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院感科职业安全因素主要涉及以下几方面物理安全化学安全生物安全心理安全生理安全主要传染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒(禽流感)等真实故事血源性感染疾病?HIVHBVHCV……常见的意外事故

针刺切割抽血直接接触自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医护人员在护理或诊疗活动中血液暴露的危害受到关注。1991年12月6日,美国OSHA(职业安全和健康管理局)颁布了血源性感染预防标准,对血源性感染预防进行规范与要求。2000年11月,美国克林顿总统签署了《针刺安全与预防法案》。美国CDC报道

每年至少有1000万次针刺伤

(440万医务人员中)一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV浙江2010年新发现艾滋病人数2062例累计死亡697例

中新网杭州12月1日电(记者李飞云)今天是第23个世界艾滋病日,浙江省卫生厅在杭州师范大学发布2010年疫情:1至10月浙江新发现艾滋病病毒感染者和病人数2062例,累计死亡697例。截至2010年10月底,浙江省累计报告艾滋病病毒感染者和病人6618例,其中艾滋病病人2021例,死亡697例。我国现存的活艾滋病病毒感染者和病人估计为78万人2011年11月29日据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估,截至2011年底,估计我国存活艾滋病病毒感染者和病人78万。目前,我国已发现的感染者和病人存活34.6万。也就是说,目前还有大约56%的感染者尚不知情。

自1985年我国发现首例艾滋病病人以来,我国艾滋病感染人数逐年上升。记者11月29日从中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心获悉,我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万,其中死亡8.8万。

根据联合专家组评估,截至2011年底,估计我国存活艾滋病病人15.4万;当年新感染4.8万,死亡2.8万。

我国正在扩大艾滋病监测检测覆盖面,加强对感染者配偶、一级密切接触者及高危人群的检测,加强医疗机构检测。2011年1至10月,已检测大约6745万人次,比去年同期超出16.5%,检测发现感染者和病人6.1万人。与此同时,对艾滋病的治疗和干预也取得明显进展。

据了解,我国艾滋病病毒感染者和病人数约占全球的1/50,仍属于低流行国家。经过多方面努力,已经实现了“十一五”规划将艾滋病病毒感染者和病人数控制在150万以内的目标。

但是,我国局部地区和特定人群艾滋病发病率较高,经性途径传播成为主要传播途径,特别是男性同性性传播上升速度明显。艾滋病病毒感染者陆续进入发病期,晚期病人死亡增加,艾滋病流行对中国部分地区经济和社会的影响逐渐显现。(来源:新华社)

中国防防治治针刺刺伤中华人人民共共和国国卫生生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘‘SREPUBLICOFCHINA医务人人员艾艾滋病病病毒毒职业业暴露露防护护工作作指导导原则则2004年6月1日HIV暴露露类型型及程程度1级::粘膜膜及损损伤的的皮肤肤污染染量少少,时时间短短,自自行决决定基基本用用药,,无确确定的的方案案。2级::粘膜膜和损损伤的的皮肤肤污染染量多多,时时间长长,基基本用用药或或强化化用药药3级::皮肤肤刺割割伤,,伤口口深,,见血血液,,强化化用药药。职业暴暴露常常见原原因未遵守守安全全操作作规范范疲劳注注意力力不集集中缺乏自自我防防护知知识和和技能能操作技技术问问题工作中中发生生意外外未按制制定的的医院院安全全防护护管理理制度度执行行保护屏屏障的的完整整性遭遭到破破坏影响我我国医医院职职业安安全的的问题题医务人人员职职业防防护意意识淡淡薄国家缺缺乏有有关规规范与与指南南(没没有得得到切切实落落实))职业安安全尚尚未列列入医医院管管理用于职职业防防护的的设施施装备备落后后职业安安全监监管较较滞后后与不不到位位我国每每年各各种注注射30亿亿次,,锐器器伤发发生可可达100万人人次,,多项项研究究HIV、、HBV、、HCV等等20多种种病原原体可可通过过锐器器伤传传播,,污染染的锐锐器伤伤是导导致医医务人人员发发生血血源性性传播播疾病病最主主要的的职业业因素素。2008年美国国NaSH发布的的监测测数据据显示示,医医务人人员发发生血血液、、体液液暴露露的人人群主主要是是护士士(43%),其其次为为医生生(28%)、技技术员员(15%)等。。标准预预防原原则对所有有病人人的血血液、、体液液及被被血液液、体体液污污染的的物品品均视视为具具有传传染性性的病病源物物质,,医护护人员员接触触这些些物质质时必必须采采取防防护措措施个人防防护用用品手套口罩护目镜镜和面面罩隔离衣衣防护鞋鞋围裙外科口口罩分三层层(内内吸湿湿、中中吸附附、外外抗水水)有鼻夹夹能阻止止直径径大于于5UM的的感染染因子子您的口口罩内内外面戴反了了吗?如何正正确的的戴口口罩佩戴口口罩前前必须须清洁双双手口罩应应完全全覆盖盖口鼻和下巴,与面部吻吻合严严密口罩有颜色色的一面面向外外(或或按说说明书书)将所有有固定定口罩罩的绳绳索系系好口罩藏藏有铁铁丝的的一面面要固固定在在鼻梁梁上,,以防防止漏漏气口罩受污染染时应立立即更更换脱卸口口罩1、不要要接触触口罩罩前面面(污污染面面)2、先解解开下下面系系带,,然后后是头头部系系带3、用手手仅捏捏住口口罩的的系带带丢至至黄袋袋内。。手套虽虽然不不能预预防锐锐器伤伤,但但是可可以降降低获获得BBVs(血源源性病病毒))感染染的风风险,,当发发生刺刺伤时时,手手套可可明显显减少少血液液进入入人体体的量量。职业暴暴露应应急处处理平时发发生血血源性性职业业暴露露怎么么办??立即局局部处处理::1、用用洗手手液和和流动动水清清洗污污染的的皮肤肤,用用生理理盐水冲冲洗粘粘膜。。2、如如有伤伤口,,应当当轻轻轻挤压压,尽尽可能能挤出出损伤伤处的血血液,,用洗洗手液液和流流动水水进行行冲洗洗。3、受受伤部部位的的伤口口冲洗洗后,,应当当用消消毒液液,如如70%的酒酒精或或者0.5%碘碘伏伏进行行消毒毒,并并包扎扎伤口;被被暴露露的粘粘膜,,应当当反复复用生生理盐盐水冲冲洗干净咳嗽礼礼节丙肝在在职业业安全全监测测上报报管理理全球丙丙肝流流行情情况::埃及及和阿阿富汗汗民病病率最最高,,大于于15%和和7.5-15%。。抗-HCV阳性性中估估计70-80%HCVRNA阳性性。抗-HCVHCVRNA解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复:低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期:免疫抑制状态慢性感染;HCVRNA假阳性阴性阴性无HCV感染2009年AASLD指南对对抗-HCV和HCVRNA检测结结果的的详细细解读读HCV的实实验室室检测测检测方法属性血清病毒检测目标抗体病毒灵敏度>95%>98%专属性不一>98%窗口期2-6月2-6周应用筛查确认当前丙丙肝防防治的的主要要问题题公众和和基层层医务务人员员对丙丙肝认认知低低HCV筛查未未广泛泛开展展大大量农农村HCV感染者者未被被发现现高高危人人群未未定期期筛查查,不不能及及时发发现HCV感染者者患患者未未及时时治疗疗丙肝早早诊早早治有有利于于提高高治疗疗率减减少医医院感感染当今的的治疗疗手段段丙肝肝80-8-90%治愈早诊断断及时时发现现丙肝肝患者者福音音,预预防减减少医医院传传播疾病特点传染病防治策略丙肝防治策略重要意义无丙肝疫苗保护易感人群早筛查预防HCV的大面积传播起病隐匿途径明确控制传播途径早诊断提高医护人员的丙肝疾病认识慢性化率高可以治愈切断传染源早治疗改善预后,减轻疾病负担,降低传染风险筛查时时间有HCV感染可可能的的高危危人群群就诊诊时筛筛查抗抗-HCV进行手手术或或有创创检查查及治治疗的的患者者在手手术/检查前前筛查查抗-HCV血透患患者在在开始始进行行血透透进行行前及及维持持血透透中定定期((半年年)筛筛查抗抗-HCV母亲是是HCV感染者者所后后的婴婴儿应应在出出生1月查HCVRNA发生HCV职业暴露的的医务人员员,需要在在暴露后2-4周检测HCVRNA,12周和24周查抗-HCV和肝功能。。HCV抗体检测是是理想的疾疾病筛查工工具HCV抗体体检测作为为筛选工具具较理想廉价重现性好对于免疫功功能正常者者高敏感((>99%)、高特特异(>>99%))、HCV抗体检测测可以发现现>95%的的慢性感染染者50-70%的急性性感染者为什么要检检测HCVRNA?HCV感染的确诊诊-排除血浆ALT持续正常而而HCV抗体检测阳阳性的假阳阳性者-排除无HCV感染高危因因素而HCV抗体检测阳阳性的假阳阳性者抗核抗体阳阳性HCV开始治疗前前进一步确确认病毒的的存在评估治疗是是否有效-治疗开始前前及治疗过过程中预测测病毒学应应答的概率率-治疗结束后后确认病毒毒学应答的的延续性丙肝病毒院院内传播的的主要途径径使用一次性性注射器和和针头血液透析未经严格消消毒的牙科科器械未经严格消消毒的内镜镜侵袭性操作作针刺等Hep-Net急性丙肝数数据库资料料显示:15%的急性HCV感染是由医医疗操作导导致,另外外的13%则因针刺而而引起医务人员发发生HCV职业暴露的的主要原因因自物防护意意识淡薄职业防护教教育薄弱临床工作任任务繁重防护用品准准备不足,,忽视职业业暴露的发发生外科医生对对保护性用用品(如双双层手套、、口罩、护护目镜)和和防护性措措施(“免免用手”技技术)的作作用认识不不足传染源较隐隐匿估计目前我我国接受抗抗病毒治疗疗的慢性丙丙肝患者比比例<1%估计中国HCV感染者:1000万例2010年报告的丙丙肝患者::158,758例假设2010年报告的患患者均治疗疗,丙肝患患者治疗比比例也只有有1.6%丙型肝炎院院内感染现现状-医务务人员法国的研究究显示,经经过30年的职业实实践获得丙丙型肝炎病病毒感染的的累积风险险分别为::外科医生生0.3-3.1%,护士0.1-1.6%。我国针对北北方5所医院共310个科室的调调查,医务务人员HCV的总数感染染率的2.5%,以外科及及妇产科为为主,其中中51-60岁年龄组发发病率最高高,为3.2%。与血透相关关的医院感感染事件2009年3月卫生部通通报:山西西省太原公公交职工医医院、山西西煤炭中心心医院血透透患者感染染丙肝事件件2009年12月卫生部通通报:安徽徽省霍山县县医院发生生血液透析析患者感染染丙肝事件件2009年12月:安徽安安庆市宜城城医院血透透患者感染染丙肝事件件2009-2010年:甘肃、、江苏、广广东、云南南、吉林、、内蒙古相相继发现血血液透析患患者感染丙丙肝事件HCV重点点筛查人群群即将进行住住院或门诊诊手术及相相关侵入性性治疗或检检查的患者者不明原因转转氨升高者者大量接受输输血者血液透析治治疗者静脉注射毒毒品者性乱行为者者合并HIV感染者HCV感染的孕妇妇所产新生生儿曾经使用非非一次性注注射器和针针头曾经接受未未经严格消消毒的医疗疗器械进行行侵入性操操作曾经接受未未经严格消消毒的传统统方式治疗疗导致皮肤肤破损出血血(针灸、、拔罐)曾经接受创创作性美容容操作,例例如纹身、、穿耳洞平时与他人人共同日常常卫生用具具(牙刷、、剃刀)今后将进行行较大外科科手术等明明确者经血血源传播风风险操作的的医务人员员门诊及住院院患者HCV筛查及治疗疗路线图HCV感染建议受受筛人群检测抗-HCV抗-HCV+抗-HCV-检测HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+上报医院相相关部门督促抗-HCV阳性者进行HCVRNA检测数周后复查查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已痊愈门诊患者::建议患者者在首诊疾疾病治疗结束后后转至感染染科治疗住院患者::建议请感感染科会诊,并进进行规范治治疗进行干扰素素+利巴韦林的标准化治治疗中国丙肝医医院感染防防控指南门诊患者就就诊的科室室开具抗-HCV检测单住院患者所所在的科室室开具抗-HCV检测单抗-HCV+门诊病人由由门诊医生生开单检测测HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+数周后复查查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已自愈确认为丙肝肝患者住院病人由由管床医生生开单检测测HCVRNA医务人员职职业暴露诊诊断及处理理路线图医务人员民民生血源性性感染职业业暴露后保健科对发发生职业暴暴露的医务人员进进行跟踪管管理对暴露源进进行抗-HCV及HCVRNA检测暴露部位处处理HCVRNA-/AntiHCV-HCVRNA+/AntiHCV+HCVRNA-/AntiHCV+暴露源为非非HCV感染染明确确暴暴露露源源为为HCV感染染4周内内进进行行HCVRNA检测测医医务务人人员员HCVRNA+HCVRNA-暴露露后后8-16周开开如如干干扰扰素素单单药药治治疗疗治疗疗停停药药后后24周重重复复检检测测HCVRNA未达达到到SVR达到到SVR治疗疗结结束束暴露露后后12和24周分分别别进进行行抗-HCV和ALT的检检测测HCVRNA+HCVRNA-未感感染染数周周后后重重复复检检测HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-已痊痊愈愈干扰扰素素+利利巴巴韦韦林林标标准准治治疗疗上报报保保健健科科9、静夜四四无邻,,荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树,灯下下白头人。。。04:17:4504:17:4504:1712/29/20224:17:45AM11、以我我独沈沈久,,愧君君相见见频。。。12月月-2204:17:4504:17Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别,,几度度隔山山川。。。04:17:4504:17:4504:17Thursday,December29,202213、乍见见翻疑疑梦,,相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2204:17:4504:17:45December29,202214、他乡乡生白白发,,旧国国见青青山。。。29十十二二月20224:17:45上上午04:17:4512月月-2215、比不不了得得就不不比,,得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:17上上午午12月月-2204:17December29,202216、行动出出成果,,工作出出财富。。。2022/12/294:17:4504:17:4529December202217、做做前前,,能能够够环环视视四四周周;;做做时时,,你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。4:17:45上上午午4:17上上午午04:17:4512月月-229、没有失败败,只有暂暂时停止成成功!。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果,但是不不努力却什什么改变也也没有。。。04:17:4604:17:4604:1712/29/20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