抗生素的临床合理应用-课件

抗菌药物临床合理用药抗菌药物临床合理用药2课件背景介绍在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在抗菌药物的消耗量高病原菌的耐药情况日趋严重围手术期预防用药不当使用最为突出2课件背景介绍在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”合理用药概念：全球医院药学共识——5right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间全球医院药学共识——5right正确的病人2023/1/55有效化学疗法2022/12/285有效化学疗法中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准[1]医院抗菌药物平均使用率＜30%我国抗菌药物使用率46.5%住院患者抗菌药物使用率70%外科手术患者使用率97%～100%1.王爱霞主编.抗菌药物临床合理应用[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008：104中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准[1]1.王爱霞主编2023/1/57中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额抗感染药物滥用严重抗感染药物市场饱和2022/12/287中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后

延长就诊和住院时间，增加医药费用

诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生

增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后

2023/1/59难治性感染-耐药菌2022/12/289难治性感染-耐药菌2023/1/510抗感染药物的分级管理一线药物二线药物三线药物2022/12/2810抗感染药物的分级管理一线药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑2023/1/512什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药污染手术需预防应用抗菌药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则2022/12/2812什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁2023/1/513外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI）切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据二、抗菌药物预防性应用的基本原则2022/12/2813外科手术预防性应用抗感染药物的基本原怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）二、抗菌药物预防性应用的基本原则怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表★应选择相对广手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。什么时候开始用药？★应静脉给药，手术前30分钟给药，30min滴完★药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３h，术中补充第２次剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药什么时候开始用药？★应静脉给药，手术前30分钟给药，30m抗生素要用多长时间？★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。抗生素要用多长时间？★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）[杨志英等，2000年]北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

202023/1/521围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准

合理不合理适应证有无术前（初次）给药时间术前（切皮前）2h内术前（切皮前）>2h或术前不用药到术后才用药术中追加手术时间≥3h即追加手术时间＞3h未追加术后用药Ⅰ类切口*用药24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48hⅢ类切口**用药3～7天时间＞7天联合用药有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它药物选择正确不正确用药途经正确不正确用法用量正确不正确溶媒种类或体积正确错误或过大发生ADR处置正确处置不当，病情加重更换药品有依据无依据禁忌証无有2022/12/2821围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评

卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2004年9月《抗菌药物临床应用指导原则》2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》2007年实施《处方管理办法》卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预

卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2008年卫生部48号文2009年卫生部38号文2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预网络成员医院173家已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网抗菌药物临床应用监测网概况网络成员医院173家抗菌药物临床应用监测网概况医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析行政干预+技术干预再评价、持续改进医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用卫生部办公厅关于抗菌药物临262023/1/527三、抗菌药物治疗性应用的基本原则治疗性应用抗感染药的基本原则：诊断为细菌感染者方可应用抗感染药根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案2022/12/2827三、抗菌药物治疗性应用的基本原则治疗2023/1/528根据药动学和药效学相结合的原则给药依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理抗菌药物的联合应用要有明确指征2022/12/2828根据药动学和药效学相结合的原则给药抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效2023/1/530注意点尽早确定致病菌正确收集标本怎样看培养阳性将每种药物的最突出药理特点用于临床经验疗法指什么2022/12/2830注意点2023/1/531药敏结果与临床用药实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。当药敏结果耐药时患者临床症状恶化—按药敏结果换药患者临床症状好转—没必要换药2022/12/2831药敏结果与临床用药实验室检测药敏是临抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2]肾功能损伤患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗感染药物的应用新生儿患者抗感染药物的应用小儿患者抗感染药物的应用妊娠期患者抗感染药物的应用哺乳期患者抗感染药物的应用2.抗菌药物临床应用指导原则.2004.9.11抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2]2.抗322023/1/533肾功能损伤患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗感染药物根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出途径调整给药剂量及方法2022/12/2833肾功能损伤患者抗菌药物的应用2023/1/534

肝功能减退抗菌药物的应用

主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免使用，如氯霉素、利福平等经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量2022/12/2834

肝功能减退抗菌药物的应用

主要由肝2023/1/535老年患者抗感染药物的应用主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常量的2/3～1/2。首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并行血药浓度监测。2022/12/2835老年患者抗感染药物的应用主要由肾排泄2023/1/536新生儿患者抗感染药物的应用避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测。避免使用可能发生严重不良反应的药物。减量使用主要经肾排除的药物。按日龄调整给药方案。2022/12/2836新生儿患者抗感染药物的应用避免使用毒

2023/1/5jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf237小儿患者抗感染药物的应用避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度监测四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿喹诺酮类抗生素应避免用于18岁以下未成年人2022/12/28jjjjjjjjjjjjjjjjjjj2023/1/538妊娠期患者抗感染药物的应用避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎儿有明显毒性或致畸作用避免使用万古霉素、去甲万古霉素等药物，其对母体和胎儿均有毒性作用。必须使用时应严密观察不良反应，并进行血药浓度监测青霉素类、头孢菌素类等无使用上的限制2022/12/2838妊娠期患者抗感染药物的应用避免使用四2023/1/539哺乳期患者抗感染药物的应用应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药物；哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳。2022/12/2839哺乳期患者抗感染药物的应用应避免选用2023/1/540抗感染药物应用中应注意的问题联合用药病因不明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染混合感染长期用药可能产生耐药长期用药可使毒性大的药物减少剂量2022/12/2840抗感染药物应用中应注意的问题联合用药2023/1/541抗感染药的不良反应与防治ADR的定义合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。应该强调的是：即使合理应用药物，发生ADR也是正常的，ADR不仅与药物有关，与用药者的特异体质、身体状态也都是有关的。2022/12/2841抗感染药的不良反应与防治ADR的定2023/1/542抗感染药的不良反应与防治抗感染药物与ADR过敏反应肝肾功能损害神经系统ADR血液系统ADR胃肠道ADR二重感染等等2022/12/2842抗感染药的不良反应与防治抗感染药物与2023/1/543抗菌药物常见的ADR过敏反应

几乎每个抗生素都有过敏反应

●

皮疹几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见

●药物热一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，主要诊断依据为：1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；4）停用抗菌药物后，体温在1～2天内迅速下降或消退2022/12/2843抗菌药物常见的ADR过敏反应肝、肾功能损害药物：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏酮类，β-内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药等。肾功能损害药物：氨基糖苷类，万古霉素，两性霉素，多粘菌素，β-内-酰胺类，氨曲南，亚胺培南/西司他汀，利福平神经系统ADR可透过血脑屏障的抗生素或脑膜炎时更应注意药物：庆大，链霉素，亚胺培南/西司他汀肝、肾功能损害2023/1/545抗菌药物常见的ADR血液系统ADR白细胞和血小板减少药物：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、两性霉素B、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等凝血机制异常拉氧头孢、头孢哌酮（先锋B）、头孢孟多、头孢噻吩、头孢唑啉、青霉素—G、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林2022/12/2845抗菌药物常见的ADR血液系统ADR2023/1/546抗菌药物常见的ADR胃肠道ADR较常见。口服青霉素类，静脉注射大环内酯类等二重感染二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。2022/12/2846抗菌药物常见的ADR胃肠道ADR2023/1/547ADR的预防选药慎重一旦发生ADR——应立即停药尽量避免鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔注射，注意用药的选择。2022/12/2847ADR的预防选药慎重任重道远药师的价值不在于调配了多少张处方，而在于帮助了多少病人！药师是合理用药的重要力量！药师可以通过超常预警、参与用药决策等对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。2009-5-13任重道远药师的价值不在于调配了多少张处方，2009-5-132023/1/549结束语

药物滥用中国抗感染药市场的特殊性二重感染细菌耐药毒性药物浪费贻误治疗药源性疾病2022/12/2849结束语药物滥用中国抗新医改，新的机遇，新的挑战，让我们共同努力，发展我们的事业！感恩聆听，敬请指正!新医改，新的机遇，新的挑战，让我们共同努力，发展我们的事业！抗菌药物临床合理用药抗菌药物临床合理用药52课件背景介绍在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在抗菌药物的消耗量高病原菌的耐药情况日趋严重围手术期预防用药不当使用最为突出2课件背景介绍在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”合理用药概念：全球医院药学共识——5right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间全球医院药学共识——5right正确的病人2023/1/555有效化学疗法2022/12/285有效化学疗法中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准[1]医院抗菌药物平均使用率＜30%我国抗菌药物使用率46.5%住院患者抗菌药物使用率70%外科手术患者使用率97%～100%1.王爱霞主编.抗菌药物临床合理应用[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2008：104中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准[1]1.王爱霞主编2023/1/557中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额抗感染药物滥用严重抗感染药物市场饱和2022/12/287中国抗感染药市场的特点药品种类市场份额抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后

延长就诊和住院时间，增加医药费用

诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生

增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后

2023/1/559难治性感染-耐药菌2022/12/289难治性感染-耐药菌2023/1/560抗感染药物的分级管理一线药物二线药物三线药物2022/12/2810抗感染药物的分级管理一线药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑2023/1/562什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药污染手术需预防应用抗菌药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则2022/12/2812什么情况下需要预防用抗生素？对于清洁2023/1/563外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI）切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据二、抗菌药物预防性应用的基本原则2022/12/2813外科手术预防性应用抗感染药物的基本原怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）二、抗菌药物预防性应用的基本原则怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表★应选择相对广手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号手术名称抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。什么时候开始用药？★应静脉给药，手术前30分钟给药，30min滴完★药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３h，术中补充第２次剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药什么时候开始用药？★应静脉给药，手术前30分钟给药，30m抗生素要用多长时间？★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h。★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。抗生素要用多长时间？★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）[杨志英等，2000年]北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

702023/1/571围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准

合理不合理适应证有无术前（初次）给药时间术前（切皮前）2h内术前（切皮前）>2h或术前不用药到术后才用药术中追加手术时间≥3h即追加手术时间＞3h未追加术后用药Ⅰ类切口*用药24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48hⅢ类切口**用药3～7天时间＞7天联合用药有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它药物选择正确不正确用药途经正确不正确用法用量正确不正确溶媒种类或体积正确错误或过大发生ADR处置正确处置不当，病情加重更换药品有依据无依据禁忌証无有2022/12/2821围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评

卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2004年9月《抗菌药物临床应用指导原则》2005年,医院管理年督导中采用处方点评制，起到一定效果2005年建立《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》2007年实施《处方管理办法》卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预

卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预2008年卫生部48号文2009年卫生部38号文2009年普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）2009年剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）卫生部不断加大对不合理用药的监测和干预网络成员医院173家已建立5个省市分网:上海、山东、广东、新疆、河北分网抗菌药物临床应用监测网概况网络成员医院173家抗菌药物临床应用监测网概况医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析行政干预+技术干预再评价、持续改进医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用卫生部办公厅关于抗菌药物临762023/1/577三、抗菌药物治疗性应用的基本原则治疗性应用抗感染药的基本原则：诊断为细菌感染者方可应用抗感染药根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案2022/12/2827三、抗菌药物治疗性应用的基本原则治疗2023/1/578根据药动学和药效学相结合的原则给药依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理抗菌药物的联合应用要有明确指征2022/12/2828根据药动学和药效学相结合的原则给药抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效2023/1/580注意点尽早确定致病菌正确收集标本怎样看培养阳性将每种药物的最突出药理特点用于临床经验疗法指什么2022/12/2830注意点2023/1/581药敏结果与临床用药实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。当药敏结果耐药时患者临床症状恶化—按药敏结果换药患者临床症状好转—没必要换药2022/12/2831药敏结果与临床用药实验室检测药敏是临抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2]肾功能损伤患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗感染药物的应用新生儿患者抗感染药物的应用小儿患者抗感染药物的应用妊娠期患者抗感染药物的应用哺乳期患者抗感染药物的应用2.抗菌药物临床应用指导原则.2004.9.11抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则[2]2.抗822023/1/583肾功能损伤患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗感染药物根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出途径调整给药剂量及方法2022/12/2833肾功能损伤患者抗菌药物的应用2023/1/584

肝功能减退抗菌药物的应用

主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免使用，如氯霉素、利福平等经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量2022/12/2834

肝功能减退抗菌药物的应用

主要由肝2023/1/585老年患者抗感染药物的应用主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常量的2/3～1/2。首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并行血药浓度监测。2022/12/2835老年患者抗感染药物的应用主要由肾排泄2023/1/586新生儿患者抗感染药物的应用避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测。避免使用可能发生严重不良反应的药物。减量使用主要经肾排除的药物。按日龄调整给药方案。2022/12/2836新生儿患者抗感染药物的应用避免使用毒

2023/1/5jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf287小儿患者抗感染药物的应用避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度监测四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿喹诺酮类抗生素应避免用于18岁以下未成年人2022/12/28jjjjjjjjjjjjjjjjjjj2023/1/588妊娠期患者抗感染药物的应用避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎儿有明显毒性或致畸作用避免使用万古霉素、去甲万古霉素等药物，其对母体和胎儿均有毒性作用。必须使用时应严密观察不良反应，并进行血药浓度监测青霉素类、头孢菌素类等无使用上的限制2022/12/2838妊娠期患者抗感染药物的应用避免使用四2023/1/589哺乳期患者抗感染药物的应用应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药物；哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳。2022/12/2839哺乳期患者抗感染药物的应用应避免选用2023/1/590抗感染药物应用中应注意的问题联合用药病因不明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染混合感染长期用药可能产生耐药长期用药可使毒性大的药物减少剂量2022/1