医疗机构临床用血安全

医疗机构临床用血管理广安市中心血站文净平前言血液是一种宝贵的资源，必须科学合理利用。输血是为了挽救生命或治疗疾病，但同时输血又可能发生输血不良反应和输血传染病。输血疗法是一把双刃剑。输血医学面监的主要问题就是如何合理用血，趋利避害，最大限度地利用输血疗法，在提高临床疗效的同时，最大限度地减少输血的副作用。临床输血中涉及的各环节人员有输血科人员、临床医生、临床护士。一、医院输血科的职责根据本院需要定期向血站申报用血计划，储备一定数量的血液，确保临床医疗用血需求。为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断服务。根据临床用血申请，提供经血站检测合格的血液。配合临床开展成分输血和输血治疗，向临床医生提供现代输血技术指导和技术咨询，协助某些相关疑难疾病的诊断。一、医院输血科的职责结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术。接受中心血站的临床输血的专业技术指导。二、临床医生在输血中承担的职责临床医生必须严格掌握输血指征，有输血指征的开展成分输血，有条件者开展自身输血，不输或少输同种异体血。临床医生要熟悉采供血机构提供的血液成分的规格、性质、适应症、剂量及用法。输血治疗时，临床医生须向家属或病人说明输血的目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病例同时存档。二、临床医生在输血中承担的职责在输血过程中，临床医生必须严密观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应处理经过均应在病历中详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科和医务科报告。输血治疗后，临床医生要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应，并作好病程记录。三、临床护士在输血中承担的职责在输血前由2名医护人员对输血申请单、输血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等。临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。核查及检查血液质量无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。三、临床护士在输血中承担的职责输血时，遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况。护士应将输血有关化验单存入病历，尤其是输血前检查报告单、输血记录单及输血治疗同意书放入病历永久保存。四、输血过程中临床医生

应注意的问题1、熟悉输血相关法律、法规中华人民共和国献血法中华人民共和国传染病法临床输血技术规范医疗事故处理条例医疗机构临床用血管理办法四、输血过程中临床医生

应注意的问题2、慎重作出输血决定输血的原则：能不输血决不输血，能少输血决不多输血，能自身输血决不用他人血，能成分输血决不输全血。输血依据：血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。但如果血红蛋白大于70g/L而小于100g/L时，如果机体状况良好，骨髓代谢正常，则可不输血。有无其它替代措施四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题3、、选选择择合合适适的的血血液液品品种种和和血血量量全血血：：主主要要用用于于急急性性大大量量失失血血伴伴有有低低血血容容量量或或存存在在持持续续活活动动性性出出血血，，当当失失血血量量超超过过自自身身血血容容量量的的30%时时输输注注，，临临床床使使用用全全血血的的情情况况很很少少。。全血血输输注注的的评评价价全血血中中保保存存效效果果好好的的只只有有红红细细胞胞，，因因为为保保养养液液和和温温度度是是针针对对红红细细胞胞保保存存设设计计的的。。即即使使这这样样，，其其保保存存效效果果不不如如悬悬浮浮红红细细胞胞。。全血血4℃℃度度保保存存时时，，血血浆浆中中不不稳稳定定的的凝凝血血因因子子ⅤⅤ、、ⅧⅧ很很快快失失去去活活性性。。即即使使稳稳定定的的凝凝血血因因子子及及白白蛋蛋白白、、免免疫疫球球蛋蛋白白等等也也不不如如冰冰冻冻保保存存在在-20℃℃以以下下的的效效果果好好。。全血血中中血血小小板板和和粒粒细细胞胞4℃℃保保存存1天天后后，，已已丧丧失失活活性性，，因因此此输输注注全全血血不不可可能能起起到到补补充充血血小小板板和和粒粒细细胞胞的的作作用用，，况况且且血血小小板板和和粒粒细细胞胞溶溶解解破破裂裂的的残残留留物物仍仍具具有有免免疫疫抗抗原原性性。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题刚采采集集的的全全血血，，含含有有各各种种活活性性正正常常的的血血液液成成分分，，但但只只能能用用于于成成分分分分离离，，然然后后针针对对不不同同血血液液成成分分的的保保存存条条件件进进行行有有效效保保存存。。即即使使输输注注新新采采的的全全血血，，也也不不可可能能同同时时补补充充所所有有成成分分的的作作用用，，需需要要输输注注血血小小板板、、粒粒细细胞胞和和凝凝血血因因子子的的患患者者，，只只有有选选择择足足够够治治疗疗剂剂量量的的各各种种血血液液成成分分浓浓缩缩制制品品。。3天天内内的的血血液液容容易易传传播播病病原原体体，，及及发发生生TA-GVHD。。红细细胞胞制制品品：：悬悬浮浮红红细细胞胞、、浓浓缩缩红红细细胞胞、、洗洗涤涤红红细细胞胞等等。。血浆浆冷沉沉淀淀血小小板板：：输输注注效效果果的的影影响响因因素素、、疗疗效效判判断断四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题血小小板板输输注注效效果果的的影影响响因因素素与产产品品中中的的血血小小板板含含量量有有关关：：供供者者的的个个体体差差异异、、分分离离方方法法、、保保存存时时间间及及条条件件等等患者者的的临临床床情情况况也也可可直直接接影影响响输输注注效效果果：：发发热热、、使使用用降降温温药药物物或或破破坏坏血血小小板板的的药药物物、、菌菌血血症症、、脾脾肿肿大大、、活活动动性性出出血血、、循循环环复复合合物物等等；；血小小板板输输注注前前不不正正确确的的操操作作等等人人为为因因素素：：误误放放入入4℃℃冰冰箱箱、、输输注注前前核核对对时时，，放放在在操操作作台台上上的的时时间间过过长长未未及及时时振振荡荡使使血血小小板板聚聚集集或或激激活活、、在在血血小小板板制制品品中中加加入入药药物物等等。。每个个环环节节都都可可能能直直接接影影响响产产品品中中有有效效的的血血小小板板含含量量，，从从而而影影响响血血小小板板的的实实际际输输注注效效果果。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题血小小板板输输注注的的疗疗效效判判断断治疗疗性性血血小小板板输输注注：：有有出出血血速速度度减减慢慢或或停停止止、、出出血血点点减减少少或或消消失失等等明明显显的的病病情情改改善善，，说说明明输输注注有有效效。。测测定定输输注注后后1小小时时的的血血小小板板计计数数有有十十分分重重要要的的参参考考价价值值。。预防防性性血血小小板板输输注注：：测测定定输输注注后后1小小时时和和24小小时时后后的的血血小小板板计计数数十十分分重重要要。。血小小板板输输注注无无效效：：输输注注1小小时时后后的的CCI＜＜7.5××109/L或或24小小时时后后的的CCI＜＜4.5××109/L应应考考虑虑血血小小板板输输注注无无效效。。CCI(血血小小板板计计数数增增加加校校正正指指数数)=PI(109/L)××S(m2)/N。。S=0.0061××H(cm)+0.0128××W(kg)——0.1529PI=输输注注后后的的血血小小板板计计数数-输输注注前前的的血血小小板板计计数数（（109/L））N=输输入入的的血血小小板板的的绝绝对对数数量量（（1011），，应应在在输输注注前前测测定定产产品品的的浓浓度度的的容容量量来来计计算算。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题4、、履履行行告告知知义义务务病情情的的需需要要输血血存存在在一一定定风风险险：：传传播播疾疾病病、、输输血血不不良良反反应应输血血知知情情同同意意书书输血血前前九九项项检检查查及及可可能能存存在在的的窗窗口口期期四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题5、、认认真真填填写写输输血血申申请请单单病人人基基本本信信息息一一定定要要准准确确，，与与所所送送标标本本标标签签内内容容一一致致，，包包括括病病人人的的姓姓名名、、住住院院号号、、科科室室、、床床号号等等病人人的的血血型型：：若若病病人人在在本本院院输输过过血血或或是是有有本本院院输输血血科科的的血血型型报报告告，，则则医医生生应应该该准准确确填填写写，，否否则则不不填填。。病人人的的诊诊断断、、输输血血目目的的、、预预定定输输血血成成分分及及用用量量，，这这些些内内容容有有助助于于输输血血科科了了解解病病人人情情况况，，为为病病人人准准备备合合适适的的血血液液。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题错误误的的输输血血观观念念：：如如扩扩充充血血容容量量、、升升压压、、支支持持、、营营养养、、增增强强免免疫疫力力等等。。临床床医医生生应应切切记记：：全全血血中中虽虽然然含含有有白白蛋蛋白白、、免免疫疫球球蛋蛋白白以以及及多多种种抗抗体体，，但但含含量量不不多多，，起起不不到到增增强强抵抵抗抗力力的的作作用用，，也也解解决决不不了了营营养养问问题题，，而而发发生生输输血血反反应应和和输输血血传传染染病病的的危危险险却却大大于于其其他他血血液液成成分分。。全全血血对对病病人人有有免免疫疫抑抑制制作作用用，，因因为为全全血血内内含含血血浆浆、、无无活活性性的的白白细细胞胞等等，，输输注注后后，，病病人人血血液液中中的的非非特特异异性性的的免免疫疫血血浆浆蛋蛋白白抑抑制制酶酶结结构构发发生生改改变变，，使使体体内内的的T细细胞胞、、辅辅助助T细细胞胞、、自自然然杀杀伤伤细细胞胞减减少少了了，，导导致致病病人人免免疫疫力力下下降降。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题输血血是是一一件件有有风风险险的的事事，，只只有有权权衡衡利利弊弊，，不不得得已已的的情情况况下下采采取取输输血血治治疗疗，，一一旦旦决决定定输输血血，，就就应应选选择择最最合合适适的的血血液液，，才才能能使使病病人人获获得得最最佳佳的的治治疗疗，，若若选选择择不不当当则则可可能能适适得得其其反反，，甚甚至至给给病病人人带带来来生生命命危危险险。。用血血时时间间和和用用血血量量：：输输血血申申请请单单应应有有明明确确的的用用血血时时间间和和输输血血量量，，不不能能确确定定输输血血时时间间时时应应写写明明备备用用，，以以便便输输血血科科有有计计划划的的准准备备血血液液。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题输血血前前检检查查结结果果前前半半部部分分是是病病人人输输血血前前的的血血液液学学指指标标，，是是病病人人需需要要输输血血的的依依据据，，也也是是病病人人输输血血后后疗疗效效观观察察的的依依据据，，后后半半部部分分是是病病人人输输血血传传染染病病的的检检查查结结果果，，反反映映了了病病人人输输血血前前是是否否已已有有相相应应疾疾病病。。这两两个个内内容容是是评评判判一一个个病病人人是是否否得得了了输输血血传传染染病病以以及及当当时时的的输输血血行行为为有有无无过过错错的的最最原原始始、、最最直直接接的的证证据据。。四、、输输血血过过程程中中临临床床医医生生应应注注意意的的问问题题医生生签签名名：：主主管管医医生生必必须须对对申申请请单单的的内内容容负负责责，，无无论论是是从从医医学学角角度度还还是是法法律律角角度度，，输输血血申申请请单单都都应应有有医医生生签签名名，，没没有有医医生生签签名名的的输输血血申申请请是是不不应应该该执执行行的的。。特殊情况下的的输血申请：：输血科常规规保存的血液液有Rh阳性性的红细胞悬悬液、血浆、、冷沉淀。洗洗涤红细胞及及血小板需要要预约，洗涤涤红细胞因为为开放操作，，效期只有24小时，需需要时才制备备。血小板因因效期短，血血源采集困难难，需要提前前三天预约。。四、输血过程程中临床医生生

应注意的的问题6、《医疗事故处处理条例》中中与输血直接接相关的条文文明确了“无无过错输血造造成不良后果果的属非医疗疗事故范畴””，但必须有有完善的输血血医疗文书作作保证。因此此，在“举证证倒置”的医医疗司法程序序中，输血工工作中的“三三单一书”、、护理记录、、病程记录就就显得极其重重要。四、输血过程程中临床医生生

应注意的的问题经治医生在医医嘱中应有输输血前九项检检查、交叉配配血血型或查查血型的医嘱嘱，根据输血血科进行交叉叉配血后的血血量及血液品品种应再次行行医嘱其输注注血液的准确确品种与血量量。在“举证倒置置”的医疗司司法程序中，，输血工作中中的“三单一一书”、护理理记录、病程程记录就显得得极其重要。。除《输血申申请单》、《《输血不良反反应回报单》》由输血科保保存外，其余余的随病历保保存。《输血记录单单》跟随血标标本、血液而而移动，是医医生、检验、、护理三个专专业的人员共共同填写完整整的重要输血血文书。五、病人标本本的采集、运运送与保存1、严格查对对制度，标本本标识准确，，并有采血时时间及采血人人签名，如需需作输血前检检查的标本，，则请病人或或家属在送检检单上签名和和采集时间。。2、通常不允允许从输液管管道中采血标标本，如遇紧紧急情况时，，要用生理盐盐水冲洗管道道，并弃去最最初抽取的5ml血液后后再采集标本本。五、病人标本本的采集、运运送与保存3、若病人已已用肝素治疗疗，应在血样样上注明并通通知输血科。。4、右旋醣酐酐等中高分子子药物可干扰扰配血，应在在药物输注前前采集血样备备用。5、一个标本本在进入输血血科以前不能能确认是否无无误的话，输输血科后面所所作的一切工工作都是徒劳劳的。五、病人标本本的采集、运运送与保存6、标本的运运送：应有医医护人员或专专门的人员运运送标本，家家属一定不能能送标本。7、标本的保保存：根据《《规范》二十十七条：受血血者和献血者者的标本都将将在输血科保保存七天后才才弃去。五、病人标本本的采集、运运送与保存8、标本的时时效性：虽然然标本在输血血科保存七天天以上，并不不意味着七天天以内的标本本都可用于配配血，用于配配血的标本必必须是输血前前三天内的。。因为有时受受献血者红细细胞的免疫性性刺激，机体体可迅速产生生抗体，原先先能配合的血血液此时未必必能完全相合合，为确保病病人始终接受受配合的血液液，新鲜血样样非常必要。。六、取血1、取血人员员：必须是医医护人员，实实习同学应该该在老师指导导下取血，不不能独立取血血。2、取血时，，仔细检查血血液外观，血血袋有无破损损或渗漏，红红细胞与血浆（（保养液）分分层界面是否否清晰，血袋中是否有有凝块与溶血血。六、取血3、核对输血血申请单、输输血记录单及及血袋标签的的各项内容是是否相符，血血液是否在有有效期内。4、由于临床床科室无专用用储血冰箱，，一次只能领领取一袋红细细胞类血液，，因为血液离离开冰箱后必必须在30分分钟内输注。。七、输血1、输血前核核对：这是最最后一次杜绝绝人为差错的的机会，绝不不能掉以轻心心。2、输血途径径：为防止输输入的血液在在进入心脏前前从手术部位位的创面流失失，头颈部和和上肢的手术术应选用下肢肢静脉输血，，下肢、盆腔腔和腹部手术术应选择上肢肢或颈部静脉脉输血。七、输血3、血液输注注时间：红细细胞类血液离离开冰箱在30分钟内开开始输注，输输注全程时间间不超过4小小时（如果室室温高于25℃，则须在在更短的时间间内结束），，新鲜冰冻血血浆在取血30分钟内开开始输注，输输注全程时间间在10分钟钟之内（90-140ml），血小小板取血后应应立即输注，，以病人耐受受的最快速度度输入。七、输血4、严格无菌菌操作，用标标准输血器输输注，如在输输注过程中出出现渗漏，则则应立即停止止输用该袋血血液。5、严密观察察输血反应并并作好记录：：①输血开始始后，须在床床旁观察5分分钟；②输血血开始后15分钟；③输输血过程中30分钟—1小时一次；；④输血结束束后4小时内内。八、输血不良良反应发热性非溶血血性输血反应应过敏性输血反反应溶血性输血反反应：占输血血反应死亡率率的8%输血相关性移移植物抗宿主主病：占输血血反应死亡率率13%输血相关性急急性肺损伤：：占输血反应应死亡率30%输血后紫癜血小板输注无无效细菌性输血反反应其它输血不良良反应：为了千万个幸幸福的家庭，，请安全输血血！谢谢！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。20:36:1420:36:1420:3612/28/20228:36:14PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2220:36:1520:36Dec-2228-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。20:36:1520:36:1520:36Wednesday,December28,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2220:36:1520:36:15December28,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。28十十二月20228:36:15下午午20:36:1512月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月228:36下下午午12月月-2220:36December28,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/2820:36:1520:36:1528December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。8:36:15下下午8:36下下午20:36:1512月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。20:36:1520:36:1520:3612/28/20228:36:15PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2220:36:1520:36Dec-2228-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。20:36:1520:36:1520:36Wednesday,December28,202213