第一节体温的评估与护理课件1

第一节体温的评估与护理第一节体温的评估与护理1（优选）第一节体温的评估与护理（优选）第一节体温的评估与护理2第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温：书上159页表11—1腋下

平均36.5℃口腔平均37.0℃直肠平均37.5℃(范围36.0—37.0℃)(范围36.0—37.2℃)(范围36.5—37.7℃)第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正3(二)、生理性变化0.5–10C4、环境5、运动6、其他情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人,老人偏低2、昼夜清晨2---6时最低，下午2---8时最高3、性别女性高于男性0.30C,经前期、妊娠早期体温升高(二)、生理性变化0.5–10C4、环境1、年龄儿童4二、异常体温的评估及护理(一)、发热fever（体温过高hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。二、异常体温的评估及护理(一)、发热fever（体温过高5二、异常体温的评估及护理致热原→体调中枢调定点上移→体温↑(超出正常范围)二、异常体温的评估及护理致热原→体调中枢调定点6二、异常体温的评估及护理1、发热程度的划分（书上159页表11—2）低热37.3---38℃中度热38.1---39℃高热39.1---41℃超高热41.0℃以上(以口腔温度为标准)二、异常体温的评估及护理1、发热程度的划分低热37.3--72、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝2、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、8

(3)退热期特点：散热↑产热趋于正常方式：骤退渐退患者表现：大量出汗、皮肤温度降低(3)退热期特点：散热↑产热趋于正常方式：骤退渐退93、热型书上160页第4点）(1)稽留热

体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃常见于：伤寒、大叶性肺炎3、热型书上160页第4点）(1)稽留热体温持续在39.10第一节体温的评估与护理避免影响体温的各种因素。D:保持清洁和舒适左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.3、间歇热

体温骤然升至39.（书上159页表11—2）5、护理（书上160页最下面）二、异常体温的评估及护理部位：舌系带两侧的舌下热窝电子体温计红外线体温计清晨2---6时最低，下午2---8时最高种类水银体温计腋表、口表、肛表二、异常体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化C:饮食调节：鼓励患者多饮水二、异常体温的评估及护理(2)弛张热体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0℃以上，最低仍高于正常水平。第一节体温的评估与护理(2)弛张热体温在39.0℃以上,11(2)弛张热常见于：败血症、化脓性疾病烧伤败血症(2)弛张热常见于：败血症、化脓性疾病烧伤败血症12

3、间歇热

体温骤然升至39.0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。

常见于疟疾

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3、间歇热

体温骤然升至39.0℃以上，持续数小13(4)不规则热体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热4.体温过低

定义：体温在35.0℃以下，又称体温不升。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷，甚至昏迷。(4)不规则热体温在24小时内变化不规则,常见于流行性感冒145、护理（书上160页最下面）2023/1/5151、体温过高的护理A:密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天，高热患者Q4h测量体温。B:降温：发热超过39℃，冰袋冷敷头部；体温超39.5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。30min后再次测量。5、护理（书上160页最下面）2022/12/14151、体155、护理（书上160页最下面）2023/1/5161、体温过高的护理C:饮食调节：鼓励患者多饮水D:保持清洁和舒适E:安全的护理F:心理护理G:健康教育5、护理（书上160页最下面）2022/12/14161、体16第一节体温的评估及护理儿童高于成人,老人偏低婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。0℃以下，又称体温不升。清晨2---6时最低，下午2---8时最高种类水银体温计腋表、口表、肛表2、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白一、体温的范围及生理变化30C,经前期、妊娠早期体温升高部位：肛门内3～4cm；(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白3、间歇热

体温骤然升至39.一、体温的范围及生理变化患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等二、异常体温的评估及护理0℃以上，最低仍高于正常水平。（书上159页表11—2）2、体温过低的护理(1)密切观察,做好抢救准备(2)设法提高室温

24.0--26.0℃为宜(3)采取相应保暖措施第一节体温的评估及护理2、体温过低的护理(1)密切观察,17六、体温的测量种类水银体温计腋表、口表、肛表水银体温计六、体温的测量水银体温计18电子体温计红外线体温计2023/1/519电子体温计红外线体温计202219可弃式体温计2023/1/520可弃式体温计2022/12/142020

七、测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释计划患者的准备1、体位、情绪2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量 护士准备用物准备水银柱甩至35℃以下2023/1/521七、测量体温的方法1.操作前的准备2022/12/142212023/1/522口腔测温法要点：部位：舌系带两侧的舌下热窝时间：3min2、操作步骤2022/12/1422口腔测温法要点：2、操作步骤222023/1/523腋下测温法要点:部位：腋窝深处时间：10min2、操作步骤2022/12/1423腋下测温法要点:2、操作步骤232023/1/524直肠测温法要点:部位：肛门内3～4cm；时间：3min2、操作步骤2022/12/1424直肠测温法要点:2、操作步骤24C:饮食调节：鼓励患者多饮水(2)设法提高室温左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.E:安全的护理左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.种类水银体温计腋表、口表、肛表左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.6、其他情绪、环境温度、部位：肛门内3～4cm；用物准备水银柱甩至35℃以下常见于：伤寒、大叶性肺炎第一节体温的评估与护理常见于：败血症、化脓性疾病用物准备水银柱甩至35℃以下二、异常体温的评估及护理患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等七、测量体温的方法检查、清点体温计，正确甩表；3、间歇热

体温骤然升至39.3、间歇热

体温骤然升至39.注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症。注意擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意坐浴等待30min后测量。2023/1/525C:饮食调节：鼓励患者多饮水注意事项检查、清点体温计，正确甩25检查、清点体温计，正确甩表；0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.C:饮食调节：鼓励患者多饮水种类水银体温计腋表、口表、肛表2、发热的过程分为3期部位：舌系带两侧的舌下热窝0℃以上，最低仍高于正常水平。第一节体温的评估与护理注意坐浴等待30min后测量。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白清晨2---6时最低，下午2---8时最高部位：肛门内3～4cm；0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。电子体温计红外线体温计左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃以下，又称体温不升。二、异常体温的评估及护理散热↑产热趋于正常3、间歇热

体温骤然升至39.一、体温的范围及生理变化3、间歇热

体温骤然升至39.常见于：伤寒、大叶性肺炎6、其他情绪、环境温度、E:安全的护理电子体温计红外线体温计C:饮食调节：鼓励患者多饮水电子体温计红外线体温计0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.30C,经前期、妊娠早期体温升高第一节体温的评估及护理G:健康教育患者表现：大量出汗、皮肤温度降低二、异常体温的评估及护理→体调中枢调定点婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。部位：肛门内3～4cm；散热↑产热趋于正常0℃以下，又称体温不升。5、护理（书上160页最下面）(1)密切观察,做好抢救准备C:饮食调节：鼓励患者多饮水(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白检查、清点体温计，正确甩表；5、护理（书上160页最下面）二、异常体温的评估及护理G:健康教育婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；→体调中枢调定点2、发热的过程分为3期6、其他情绪、环境温度、散热↑产热趋于正常用物准备水银柱甩至35℃以下常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。(以口腔温度为标准)5、护理（书上160页最下面）3、注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。2023/1/526检查、清点体温计，正确甩表；一、体温的范围及生理变化(1)密26第一节体温的评估与护理第一节体温的评估与护理27（优选）第一节体温的评估与护理（优选）第一节体温的评估与护理28第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温：书上159页表11—1腋下

平均36.5℃口腔平均37.0℃直肠平均37.5℃(范围36.0—37.0℃)(范围36.0—37.2℃)(范围36.5—37.7℃)第一节体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正29(二)、生理性变化0.5–10C4、环境5、运动6、其他情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人,老人偏低2、昼夜清晨2---6时最低，下午2---8时最高3、性别女性高于男性0.30C,经前期、妊娠早期体温升高(二)、生理性变化0.5–10C4、环境1、年龄儿童30二、异常体温的评估及护理(一)、发热fever（体温过高hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。二、异常体温的评估及护理(一)、发热fever（体温过高31二、异常体温的评估及护理致热原→体调中枢调定点上移→体温↑(超出正常范围)二、异常体温的评估及护理致热原→体调中枢调定点32二、异常体温的评估及护理1、发热程度的划分（书上159页表11—2）低热37.3---38℃中度热38.1---39℃高热39.1---41℃超高热41.0℃以上(以口腔温度为标准)二、异常体温的评估及护理1、发热程度的划分低热37.3--332、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)＞＝＝＝＝＝2、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、34

(3)退热期特点：散热↑产热趋于正常方式：骤退渐退患者表现：大量出汗、皮肤温度降低(3)退热期特点：散热↑产热趋于正常方式：骤退渐退353、热型书上160页第4点）(1)稽留热

体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃常见于：伤寒、大叶性肺炎3、热型书上160页第4点）(1)稽留热体温持续在39.36第一节体温的评估与护理避免影响体温的各种因素。D:保持清洁和舒适左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.3、间歇热

体温骤然升至39.（书上159页表11—2）5、护理（书上160页最下面）二、异常体温的评估及护理部位：舌系带两侧的舌下热窝电子体温计红外线体温计清晨2---6时最低，下午2---8时最高种类水银体温计腋表、口表、肛表二、异常体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化C:饮食调节：鼓励患者多饮水二、异常体温的评估及护理(2)弛张热体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0℃以上，最低仍高于正常水平。第一节体温的评估与护理(2)弛张热体温在39.0℃以上,37(2)弛张热常见于：败血症、化脓性疾病烧伤败血症(2)弛张热常见于：败血症、化脓性疾病烧伤败血症38

3、间歇热

体温骤然升至39.0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。

常见于疟疾

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3、间歇热

体温骤然升至39.0℃以上，持续数小39(4)不规则热体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热4.体温过低

定义：体温在35.0℃以下，又称体温不升。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷，甚至昏迷。(4)不规则热体温在24小时内变化不规则,常见于流行性感冒405、护理（书上160页最下面）2023/1/5411、体温过高的护理A:密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天，高热患者Q4h测量体温。B:降温：发热超过39℃，冰袋冷敷头部；体温超39.5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。30min后再次测量。5、护理（书上160页最下面）2022/12/14151、体415、护理（书上160页最下面）2023/1/5421、体温过高的护理C:饮食调节：鼓励患者多饮水D:保持清洁和舒适E:安全的护理F:心理护理G:健康教育5、护理（书上160页最下面）2022/12/14161、体42第一节体温的评估及护理儿童高于成人,老人偏低婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。0℃以下，又称体温不升。清晨2---6时最低，下午2---8时最高种类水银体温计腋表、口表、肛表2、发热的过程分为3期(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白一、体温的范围及生理变化30C,经前期、妊娠早期体温升高部位：肛门内3～4cm；(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白3、间歇热

体温骤然升至39.一、体温的范围及生理变化患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等二、异常体温的评估及护理0℃以上，最低仍高于正常水平。（书上159页表11—2）2、体温过低的护理(1)密切观察,做好抢救准备(2)设法提高室温

24.0--26.0℃为宜(3)采取相应保暖措施第一节体温的评估及护理2、体温过低的护理(1)密切观察,43六、体温的测量种类水银体温计腋表、口表、肛表水银体温计六、体温的测量水银体温计44电子体温计红外线体温计2023/1/545电子体温计红外线体温计202245可弃式体温计2023/1/546可弃式体温计2022/12/142046

七、测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释计划患者的准备1、体位、情绪2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量 护士准备用物准备水银柱甩至35℃以下2023/1/547七、测量体温的方法1.操作前的准备2022/12/142472023/1/548口腔测温法要点：部位：舌系带两侧的舌下热窝时间：3min2、操作步骤2022/12/1422口腔测温法要点：2、操作步骤482023/1/549腋下测温法要点:部位：腋窝深处时间：10min2、操作步骤2022/12/1423腋下测温法要点:2、操作步骤492023/1/550直肠测温法要点:部位：肛门内3～4cm；时间：3min2、操作步骤2022/12/1424直肠测温法要点:2、操作步骤50C:饮食调节：鼓励患者多饮水(2)设法提高室温左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.E:安全的护理左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.种类水银体温计腋表、口表、肛表左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.6、其他情绪、环境温度、部位：肛门内3～4cm；用物准备水银柱甩至35℃以下常见于：伤寒、大叶性肺炎第一节体温的评估与护理常见于：败血症、化脓性疾病用物准备水银柱甩至35℃以下二、异常体温的评估及护理患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等七、测量体温的方法检查、清点体温计，正确甩表；3、间歇热

体温骤然升至39.3、间歇热

体温骤然升至39.注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症。注意擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意坐浴等待30min后测量。2023/1/551C:饮食调节：鼓励患者多饮水注意事项检查、清点体温计，正确甩51检查、清点体温计，正确甩表；0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.C:饮食调节：鼓励患者多饮水种类水银体温计腋表、口表、肛表2、发热的过程分为3期部位：舌系带两侧的舌下热窝0℃以上，最低仍高于正常水平。第一节体温的评估与护理注意坐浴等待30min后测量。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。(1)体温上升期患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白清晨2---6时最低，下午2