∕非结合胆红素>35%结合胆红素∕非结合胆红素<20%9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）ALTASTALPγ–GTLDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）转氨酶碱性磷酸酶单胺氧化酶乳酸脱氢酶脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）总胆红素及结合胆红素转氨酶碱性磷酸酶血清总蛋白及白∕球蛋白比值γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）具有传染性具有免疫力病情比较稳定乙型肝炎恢复期以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）白蛋白γ球蛋白糖蛋白脂蛋白凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）抗—HAVIgG抗－HBs抗－HBc抗－HBe抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）重症肝炎休克肝性脑病尿毒症糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）总胆红素升高结合胆红素升高尿胆原升高粪胆原减少尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）ASTm升高可见于心肌梗死正常血中主要为ASTm存在于线粒体中者主要是ASTmASTm升高是肝细胞坏死的重要指标急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）轻、中度肝损害时ALT∕AST>1严重肝细胞损害时AST∕ALT<1急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）HBsAg与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一HBsAg（+）也可能是HBV携带者HBsAg持续存在于急性感染恢复期抗－HBs表示病人曾感染过HBV抗－HBs（+）是一种保护性抗体（二）B型题急性肝炎慢性重型肝炎原发性肝癌肾病综合症肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）4.白蛋白及γ球蛋白降低，α2和β球蛋白升高（）HBAg抗－HBHBAg抗－HB抗－HBA.+----B.+--++C.-+---D.-+-++E.+-+-+5.乙型肝炎病人或HBV携带者6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8.急性HBV感染，趋向恢复（）抗－HAVigM(+)抗－HAVigM(+)HbeAg(+)抗－Hbs(+)抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三)C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四）K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五)多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（）A.体检时可选ALT、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP、γ-GT、ALP及ALP同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT、AST、血清总蛋白及A∕G、MAO、脯氨酸羟化酶F.判断疗效及药物适应症时，可查AST、ALT、γ球蛋白及免疫球蛋白定量二、填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。2.急性肝损害时，血清蛋白检查可____________，多数急性重型肝炎病人，血清总蛋白不下降而只有____________球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总蛋白随病情加重而。3.凝血因子的半衰期比血清白蛋白____________，因此血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的____________诊断。4.体内的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时血氨____________，血氨升高是引起____________性脑病的重要原因。5.溶血性黄疸时，血中非结合性胆红素____________；完全阻塞性黄疸时，粪胆原____________；肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素____________，尿胆原____________。6.存在于线粒体的天门冬氨酸氨基转移酶，称为线粒体AST（ASTm）；存在于线粒体以外胞浆者，称为上清液AST（ASTm）。当肝细胞轻度损害时，血清中增加的主要是————。当肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中————升高，因此————升高常提示肝细胞坏死严重。7.HBeAg是由HBcAg与前C蛋白经酶切而形成，其阳性表示HBcAg也阳性，提示有————的复制，传染性————。当前C蛋白发生变异时，血中的HBeAg即可————性，而此时仍能生成HBcAg，组装成完整的HBV。故HBeAg阴转并不一定表示————停止复制。8.丙型肝炎病毒主要通过而感染，占————后肝炎的80％～90％。9.丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA病毒，须借助————病毒的外壳才能复制，故丁型肝炎病毒只有在和————病毒共存的情况下才能感染病人。三、名词解释白∕球蛋白比例倒置低蛋白血症高球蛋白血症隐性黄疸胆－酶分离Dane颗粒乙肝“大三阳”四、问答题血清总蛋白，白蛋白、球蛋白及A∕G测定的临床意义。肝硬化失代偿期肝功能检查项目可出现哪些异常？列表回答溶血性黄疸、梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸的实验室检查鉴别要点。试述乙肝病毒标记物阳性的临床意义。五、分析题男，35岁。以腹胀、纳差1年，加重伴神志不清、行为异常入院。既往有“乙肝”史3年。查体：昏睡状态，巩膜黄染，颈、胸部可见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下3㎝，扑翼样震颤（+）。请分析并回答：请分析该患者的诊断是什么？为明确诊断，应做哪些实验室检查？答案一·选择题（一）A型题1.E2.A3.E4.D5.C6.C7.B8.E9.A10.A11.D12.A13.B14.C15.E16.E17.B18.C19.C(二)B型题1.E2.A3.C4.D5.A6.C7.E8.D9.A10.D11.C12.D13.B14A15.D16.B(三)C型题1.C2.B3.A4.C5.A6.D7.C8.D(四)K型题1.A2.E3.A4.E五多项选择题1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABE5.ABD6.ABCDE（二）填空题1.α

1α

2β

凝血因子浆细胞增加2.无明显异常γ

减少3.短得多早期4.升高肝5.增多阴性增多增加6.ASTsASTmASTm7.HBV强阴性HBV8.输血输血9.HBVHBV三·名词解释1.白/球蛋白比值倒置：正常人A/G比值为1.5：1~2.5：1，在慢性肝病时，白蛋白明显减少，使A/G比值﹤1，称为白，球蛋白比例倒置。2.低蛋白血症：血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下，称为低蛋白血症，见于肝功能严重损害。3.高球蛋白血症：是指血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于g/L，亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起，尤其是γ

球蛋白增高为主，见于肝硬化，淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等。4.阴性黄疸：血清总胆红素升高，但未超过34.2μ

mol/L时，临床上不表现为巩膜，皮肤等黄染称为隐性黄疸。5.胆酶分离：急性重症肝炎时，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆—酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。6.Dane颗粒：Dane颗粒即完整的HBV。HbcAg仅存在于感染的肝细胞核内，当它进入细胞浆时，即被HbcAg所覆盖形成完整的HBV。7.乙肝大三阳：HbsAg,HbeAg及抗—HBc均阳性俗称大三阳，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。四·问答题1.①急性或局灶性损害时因白蛋白半衰期较长（15—19天），且肝的代偿能力很强，故血清蛋白检查可无明显异常，只有γ

球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总白蛋白可随病情加重而减少。②慢性肝病时，白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比例减低可随病情加重而出现愈见明显甚至出现A/G﹤1。③肝外因素：如蛋白质丢失过多，蛋白消耗增加等，亦可引起低血清蛋白降低。而淋巴瘤，慢性炎症，自身免疫性疾病，浆细胞病等，可引起高球蛋白血症。2.肝硬化失代偿期肝功能检查项目主要的异常有：①血清蛋白明显减少，A/G﹤1.②血清蛋白电泳时，白蛋白中都减少，

球蛋白明显增加，③ALT轻中度升高，肝细胞破坏严重时，AST明显升高，AST/ALT比值增高。④反应肝纤维化得MAO,HA,PH,PⅢP等升高。⑤肝功能受损严重时，血氨升高。3.见书本247页表14-14.乙肝病毒标记阳性的意义如下：①HbsAg是感染HBV的标志，阳性提示乙肝病人或乙肝病毒携带者。②抗—HBs阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾经感染过阳性，见于注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。③HbcAg存在于Dane颗粒核心和受感染的肝细胞核中，血液中常不能检测到，阳性提示病人血清中悠然的HBV存在，其含量愈高，表示HBV复制越活跃，传染性越强，预后较差。④抗—HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。⑤HbeAg阳性常表示HbcA