腰椎旁神经阻滞术课件

腰椎旁神经阻滞术XWP腰椎旁神经阻滞术1解剖与生理1与腰腿痛相关的解剖学基础经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支1-1脊神经根前支L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和眳腹股沟神经,布于下腹和腹股沟区皮肤L2-4前支后股组成股神经,支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌和麟关节前侧,皮支布于股前区L2-4前支前股组成闭孔神经,支配股内收肌群、闭孔外肌和虢关节后侧,皮支布于股内侧;解剖与生理2解剖与生理L4前支一部分和L5前支组成腰骶干,与S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经,布于大腿后侧,向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿和足背部。1-2与脊神经相连的交感神经交通支腰交感神经节2-6个不等,并上下相连,位于相应临近间盘处的椎体前外侧部。所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上下相邻神经节相连XWP解剖与生理3解剖与生理最近认为,I45间盘脱出累及脊神经根可引起下腹部内脏牵涉性疼痛。1-3脊膜支脊膜支(Ramusmeningeus),或称返神经或脊膜神经,该神经仅含脊神经的体躯感觉神经.出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出,再经椎间孔返回椎管内;各脊膜支在椎管內上下吻合,分布于脊膜、椎管內韧带等组织;XWP解剖与生理4解剖与生理有学者认为,间盘脱出累及脊膜支可能引起单纯腰痛。1-4后支(又分下述3支后內侧支,支配椎间关节、骶骨背面等组织;后外侧支,支配臀神经等椎关节以外组织·窦椎神经Sinuvertebralnever,sVN)支,或称Luschka神经由脊神经和交感神经纤维复合形成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展简单介绍如下。XWP解剖与生理5XWPXWP6解剖与生理1-5窦椎神经(SVN)与腰腿痛关系进展脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓被膜等组织Ima等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应神经纤维(TH-r)化学染色研究结果认为,大量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸露的、类似静脉曲张的未梢,紧密混合、交通的末端轴突可能具有一种反应调节功能XWPC解剖与生理7解剖与生理交感神经与腰腿痛众所周知疼痛经常伴有交感神经症状刺激交感神经而疼痛加重L2或L3交感神经阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在?Sekiguch等对鼠腰交感神经切除後硬脊膜內神经分布的密度变化和分布变化进行了研究XWPC解剖与生理8解剖与生理腰丛神经出椎间孔的脊神经组成腰丛神经,经腰大肌后面、腰椎橫突前面、腰方肌內侧和椎间孔和椎板外侧的椎旁间隙走行解剖与生理9解剖与生理·L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶页角;L1-5椎体外缘与椎间孔为三角形内边;腰大肌内缘为三角形外边;骶骨上缘为三角形底边;MR水平扫对照对侧显示:L2-4椎间孔断面T2加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T字型;同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为T8-L5;另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙,这无疑可证实PvB也能阻滯腰交感神经。解剖与生理10腰椎旁神经阻滞术课件11腰椎旁神经阻滞术课件12腰椎旁神经阻滞术课件13腰椎旁神经阻滞术课件14腰椎旁神经阻滞术课件15腰椎旁神经阻滞术课件16腰椎旁神经阻滞术课件17腰椎旁神经阻滞术课件18腰椎旁神经阻滞术课件19腰椎旁神经阻滞术课件20腰椎旁神经阻滞术课件21腰椎旁神经阻滞术课件22腰椎旁神经阻滞术课件23腰椎旁神经阻滞术课件24腰椎旁神经阻滞术课件25腰椎旁神经阻滞术课件26腰椎旁神经阻滞术课件27腰椎旁神经阻滞术课件28腰椎旁神经阻滞术课件29腰椎旁神经阻滞术课件30腰椎旁神经阻滞术课件31腰椎旁神经阻滞术课件32腰椎旁神经阻滞术课件33腰椎旁神经阻滞术课件34腰椎旁神经阻滞术课件35腰椎旁神经阻滞术课件36腰椎旁神经阻滞术课件37腰椎旁神经阻滞术课件38腰椎旁神经阻滞术课件39腰椎旁神经阻滞术课件40腰椎旁神经阻滞术课件41腰椎旁神经阻滞术课件42腰椎旁神经阻滞术课件43腰椎旁神经阻滞术课件44腰椎旁神经阻滞术课件45腰椎旁神经阻滞术课件46腰椎旁神经阻滞术课件47腰椎旁神经阻滞术课件48腰椎旁神经阻滞术课件49腰椎旁神经阻滞术课件50腰椎旁神经阻滞术课件51腰椎旁神经阻滞术课件52腰椎旁神经阻滞术XWP腰椎旁神经阻滞术53解剖与生理1与腰腿痛相关的解剖学基础经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支1-1脊神经根前支L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和眳腹股沟神经,布于下腹和腹股沟区皮肤L2-4前支后股组成股神经,支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌和麟关节前侧,皮支布于股前区L2-4前支前股组成闭孔神经,支配股内收肌群、闭孔外肌和虢关节后侧,皮支布于股内侧;解剖与生理54解剖与生理L4前支一部分和L5前支组成腰骶干,与S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经,布于大腿后侧,向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿和足背部。1-2与脊神经相连的交感神经交通支腰交感神经节2-6个不等,并上下相连,位于相应临近间盘处的椎体前外侧部。所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上下相邻神经节相连XWP解剖与生理55解剖与生理最近认为,I45间盘脱出累及脊神经根可引起下腹部内脏牵涉性疼痛。1-3脊膜支脊膜支(Ramusmeningeus),或称返神经或脊膜神经,该神经仅含脊神经的体躯感觉神经.出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出,再经椎间孔返回椎管内;各脊膜支在椎管內上下吻合,分布于脊膜、椎管內韧带等组织;XWP解剖与生理56解剖与生理有学者认为,间盘脱出累及脊膜支可能引起单纯腰痛。1-4后支(又分下述3支后內侧支,支配椎间关节、骶骨背面等组织;后外侧支,支配臀神经等椎关节以外组织·窦椎神经Sinuvertebralnever,sVN)支,或称Luschka神经由脊神经和交感神经纤维复合形成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展简单介绍如下。XWP解剖与生理57XWPXWP58解剖与生理1-5窦椎神经(SVN)与腰腿痛关系进展脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓被膜等组织Ima等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应神经纤维(TH-r)化学染色研究结果认为,大量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸露的、类似静脉曲张的未梢,紧密混合、交通的末端轴突可能具有一种反应调节功能XWPC解剖与生理59解剖与生理交感神经与腰腿痛众所周知疼痛经常伴有交感神经症状刺激交感神经而疼痛加重L2或L3交感神经阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在?Sekiguch等对鼠腰交感神经切除後硬脊膜內神经分布的密度变化和分布变化进行了研究XWPC解剖与生理60解剖与生理腰丛神经出椎间孔的脊神经组成腰丛神经,经腰大肌后面、腰椎橫突前面、腰方肌內侧和椎间孔和椎板外侧的椎旁间隙走行解剖与生理61解剖与生理·L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶页角;L1-5椎体外缘与椎间孔为三角形内边;腰大肌内缘为三角形外边;骶骨上缘为三角形底边;MR水平扫对照对侧显示:L2-4椎间孔断面T2加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T字型;同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为T8-L5;另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙,这无疑可证实PvB也能阻滯腰交感神经。解剖与生理62腰椎旁神经阻滞术课件63腰椎旁神经阻滞术课件64腰椎旁神经阻滞术课件65腰椎旁神经阻滞术课件66腰椎旁神经阻滞术课件67腰椎旁神经阻滞术课件68腰椎旁神经阻滞术课件69腰椎旁神经阻滞术课件70腰椎旁神经阻滞术课件71腰椎旁神经阻滞术课件72腰椎旁神经阻滞术课件73腰椎旁神经阻滞术课件74腰椎旁神经阻滞术课件75腰椎旁神经阻滞术课件76腰椎旁神经阻滞术课件77腰椎旁神经阻滞术课件78腰椎旁神经阻滞术课件79腰椎旁神经阻滞术课件80腰椎旁神经阻滞术课件81腰椎旁神经阻滞术课件82腰椎旁神经阻滞术课件83腰椎旁神经阻滞术课件84腰椎旁神经阻滞术课件85腰椎旁神经阻滞术课件86腰椎旁神经阻滞术课件87腰椎旁神经阻滞术课件88腰椎旁神经阻滞术课件89腰椎旁神经阻滞术课件90腰椎旁神经阻滞术