医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件

冠脉造影术基础和指引导管选择冠脉造影术基础和指引导管选择1左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程2右冠脉造影的操作右冠脉造影的操作3X线球管

患者影像增强器

血管造影机1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；X线球管患者影像增强器血管造影机1.机架；4冠状动脉解剖学冠状动脉解剖学5冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）

对角支（Diagonal,D）

间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）

钝缘支（ObtuseMarginal,OM）

右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）

后降支（PosteriorDescending,PD）

左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryAr6冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图7冠状动脉示意图冠状动脉示意图8左冠脉解剖左冠脉解剖9左主干(LM)

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左主干(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，10左前降支（LAD）

沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。左前降支（LAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过11左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈12右冠脉解剖右冠脉解剖13右冠状动脉(RCA)

起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。右冠状动脉(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内14右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。15冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段16冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸17冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者18LCALAO60°LCALAO60°19LCARAO30°LCARAO30°20左冠状动脉常用投照体位

右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：

观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）

开口和体部；左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+足位（Ca21右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）22医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件23左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位、蜘蛛位）：

观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位24左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、25医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件26左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）27正位（AP）+头位（Cra）正位（AP）+头位（Cra）28医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件29左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º

观察LAD中、远段和对角支开口；左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º+头位（Cr30左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º31医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件32左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

观察LAD中、远段；左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）33右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）34医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件35左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）20º

观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）2036后前位（AP）+足位（Cau）20º后前位（AP）+足位（Cau）20º37医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件38左冠状动脉常用投照体位

左侧位：

LAD近、中段；左冠状动脉常用投照体位左侧位：LAD近、中段；39左侧位左侧位40左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位41RCALAO45°RCALAO45°42右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º43左前斜（LAO）45º左前斜（LAO）45º44医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件45右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）20º

右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）2046后前位（AP）+头位（Cra）20º后前位（AP）+头位（Cra）20º47医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件48右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）

观察RCA中段；右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）49RCARAO30°RCARAO30°50医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件51右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）40º+足位（Cau）10º

RCA远端分叉；右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）40º+足位（C52ACC/AHA建议分段方案ACC/AHA建议分段方案53冠状动脉造影结果的分析

血管及病变部位的确定；

狭窄程度的测定；

冠脉病变形态学分类；

冠状动脉血流分级；冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；54左前降支病变左前降支病变55对角支病变对角支病变56狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：

以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法：

以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：57计算机辅助的定量分析法（QCA）

——电视密度法计算机辅助的定量分析法（QCA）

——电视密度法58冠脉病变形态学分类冠脉病变形态学分类59冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能

使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使

冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内

使冠状动脉完全显影；冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即60特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；特殊类型病变心肌桥；61心肌桥

(Myocardialbridging)

仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。心肌桥(Myocardialbridging)62心肌桥收缩期舒张期心肌桥收缩期舒张期63冠状动脉瘤样扩张

指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。

发生原因为先天性或动脉粥样硬化。冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直64冠状动脉瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张65冠状动脉瘤冠状动脉瘤66冠脉痉挛

(Coronaryspasm)

通常由导管诱发所致。

表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。冠脉痉挛(Coronaryspasm)通常由67冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后68冠状动脉瘘

冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。

绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。冠状动脉瘘冠状动脉及其分支直接与右心房、69冠状动脉瘘

左前降支→肺动脉冠状动脉瘘

左前降支→肺动脉70冠脉内血栓

表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。冠脉内血栓表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损71冠状动脉内血栓冠状动脉内血栓72侧枝循环

当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。侧枝循环当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压73侧枝:右冠脉→左前降支侧枝:右冠脉→左前降支74侧枝:回旋支→右冠状动脉侧枝:回旋支→右冠状动脉75侧枝:左前降支→右冠状动脉侧枝:左前降支→右冠状动脉76左冠造影导管的正确选择左冠造影导管的正确选择77右冠造影导管的选择右冠造影导管的选择78造影导管及其选择Judkins造影导管（最常用）；Amplatz造影导管

；Sones导管

；

多功能导管(Multipurpose)；

猪尾巴导管(Pigtail)；

内乳动脉导管(InternalMammary)；造影导管及其选择Judkins造影导管（最常用）；79Judkins造影导管Judkins造影导管80左冠状动脉Judkins造影导管

如果主动脉弓正常，可选择JL4；

如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5；

重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6；左冠状动脉Judkins造影导管如果主动脉弓正常，可选择J81右冠状动脉Judkins造影导管

右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4；

当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5；右冠状动脉Judkins造影导管右冠脉发自中度扩张的主动脉82Amplatz造影导管

左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4；

右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。

当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选用Amplatz造影导管Amplatz造影导管左冠状动脉Amplatz造影导管有83Amplatz造影导管Amplatz造影导管84Amplatz造影导管Amplatz造影导管85Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins或Amplatz造影导管。Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选86猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主87多功能导管

多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。多功能导管多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此88内乳动脉导管

内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。内乳动脉导管内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR489冠状动脉畸形或开口异常冠状动脉畸形或开口异常90冠状动脉畸形或开口异常单一冠状动脉畸形冠状动脉畸形或开口异常91介入治疗时导引导管的选择一、导引导管的选择原则

导引导管在冠脉介入治疗中起传送通道的作用，是手术成功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学以及注射造影剂等作用。要求造影显示同轴性好、支撑力好、冠脉内压力好。介入治疗时导引导管的选择一、导引导管的选择原则92介入治疗时导引导管的选择二、导引导管的结构——四段三层

四段：超软的X光可视头端（安全区）

柔软的同轴段（传送区）

中等硬度的抗折段（支撑区）

牢固的扭控段（推送区）

三层：外层——特殊的聚乙烯塑料材质，决定导

引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力

中层——12-16根钢丝编织结构，保证导管

不会塌陷并抗折断

内层——尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、

支架与导引导管内腔的摩擦阻力

介入治疗时导引导管的选择二、导引导管的结构——四段三层93介入治疗时导引导管的选择三、导引导管的类型1.按形态分类：Judkins（最常用）、XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、Qwave等2.按大小分类：5F、6F、7F、8F3.按结构分类：短头、带侧孔、大腔介入治疗时导引导管的选择三、导引导管的类型94常用的导引导管常用的导引导管95介入治疗时导引导管的选择左冠状动脉：大多数情况下选用JL41.左前降支(1)左主干开口较高或主动脉根部较小，可以选用JL3.5(2)左主干较短，短头导引导管可提供较好的同轴性(3)前降支扭曲、钙化、闭塞，需要良好支撑力时可选用XB、Amplatz等2.左回旋支：(1)主动脉根部扩张时，可选用JL5(2)近端扭曲、慢性完全性闭塞或远端病变、成锐角或开口位置较靠下的回旋支可选用Amplatz介入治疗时导引导管的选择左冠状动脉：大多数情况下选用JL496介入治疗时导引导管的选择右冠状动脉(1)水平方向的RCA或近段病变，选用JR4即可(2)开口朝上呈牧羊钩状，应考虑选用Amplatz介入治疗时导引导管的选择右冠状动脉97介入治疗时导引导管的选择静脉移植血管

静脉移植血管介入治疗时，导引导管的选择通常难以预料。（1）右冠脉静脉桥多位于主动脉根部上方2-3cm处，开口多向下，可选用Amplatz或多功能导引导管（2）左冠脉静脉桥多起源于右冠脉静脉桥上侧方，可选用JR4、Amplatz导引导管介入治疗时导引导管的选择静脉移植血管98介入治疗时导引导管的选择冠脉起源异常（1）左冠脉起源于右冠脉或右冠窦时，选用JR4或Amplatz导引导管（2）右冠脉起源于左冠窦时，选用左Amplatz导引导管介入治疗时导引导管的选择冠脉起源异常99冠脉造影术基础和指引导管选择冠脉造影术基础和指引导管选择100左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程101右冠脉造影的操作右冠脉造影的操作102X线球管

患者影像增强器

血管造影机1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；X线球管患者影像增强器血管造影机1.机架；103冠状动脉解剖学冠状动脉解剖学104冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）

对角支（Diagonal,D）

间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）

钝缘支（ObtuseMarginal,OM）

右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）

后降支（PosteriorDescending,PD）

左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠状动脉常用缩写左冠状动脉（LeftCoronaryAr105冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图106冠状动脉示意图冠状动脉示意图107左冠脉解剖左冠脉解剖108左主干(LM)

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左主干(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，109左前降支（LAD）

沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。左前降支（LAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过110左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈111右冠脉解剖右冠脉解剖112右冠状动脉(RCA)

起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。右冠状动脉(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内113右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。114冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段115冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸116冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者117LCALAO60°LCALAO60°118LCARAO30°LCARAO30°119左冠状动脉常用投照体位

右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：

观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）

开口和体部；左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+足位（Ca120右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）121医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件122左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位、蜘蛛位）：

观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位123左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、124医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件125左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）126正位（AP）+头位（Cra）正位（AP）+头位（Cra）127医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件128左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º

观察LAD中、远段和对角支开口；左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º+头位（Cr129左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º130医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件131左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

观察LAD中、远段；左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）132右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）133医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件134左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）20º

观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）20135后前位（AP）+足位（Cau）20º后前位（AP）+足位（Cau）20º136医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件137左冠状动脉常用投照体位

左侧位：

LAD近、中段；左冠状动脉常用投照体位左侧位：LAD近、中段；138左侧位左侧位139左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位140RCALAO45°RCALAO45°141右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º142左前斜（LAO）45º左前斜（LAO）45º143医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件144右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）20º

右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）20145后前位（AP）+头位（Cra）20º后前位（AP）+头位（Cra）20º146医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件147右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）

观察RCA中段；右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）148RCARAO30°RCARAO30°149医学冠脉造影术基础和指引导管选择培训课件150右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）40º+足位（Cau）10º

RCA远端分叉；右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）40º+足位（C151ACC/AHA建议分段方案ACC/AHA建议分段方案152冠状动脉造影结果的分析

血管及病变部位的确定；

狭窄程度的测定；

冠脉病变形态学分类；

冠状动脉血流分级；冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；153左前降支病变左前降支病变154对角支病变对角支病变155狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：

以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法：

以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：156计算机辅助的定量分析法（QCA）

——电视密度法计算机辅助的定量分析法（QCA）

——电视密度法157冠脉病变形态学分类冠脉病变形态学分类158冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能

使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使

冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内

使冠状动脉完全显影；冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即159特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；特殊类型病变心肌桥；160心肌桥

(Myocardialbridging)

仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。心肌桥(Myocardialbridging)161心肌桥收缩期舒张期心肌桥收缩期舒张期162冠状动脉瘤样扩张

指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。

发生原因为先天性或动脉粥样硬化。冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直163冠状动脉瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张164冠状动脉瘤冠状动脉瘤165冠脉痉挛

(Coronaryspasm)

通常由导管诱发所致。

表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。冠脉痉挛(Coronaryspasm)通常由166冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后167冠状动脉瘘

冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。

绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。冠状动脉瘘冠状动脉及其分支直接与右心房、168冠状动脉瘘

左前降支→肺动脉冠状动脉瘘

左前降支→肺动脉169冠脉内血栓

表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。冠脉内血栓表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损170冠状动脉内血栓冠状动脉内血栓171侧枝循环

当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。侧枝循环当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压172侧枝:右冠脉→左前降支侧枝:右冠脉→左前降支173侧枝:回旋支→右冠状动脉侧枝:回旋支→右冠状动脉174侧枝:左前降支→右冠状动脉侧枝:左前降支→右冠状动脉175左冠造影导管的正确选择左冠造影导管的正确选择176右冠造影导管的选择右冠造影导管的选择177造影导管及其选择Judkins造影导管（最常用）；Amplatz造影导管

；Sones导管

；

多功能导管(Multipurpose)；

猪尾巴导管(Pigtail)；

内乳动脉导管(InternalMammary)；造影导管及其选择Judkins造影导管（最常用）；178Judkins造影导管Judkins造影导管179左冠状动脉Judkins造影导管

如果主动脉弓正常，可选择JL4；

如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5；

重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6；左冠状动脉Judkins造影导管如果主动脉弓正常，可选择J180右冠状动脉Judkins造影导管

右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4；

当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5；右冠状动脉Judkins造影导管右冠脉发自中度扩张的主动脉181Amplatz造影导管

左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4；

右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。

当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选用Amplatz造影导管Amplatz造影导管左冠状动脉Amplatz造影导管有182Amplatz造影导管Amplatz造影导管183Amplatz造影导管Amplatz造影导管184Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins或Amplatz造影导管。Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选185猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影时，选用猪尾巴