儿童社区获得性肺炎诊疗规范版解读课件

《儿童社区获得性肺炎

诊疗规范（2019年版)》解读2023/1/51《儿童社区获得性肺炎

诊疗规范（2019年版)》解读2022目录社区获得性肺炎概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/52目录社区获得性肺炎概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外(社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎本诊疗规范对肺炎、医院外、儿童三个方面作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原体及临床表现有一定的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下的儿童的CAP肺炎儿童医院外

2023/1/53社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外(社儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病2023/1/54儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/55目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本规范未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染儿童CAP病原学特征病原学特点根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原非典型微生物：MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~3岁婴幼儿中亦不少见。混合感染：年龄越小越易发生，婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。E.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿细菌：常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等。呼吸道病毒：呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP常见病原。2023/1/56CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本规不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/57不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/58目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘息腹痛咳嗽呼吸困难屏气胸痛2023/1/59儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘息腹痛咳临床征象对诊断的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷喘鸣湿性啰音临床征象诊断价值发热是CAP的重要症状:腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次/min与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/510临床征象对诊断的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷喘鸣湿临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎腋温≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸气性凹陷；可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；可并存其他病原感染细菌性肺炎特征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/511临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎腋温≥38.5℃；呼吸增腺病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳肺部密集湿啰音为突出表现典型的胸部影像学表现为大片肺实变临床征象对病原学的提示—病毒性肺炎多见于婴幼儿；喘鸣症状常见；腋温一般<38.5℃；明显胸壁吸气性凹陷；肺部多有过度充气体征；胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张病毒性肺炎特征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/512腺病毒肺炎临床征象对病原学的提示—病毒性肺炎多见于婴幼儿；喘临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体MP肺炎特征沙眼衣原体肺炎特征多见于学龄期儿童主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣肺部可出现啰音胸片呈肺间质浸润性小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎患儿常有咳嗽典型者类似百日咳样咳嗽细湿啰音比喘鸣多见胸片有浸润阴影常无发热或仅有低热部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/513临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体MP肺炎特征沙眼衣原影像学诊断评估胸片：对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查CT:不推荐常规行胸部CT检查，临床表现与胸片不一致，怀疑气道和肺部畸形，有严重并发症，疗效不佳需除外其他疾病等，行低剂量胸部CT胸片征象对CAP病原学的提示性差对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查Text613当临床疑诊血管畸形、肺部畸形、肿瘤或评价严重并发症等时，建议直接胸部增强CT扫描524当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型需早期行胸片检查。2023/1/514影像学诊断评估胸片：对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似C儿童CAP的并发症肺部并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎ARDS急性呼吸衰竭并发症肺外并发症脓毒症、脓毒性休克脑膜炎、脑脓肿心包炎、心内膜炎骨髓炎脓毒症性关节炎溶血尿毒症综合征2023/1/515儿童CAP的并发症肺部并发症并发症肺外并发症2022/12/实验室检查一般检查外周血白细胞数和中性粒细胞比例，红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性CAP其他住院病人可进行血气分析、肝肾功能、电解质等检查，怀疑A群链球菌感染者可进行抗“O”检查。血培养拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查病毒学检查1.鼻咽分泌物病毒抗原检测2.鼻咽分泌物病毒核酸检测3.血清特异抗体MP检测急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体，抗体4倍以上升高血清特异性IgM抗体检测，IgM＞1:160有诊断价值。肺炎支原体DNA或RNA（PCR）检测细菌学检查1.血和胸水细菌培养2.痰涂片和培养3.支气管肺泡灌洗液细菌培养儿童CAP实验室检查2023/1/516实验室检查一般检查其他血培养病毒学检查MP检测细菌学检查儿童鉴别诊断1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延性细菌性支气管炎、肺炎支原体等感染性细支气管炎。2.非感染性肺部疾病。如吸入性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血综合征等。3.肺结核。包括原发性肺结核、继发性肺结核以及结核性胸膜炎。2023/1/517鉴别诊断1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延病情判断和入院标准（一）病情判断。当肺炎患儿出现严重的通换气功能障碍或肺内外并发症时，即为重症肺炎。重症肺炎病死率高，并可遗留后遗症，需及早识别，推荐以下判断指标。1.快速评估。2月龄～5岁以下的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来，可使用WHO标准。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。在临床实践中，也要结合面色和精神反应分析，若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。2023/1/518病情判断和入院标准（一）病情判断。2022/12/1918儿童CAP病情严重度评估注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min.年长儿RR>50次/min中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/519儿童CAP病情严重度评估注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70（二）病情判断时需注意以下问题1.识别重症肺炎的高危因素。（1）有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、II 度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；（2）小于3个月婴儿；（3）经积极治疗，病情无好转，病程超过1周。存在这些情况的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死率高。2.判断潜在的基础疾病。即使患儿初诊时未提供明确的基础疾病史，仍需对每例患儿详细询问病史和查体，注意营养和体格发育以及神经系统异常等，以判断有无基础疾病。2023/1/520（二）病情判断时需注意以下问题1.识别重症肺炎的高危因素。2入院标准受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因素影响，不同区域、不同级别医院的入院标准不能完全统一，但符合以下情况需住院：1.符合重症肺炎标准。2.存在重症肺炎高危因素。在一、二级医院应住院，三级医院可在门诊随诊，需密切观察并告知家长护理观察要点；3.家庭不能提供观察和监护者。212023/1/5入院标准受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀呼吸空气条件下，RR>70次/min(婴儿)，RR>507次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟持续高热3-5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者拒食或有脱水征者家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿CAP住院指征，有下列1项者住院指征2023/1/522CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或收住或转至ICU的指征休克和(或)意识障碍呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸吸人氧浓度(FiO2)≥0.6，Sa02≤0.92(海平面)或0.90(高原)指征收住或转至ICU的指征，具备4个指征中的1项者中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/523收住或转至ICU的指征休克和(或)意识障碍呼吸频率加快、脉速目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎的诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/524目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性治疗原则（一）轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。（二）病毒性肺炎。轻症病人或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。（三）重症肺炎。在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。（四）抗菌药物使用。安全有效为原则。根据药代动力学、药效学、组织部位浓度以及副作用等选择。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大，有条件可测定血药浓度。（五）防止院内感染。除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播，应注意病房隔离和消毒，实施手卫生等措施，避免院内感染。2023/1/525治疗原则（一）轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。2儿童CAP的治疗呼吸支持抗病原微生物治疗对症治疗呼吸支持包括保持气道通畅、氧疗、无创通气、有创机械通气、体外膜肺等2023/1/526儿童CAP的治疗呼吸支持抗病原微对症呼吸支持包括保持气道通畅儿童CAP的治疗支持治疗辅助治疗中医中药治疗辅助治疗:糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜检查和治疗2023/1/527儿童CAP的治疗支持治疗辅助治疗中医中药治疗辅助治疗:糖皮质CAP经验性抗感染治疗1（一）怀疑细菌性肺炎应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原，重点是及早经验性识别出潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体体肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。2023/1/5281.存在致命性并发症者。如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。一旦病原体明确，需及早进行目标治疗。2.存在非致命性并发症者。存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1—3天内炎性指标明显升高者：推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。CAP经验性抗感染治疗1（一）怀疑细菌性肺炎应根据年龄、发病CAP经验性抗感染治疗22023/1/529（二）怀疑支原体肺炎。根据病情，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗。8岁以上患儿也可选择多西环素或米诺环素。高度怀疑重症难治性支原体肺炎时，因在病程7—10天内合并耐药细菌感染的可能性很低，不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯类抗生素，可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，联合或不联合第2、3代头孢类药物。（三）怀疑病毒性肺炎。可疑流感病毒肺炎，应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果阳性。可疑其他病毒性肺炎，无特效抗病毒药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据等，确定是否应用抗菌药物。CAP经验性抗感染治疗22022/12/1929（二）怀疑支病原针对性治疗1（一）常见细菌性肺炎1.肺炎链球菌。青霉素敏感SP首选青霉素或阿莫西林；备选头孢曲松、头孢噻肟。对于感染青霉素高耐药SP，或有肺大叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿，首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。2.金黄色葡萄球菌。MSSA首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。CA-MRSA首选万古霉素，或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。3.流感嗜血杆菌。首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等，或新一代大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等。302023/1/5病原针对性治疗1（一）常见细菌性肺炎302022/12/19病原针对性治疗24.肠杆菌科细菌。大肠埃希菌：首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻、中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重症感染或其他抗菌药物治疗，疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南，若对亚胺培南或美罗培南耐药，可根据药敏选择β-内酰胺类以外抗菌药物。产AmpC酶细菌感染者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。5.肺炎克雷伯杆菌。同大肠埃希菌。目前肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率明显高于大肠埃希菌，可根据药敏，选择β-内酰胺类以外抗菌药物，并需要联合抗生素治疗。312023/1/5病原针对性治疗24.肠杆菌科细菌。大肠埃希菌：首选第3代或第病原针对性治疗3（二）非典型病原体肺炎1.肺炎支原体肺炎。（1）大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：10 mg/(kg·d)，qd，轻症3 天为1个疗程，重症可连用5～7 天，2—3天后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素：20～30mg/(kg·d)，疗程10～14 天，严重者可适当延长。（２）非大环内酯类抗菌药物。四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性与临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等，应用于8岁以上患儿。2.衣原体肺炎。首选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40mg／kg.d，疗程2～3周。或罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。3.嗜肺军团菌肺炎。早期应用红霉素，剂量50mg／kg.d，疗程至少3周322023/1/5病原针对性治疗3（二）非典型病原体肺炎322022/12/1病原针对性治疗4（三）常见病毒性肺炎1.流感病毒。详见《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》。2.腺病毒。目前尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。332023/1/5病原针对性治疗4（三）常见病毒性肺炎332022/12/19抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用CAP初始治疗均是经验性的

CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗初始治疗48h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/534抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组抗菌药物的疗程CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程RSA肺炎疗程宜延长至21～28dHI肺炎、MSSA肺炎14d左右革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21dMP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14d，个别严重者可适当延长嗜肺军团菌肺炎21～28dSP肺炎疗程7～10d2023/1/535抗菌药物的疗程CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显抗菌药物的疗效评估1234初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温、烦躁、气促等症状是否改善外周血白细胞和C反应蛋白的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估,确诊肺炎初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/536抗菌药物的疗效评估1234初始治疗48h后应作病情和疗效评儿童CAP的预防（一）一般预防。注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合，避免与呼吸道感染患者密切接触。（二）疫苗接种。推荐流感病毒疫苗、SP疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种。2023/1/537儿童CAP的预防（一）一般预防。注意开窗通风，少到人口密集和儿童CAP的特异性预防对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体(Palivizumab等)预防治疗已有肺炎链球苗疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗的预防接种对减少CAP患病率效果肯定中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/538儿童CAP的特异性预防对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体(P诊治思路

（一）确定是否为感染性肺炎。在诊断感染性肺炎之前以及治疗反应不佳时，需要除外非感染性肺部疾病和气道疾病等。（二）判断病情轻重和重症高危因素。重症肺炎病死率高，应在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例。（三）经验性治疗。初始合理的经验性治疗对于降低病死率和减少后遗症的发生至关重要，应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查结果等分析可能的病原，制定合理的治疗方案。（四）目标治疗。一旦病原体明确，应及时调整为目标治疗，以降低病死率和后遗症的发生，减少抗生素不合理使用，降低医疗费用。392023/1/5诊治思路（一）确定是否为感染性肺炎。在诊断感染性肺炎小结社区获得性肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因，是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，也是是儿童住院的最常见原因肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿；年幼儿CAP50％由病毒引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致CAP的诊断可以通过临床征象粗略判断病原菌感染种类，除此之外还有影像学和实验室检查来诊断儿童CAP的治疗方式包括对症支持治疗、糖皮质激素治疗和抗病原微生物治疗等，其中尤其重视抗病源微生物的初始经验性治疗为主；预防治疗主要包括给予RSV单克隆抗体和接种疫苗2023/1/540小结社区获得性肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因，是儿童期尤其谢谢！2023/1/541谢谢！2022/12/1941儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(上)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/542儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(上)中华医儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(中)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/543儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(中)中华医儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(下)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/544儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的

剂量和用法(下)中华医《儿童社区获得性肺炎

诊疗规范（2019年版)》解读2023/1/545《儿童社区获得性肺炎

诊疗规范（2019年版)》解读2022目录社区获得性肺炎概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/546目录社区获得性肺炎概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外(社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎本诊疗规范对肺炎、医院外、儿童三个方面作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原体及临床表现有一定的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下的儿童的CAP肺炎儿童医院外

2023/1/547社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外(社儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病2023/1/548儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/549目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本规范未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染儿童CAP病原学特征病原学特点根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原非典型微生物：MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~3岁婴幼儿中亦不少见。混合感染：年龄越小越易发生，婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。E.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿细菌：常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等。呼吸道病毒：呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP常见病原。2023/1/550CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本规不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/551不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/552目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘息腹痛咳嗽呼吸困难屏气胸痛2023/1/553儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘息腹痛咳临床征象对诊断的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷喘鸣湿性啰音临床征象诊断价值发热是CAP的重要症状:腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次/min与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/554临床征象对诊断的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷喘鸣湿临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎腋温≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸气性凹陷；可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；可并存其他病原感染细菌性肺炎特征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/555临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎腋温≥38.5℃；呼吸增腺病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳肺部密集湿啰音为突出表现典型的胸部影像学表现为大片肺实变临床征象对病原学的提示—病毒性肺炎多见于婴幼儿；喘鸣症状常见；腋温一般<38.5℃；明显胸壁吸气性凹陷；肺部多有过度充气体征；胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张病毒性肺炎特征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/556腺病毒肺炎临床征象对病原学的提示—病毒性肺炎多见于婴幼儿；喘临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体MP肺炎特征沙眼衣原体肺炎特征多见于学龄期儿童主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣肺部可出现啰音胸片呈肺间质浸润性小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎患儿常有咳嗽典型者类似百日咳样咳嗽细湿啰音比喘鸣多见胸片有浸润阴影常无发热或仅有低热部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/557临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体MP肺炎特征沙眼衣原影像学诊断评估胸片：对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查CT:不推荐常规行胸部CT检查，临床表现与胸片不一致，怀疑气道和肺部畸形，有严重并发症，疗效不佳需除外其他疾病等，行低剂量胸部CT胸片征象对CAP病原学的提示性差对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查Text613当临床疑诊血管畸形、肺部畸形、肿瘤或评价严重并发症等时，建议直接胸部增强CT扫描524当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型需早期行胸片检查。2023/1/558影像学诊断评估胸片：对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似C儿童CAP的并发症肺部并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎ARDS急性呼吸衰竭并发症肺外并发症脓毒症、脓毒性休克脑膜炎、脑脓肿心包炎、心内膜炎骨髓炎脓毒症性关节炎溶血尿毒症综合征2023/1/559儿童CAP的并发症肺部并发症并发症肺外并发症2022/12/实验室检查一般检查外周血白细胞数和中性粒细胞比例，红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性CAP其他住院病人可进行血气分析、肝肾功能、电解质等检查，怀疑A群链球菌感染者可进行抗“O”检查。血培养拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查病毒学检查1.鼻咽分泌物病毒抗原检测2.鼻咽分泌物病毒核酸检测3.血清特异抗体MP检测急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体，抗体4倍以上升高血清特异性IgM抗体检测，IgM＞1:160有诊断价值。肺炎支原体DNA或RNA（PCR）检测细菌学检查1.血和胸水细菌培养2.痰涂片和培养3.支气管肺泡灌洗液细菌培养儿童CAP实验室检查2023/1/560实验室检查一般检查其他血培养病毒学检查MP检测细菌学检查儿童鉴别诊断1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延性细菌性支气管炎、肺炎支原体等感染性细支气管炎。2.非感染性肺部疾病。如吸入性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血综合征等。3.肺结核。包括原发性肺结核、继发性肺结核以及结核性胸膜炎。2023/1/561鉴别诊断1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延病情判断和入院标准（一）病情判断。当肺炎患儿出现严重的通换气功能障碍或肺内外并发症时，即为重症肺炎。重症肺炎病死率高，并可遗留后遗症，需及早识别，推荐以下判断指标。1.快速评估。2月龄～5岁以下的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来，可使用WHO标准。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。在临床实践中，也要结合面色和精神反应分析，若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。2023/1/562病情判断和入院标准（一）病情判断。2022/12/1918儿童CAP病情严重度评估注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min.年长儿RR>50次/min中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.2023/1/563儿童CAP病情严重度评估注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70（二）病情判断时需注意以下问题1.识别重症肺炎的高危因素。（1）有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、II 度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；（2）小于3个月婴儿；（3）经积极治疗，病情无好转，病程超过1周。存在这些情况的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死率高。2.判断潜在的基础疾病。即使患儿初诊时未提供明确的基础疾病史，仍需对每例患儿详细询问病史和查体，注意营养和体格发育以及神经系统异常等，以判断有无基础疾病。2023/1/564（二）病情判断时需注意以下问题1.识别重症肺炎的高危因素。2入院标准受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因素影响，不同区域、不同级别医院的入院标准不能完全统一，但符合以下情况需住院：1.符合重症肺炎标准。2.存在重症肺炎高危因素。在一、二级医院应住院，三级医院可在门诊随诊，需密切观察并告知家长护理观察要点；3.家庭不能提供观察和监护者。652023/1/5入院标准受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀呼吸空气条件下，RR>70次/min(婴儿)，RR>507次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟持续高热3-5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者拒食或有脱水征者家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿CAP住院指征，有下列1项者住院指征2023/1/566CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或收住或转至ICU的指征休克和(或)意识障碍呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸吸人氧浓度(FiO2)≥0.6，Sa02≤0.92(海平面)或0.90(高原)指征收住或转至ICU的指征，具备4个指征中的1项者中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.2023/1/567收住或转至ICU的指征休克和(或)意识障碍呼吸频率加快、脉速目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性肺炎的诊断与鉴别诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2023/1/568目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎病原学特征儿童获得性治疗原则（一）轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。（二）病毒性肺炎。轻症病人或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。（三）重症肺炎。在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。（四）抗菌药物使用。安全有效为原则。根据药代动力学、药效学、组织部位浓度以及副作用等选择。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大，有条件可测定血药浓度。（五）防止院内感染。除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播，应注意病房隔离和消毒，实施手卫生等措施，避免院内感染。2023/1/569治疗原则（一）轻症肺炎。一般无需住院，可不进行病原体检查。2儿童CAP的治疗呼吸支持抗病原微生物治疗对症治疗呼吸支持包括保持气道通畅、氧疗、无创通气、有创机械通气、体外膜肺等2023/1/570儿童CAP的治疗呼吸支持抗病原微对症呼吸支持包括保持气道通畅儿童CAP的治疗支持治疗辅助治疗中医中药治疗辅助治疗:糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜检查和治疗2023/1/571儿童CAP的治疗支持治疗辅助治疗中医中药治疗辅助治疗:糖皮质CAP经验性抗感染治疗1（一）怀疑细菌性肺炎应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原，重点是及早经验性识别出潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体体肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。2023/1/5721.存在致命性并发症者。如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。一旦病原体明确，需及早进行目标治疗。2.存在非致命性并发症者。存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1—3天内炎性指标明显升高者：推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。CAP经验性抗感染治疗1（一）怀疑细菌性肺炎应根据年龄、发病CAP经验性抗感染治疗22023/1/573（二）怀疑支原体肺炎。根据病情，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗。8岁以上患儿也可选择多西环素或米诺环素。高度怀疑重症难治性支原体肺炎时，因在病程7—10天内合并耐药细菌感染的可能性很低，不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯类抗生素，可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，联合或不联合第2、3代头孢类药物。（三）怀疑病毒性肺炎。可疑流感病毒肺炎，应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果阳性。可疑其他病毒性肺炎，无特效抗病毒药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据等，确定是否应用抗菌药物。CAP经验性抗感染治疗22022/12/1929（二）怀疑支病原针对性治疗1（一）常见细菌性肺炎1.肺炎链球菌。青霉素敏感SP首选青霉素或阿莫西林；备选头孢曲松、头孢噻肟。对于感染青霉素高耐药SP，或有肺大叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿，首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。2.金黄色葡萄球菌。MSSA首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。CA-MRSA首选万古霉素，或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。3.流感嗜血杆菌。首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等，或新一代大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等。742023/1/5病原针对性治疗1（一）常见细菌性肺炎302022/12/19病原针对性治疗24.肠杆菌科细菌。大肠埃希菌：首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻、中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重症感染或其他抗菌药物治疗，疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南，若对亚胺培南或美罗培南耐药，可根据药敏选择β-内酰胺类以外抗菌药物。产AmpC酶细菌感染者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。5.肺炎克雷伯杆菌。同大肠埃希菌。目前肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率明显高于大肠埃希菌，可根据药敏，选择β-内酰胺类以外抗菌药物，并需要联合抗生素治疗。752023/1/5病原针对性治疗24.肠杆菌科细菌。大肠埃希菌：首选第3代或第病原针对性治疗3（二）非典型病原体肺炎1.肺炎支原体肺炎。（1）大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：10 mg/(kg·d)，qd，轻症3 天为1个疗程，重症可连用5～7 天，2—3天后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素：20～30mg/(kg·d)，疗程10～14 天，严重者可适当延长。（２）非大环内酯类抗菌药物。四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性与临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等，应用于8岁以上患儿。2.衣原体肺炎。首选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40mg／kg.d，疗程2～3周。或罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。3.嗜肺军团菌肺炎。早期应用红霉素，剂量50mg／kg.d，疗程至少3周762023/1/5病原针对性治疗3（二）非典型病原体肺炎322022/12/1病原针对性治疗4（三）常见病毒性肺炎1.流感病毒。详见《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》。2.腺病毒。目前尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。772023/1/5病原针对性治疗4（三）常见病毒性肺炎332022/12/19抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用CAP初始治疗均是经验性的

CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗初始治疗48h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多中华医学会儿科学分会呼吸学组