新生儿高频通气治疗的有关问题

关于新生儿高频通气治疗的有关问题第一页，共四十三页，2022年，8月28日HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）对HFV的应用观念在不同时期有所差异目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外）第二页，共四十三页，2022年，8月28日HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150bpm高频喷射通气（HFJV）：60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用第三页，共四十三页，2022年，8月28日MEDLINE有关高频通气文献的变化第四页，共四十三页，2022年，8月28日第五页，共四十三页，2022年，8月28日Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）第六页，共四十三页，2022年，8月28日高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994第七页，共四十三页，2022年，8月28日第八页，共四十三页，2022年，8月28日SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation第九页，共四十三页，2022年，8月28日GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69第十页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)第十一页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气的气体交换机理Pendelluft第十二页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气的气体交换机理气流的变形第十三页，共四十三页，2022年，8月28日常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP20cmH2O不同气道的压力变化幅度第十四页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP3cmH2O不同气道的压力变化幅度第十五页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气呼气呼气常频通气高频通气呼气第十六页，共四十三页，2022年，8月28日图：HFV时的气道压力变化第十七页，共四十三页，2022年，8月28日HFO的参数特征及控制

第十八页，共四十三页，2022年，8月28日从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤第十九页，共四十三页，2022年，8月28日从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配第二十页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸

单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日图：极低体重儿HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密度右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9-10肋之间PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋

第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar第三十页，共四十三页，2022年，8月28日Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日HFO每分通气量vs.频率每分通气量第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V²*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日高频通气时频率与每分通气量的关系DCO2=V²fOMV=Voscfosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）DCO2=V²f

f/f=V²f²/f =（Vf)²/f=OMV²/f第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日（续）从上述公式可以得出以下结论：高频振荡的每分通气量（OMV）与潮气量和频率有关，但两者呈反比，使OMV相对较恒定而DCO2与每分通气量平方呈正比，与频率呈反比，其结果是过度的频率增加不会增加DCO2，可能反而使其降低频率的设置主要根据患儿肺的共振频率第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日图：呼吸系统的共振频率与HFV的频率选择第四十页，共四十三页，2022年，8月28日HFV的初调值HFOV：吸气时间：33%MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O(如对于RDS的治疗）频率：>1500g:10-12Hz，较小早产儿：15Hz振幅(P)：根据胸廓运动和PaCO2，一般为35-45cmH2O第四十一页，共四十三页，2022年，8月28日