前质量保证培训课件

分析前质量保证第六师奇台医院检验科1996年2006年分析前68.2%61.9%分析中13.3%15.0%分析后18.5%23.1%++检验误差分析前阶段质量保证工作

的内容及重要性●“分析前”定义：按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。●工作内容：申请科学合理性患者准备标本采集运送●重要性：保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。如溶血标本、脂血标本……检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。

患者准备标本的运送标本的正确采集拒收经典案例分析一、患者准备

“标本流”的概念患者自身因素对结果的影响检验科采集标本流：保存运送前处理分析保存留验销毁处理脂血体位运动情绪生理药物溶血可变因素固定因素年龄民族性别止血带捆扎患者状态①情绪激动、兴奋、恐惧

WBCHb②生理：峰值谷值变化范围%K14-1623-15-10Hb6-1822-248-15TSH20-27-135-15醛固酮2-412-1460-80生长激素21-231-21300-400

Hb4%ALT7%HCT6%AST9%ALP9%K1%TG6%Ca4%T411%③

体位：ALT、AST、LDH、CK↑GLU、K、Na、Ca、ALB等变变化化④运动动：：劳累累或或冷冷热热空空气气刺刺激激———WBC↑↑K、Na、Cl、Mg↑GLU↑PT↓、血细细胞胞分分析析假假凝凝集集ALT、AST、BUN↑WBC、Hb、PLT↓PH↓⑤药药物物：：输液液电解解质质糖右旋旋糖糖酐酐青霉霉素素血

溶血：正常离子类K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶类ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14肾功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5⑥溶溶血血：：被分分析析物物分布布不不均均血清清或或血血浆浆中中水分分被被取取代代干扰扰吸光光度度⑦脂血血：：空腹腹或或进进食食12h后避免免脂脂肪肪乳乳输输注注后后立立即即采采血血⑧饮饮食食：：

标准餐TG50%、GLU15%↑

高蛋白、高核酸食物BUN、UA↑高脂肪食物TG↑↑↑餐后乳糜血影响多个项目准确性解决：

空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）急诊项目、影响较少项目不受限制三、、标标本本的的正正确确采采集集1、必必须须满满足足检检测测结结果果正确确性性的客客观观要要求求2、检检测测结结果果必必须须能能真实实客客观观反反映映患患者者当当前前病病情情尽可可能能避避免免一一切切干干扰扰因因素素！！“用用不不符符合合质质量量要要求求的的标标本本进进行行检检验验，，不如如不不进进行行这这项项检检验验！！””原则则推荐荐采采血血次次序序：：几点点问问题题：：一、、为为什什么么抗抗凝凝血血管管严严格格要要求求标标本本量量？？血液液比比例例过过高高———由于于抗抗凝凝剂剂相相对对不不足足，，血血浆浆中中出出现现微微血血凝凝块块。。血液液比比例例过过低低———抗凝剂剂相对对过剩剩，对对很多多检验验会造造成严严重影影响。。二、为为什么么凝血血标本本常常常拒收收？凝血因因子含含量甚甚微。。血血量量少——PT延长；；血量量多——FIB增高。。二、为为何要要使用用凝胶胶管？？含分离离胶，，离心心后可可使红红细胞胞、血血清隔隔开，，延长长标本本稳定定性（（如血血糖3天内稳稳定））血培养养凝血免疫生化血型血流变变血常规规采集注注意事事项严格控控制采采样时时间。。采集最最具代代表性性的标标本。。采集的的标本本要合合乎要要求。。标本标标示要要准确确。努力做做好患患者配配合工工作。。采样时时间控控制——最佳采采样时时间的的选择择1、最具““代表表性””的时时间：基本原原则——晨起空空腹2、阳性性率最最高的的时间间：尿常规规：晨晨尿（（浓缩缩）培养养：：用药药前（（血培培养在在寒战战或高高热开开始前前1h）3、对诊诊断最最有价价值的的时间间：病毒感感染抗抗体：：急性性期及及恢复复期取取双份份血清清采取最最具代代表性性的标标本●大便便——黏液、、血液液●痰液液——防止唾唾液混混入●末梢血血——防止组组织液液混入入●骨髓、、脑脊脊液穿穿刺——防止外外伤性性血液液渗入入●输液患患者——输液后后1h采样●静脉采采血时时患者者应坐坐位或或卧位位，止血带带1min内采血血，回回血后后立即即松开开⊙昼夜节节律影影响⊙饮食影影响⊙平静、、休息息状态态时降降低运运动影影响⊙参考区区间多多以空空腹血血标本本确定定、采取最最合乎乎要求求的标标本●抗凝剂剂、防腐腐剂的的正确确使用用●防溶血血、防污污染●容器洁净度度或无无菌度度：24h尿中某某些成成分需需加防防腐剂剂、细细菌培培养绝绝不能能有防防腐剂剂、微微量元元素对对洁净净度要要求最最高●防止过失性性采样样：采错错部位位、用用错真真空管管●防止边输液液边采采血●采集标标本运送间隔时时间及及运送送条件件唯一性性标识识防止贴贴错标标签！！努力做做好患患者配配合工工作●解释工工作:检验目目的及及注意意事项项；消消除患患者恐恐惧心心理●避免饮饮食、、药物物影响响●由患者者自行行留取取标本本时，，告之留取方方法、、注意意事项项四、标标本的的运送送专人运运输医护人人员、、经培培训护护工保证标标本输输送途途中的的安全全性过度震震荡、、容器器破损损、标标本污污染、、标本本及唯唯一标标示丢丢失、、标本本对环环境的的污染染、水水分蒸蒸发等等保证输输送的的及时时性采集后后及时送送检五、标标本的的验收收唯一性性标识识：错误误、模模糊不不清、、脱落落、丢丢失用错容容器、、容器器破损损难以以补救救溶血、、脂血血严重重抗凝血血中有有凝块、该抗抗凝未加抗抗凝剂剂、抗凝比比例不不正确确（ESR、PT）标本量量不足足者输血、、输液液中采采集的标本本采集标标本离离送检时时间过过长细菌培培养被被污染染该加防防腐剂剂未加加防腐腐剂导导致标标本腐腐败不应接接触空空气的的接触触了空空气注：拒拒收如如有困困难，，检验验科将将与医医生及及时沟沟通，，提出出意见见。如如仍继继续检检测，，则在在报告告单上上对验验收不不合格格的情情况进进行描描述，，并提提醒可可能对对结果果产生生的影影响。。六、案案例分分析一、高高血钾钾的谜谜底案例1：某日，，一患患者生生化结结果：：K：8.35、Na：138.4、Cl：102.5、Ca：1.82（前一一天结结果均均正常常）。。核对对标本本，无无溶血血等异异常外外观。。遂报告告危机机值，，并询询问临临床医医生，，医生生告知知该患患者无无任何何不适适，结结果与与临床床不符符。笔者询询问护护士，，护士士表示示采血血过程程无异异常，，既没没在输输液同同侧抽抽血，，也及及时由由护工工送检检了。。经笔笔者提提醒，，护士士说：：“患者血血管不不好抽抽，最最后发发现生生化管管标本本少，，血常常规反反正需需血量量不多多，我我就将将血常规规管里里的血血倒了了点到到生化化管里里。”经重新新抽取取标本本复查查，患患者离离子结结果完完全正正常。。结论：：血常规规使用用的抗抗凝剂剂是EDTA-K2,少量K由血常常规管管进入入生化化管中中，导导致K，而EDTA同时又又螯合合了部部分Ca，导致致Ca案例2：血K：10、GLU：3.0，患者者无高高血钾钾、低低糖症症状。。经了了解，，标本本为前前一天天采集集护工工忘记记送检检。结论：：标本久久置，，胞内内K释放使使K上升，而糖糖被酵酵解，，使GLU下降案例3：血K：9.8、TP：36、ALB：22，GLU：28,患者无无高钾钾、低低蛋白白、高高糖症症状，，采血血时患患者正正在输输液。。经了了解，，护士士嫌患患者抽抽血困困难，，擅自自违规规在输输液一一侧拔拔掉输输液管管，回回放血血入采采血管管内。。结论：：患者在在补钾钾、补补葡萄萄糖可可使标标本被被稀释释。二、偷偷梁换换柱某医院院泌尿尿外科科，查查看一一个泌泌尿系系统感感染患患者尿尿常规规时发发现所所有项项目均均正常常，但但是前前日结结果是是WBC3+，与检检验科科联系系后检检验科科对原原标本本复查查未发发现异异常，，重新新留取取尿标标本检检测发发现WBC2+。后来真真相传传出，，护工工送检检时，，路上上跌了了一跤跤，把把一个个试管管里的的尿液液洒了了，怕怕出事事情，，于是是接了一一点自自己