功能性消化不良消化内科诊疗常规_第1页
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文档简介

功能性消化不良消化内科诊疗常规【诊断要点】（一）病史采集仔细询问上腹痛表现，患者常表现为上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等。常伴有上腹不适，上腹胀、早饱、胀气、恶心等。（二）体格检查：一般无慢性阳性体征。（三）辅助检查（1）为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，血沉，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖、病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。（2）胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查。（3）CT或ERCP个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。体表胃电图功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可以有胃动过速或节律失常。（4）胃排空功能测定常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体食物的排空时间，及钡条口服法或实时超声测定胃排空的方法。大约有50%的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。（5）胃腔内压力测定多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。四、诊断与鉴别诊断（1）过去一年内至少4周、科研至少12周（不需连续）具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等症状。（2）排除消化性溃疡、胃糜烂、胃肿瘤、和肝胆胰病变等器质性疾病者。（3）排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。【治疗原则】1、一般治疗：（1）耐心解释，增强信心说明功能性消化不良不是器质性病变，仅属功能失调所致，经调理和治疗是可以治愈的。要保持心情舒畅，增强胜病信心，必要时给予镇静和抗焦虑药物治疗。（2）避免刺激性食物和药物不吃辛辣，肥腻食物，避免咖啡，烟、酒和非甾体类抗炎药。对早饱，餐后腹胀明显，建议低脂肪及少食多餐。2、药物治疗（1）促胃肠动力药物对各型，特别是动力障碍型消化不良疗效显著。可用吗叮啉10-20mg，一天3-4次内服；莫沙必利或西沙必利5-10mg，一天3次内服。对胃肠动力紊乱，特别是肠易激综合征腹泻和便秘交替或混杂出现者可用胃肠动力双向调节剂援生力维200mg，一日3次内服。（2）抑酸剂对溃疡型消化不良疗效好。可用H2受体阻断剂。如泰胃美800mg每天一次睡前服用；雷尼替丁150mg-天2次内服；法莫替丁20mg-天内服。也可用质子泵阻断剂如奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg或潘托拉唑40mg或雷贝拉唑10mg任选一种，均每天一次。（3）胃粘膜保护剂对合并慢性胃炎者尤为适用。如铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋），硫糖铝、麦滋淋等任选一种。（4）其他药物：（1）止呕剂对恶心呕吐症状有效。（2）抗抑郁药如百忧解、黛力新等。【疗效标准】1、治愈症状消

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