最新《周围血管疾病》课件

《周围血管疾病》《周围血管疾病》1概念：

发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。

典型疾病：

血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV)概念：2最新《周围血管疾病》课件3最新《周围血管疾病》课件4最新《周围血管疾病》课件5最新《周围血管疾病》课件6最新《周围血管疾病》课件7最新《周围血管疾病》课件8临床表现

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡患肢酸胀、易疲劳

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡临床表现浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡9实验室检查：

大隐静脉功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别诊断：下肢深静脉血栓形成实验室检查：10治疗：

非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化剂。

手术治疗：

适应症：有症状的病例，没有禁忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组静脉瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手术方式：1、大隐静脉高位结扎治疗：112、大隐静脉高位结扎+剥脱术。3、结扎功能不全的交通支。注意事项：

1、高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有属支一并结扎，否则容易复发；2、大隐静脉高位结扎122、避免损伤股静脉；3、术后早期活动患肢，防止深静脉血栓形成；4、术后用弹力绷带包扎患肢2周。

13大隐静脉高位结扎+剥脱术最新《周围血管疾病》课件14最新《周围血管疾病》课件15急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素管壁破坏

血管壁内皮细胞损伤促凝因素

血小板激活、纤维蛋白原形成血流淤滞

缓慢、停滞、湍流急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素16诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型

小腿肌肉静脉丛中央型

髂股静脉混合型

整个患肢诱因：长期卧床、外伤、手术后、17周围型中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛

肿胀“股青肿”

静脉曲张周围型18血栓髂总静脉血栓髂总静脉19诊断三大症状Homanssign足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛股三角条索状物并压痛彩超、造影可明确诊断。诊断20鉴别诊断

•与静脉倒流病鉴别

•与心源性水肿鉴别

•与肾源性水肿鉴别

•与低蛋白性水肿鉴别鉴别诊断21治疗非手术治疗

一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇酶等。祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。治疗22手术治疗

适应证

48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法

Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

手术治疗

适应证48-72小时以内

23Forgaty导管取栓Forgaty导管取栓24最新《周围血管疾病》课件25最新《周围血管疾病》课件26最新《周围血管疾病》课件27最新《周围血管疾病》课件28血栓闭塞性脉管炎

（Buerger病）

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)血栓闭塞性脉管炎

29一．概述（1908，Buerger）

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。一．概述（1908，Buerger）301.发病率地域性中国及亚洲北方寒冷区

高发人群男性青壮年体力劳动者1.发病率312.病因

自身免疫性疾病★吸烟☆寒冷☆潮湿☆外伤☆激素2.病因自身免疫性疾病★吸烟323.病理特征

血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变3.病理特征33二．临床表现起病隐匿进展缓慢疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡二．临床表现34二．临床表现（三期三级）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木凉感皮温降低皮肤苍白游走性浅静脉炎脉搏减弱

间歇性跛行

二．临床表现（三期三级）35第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛脉搏消失皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩.静息痛

屈膝抱足

第Ⅱ期（营养障碍期）36第Ⅲ期（坏疽期)

干性坏疽感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦)第Ⅲ期（坏疽期)37Ⅰ级：限于趾（指）部Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节ⅠⅡⅢⅠ级：限于趾（指）部Ⅰ38夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死夜不能寐抚膝抱足39三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺血

体征

末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、MRA、

节段动脉压三．诊断40四．鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽四．鉴别诊断41TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病硬化性闭塞年龄青壮年中老年部位中小动脉大中动脉病因自身免疫动脉硬化静脉炎多见无管周炎多见无

并存病少常见TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病42五．治疗（综合治疗）一般疗法

严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛五．治疗（综合治疗）43

药物治疗

扩血管前列地尔

已酮可可碱丹参川芎嗪等祛聚阿司匹林右旋糖酐

西洛他唑

股动脉灌注溶栓治疗

中药活血通络清热利湿益气活血通阳利湿（基因血管再生治疗）最新《周围血管疾病》课件44介入治疗经皮血管扩张成形术（PTA）内支架植入术最新《周围血管疾病》课件45手术疗法

动脉旁路术

自体静脉

人造血管静脉动脉化大网膜移植术动脉PTA+支架成形术手术疗法46静脉动脉化动脉移植物静脉静脉动脉化动脉移植物静脉47最新《周围血管疾病》课件48最新《周围血管疾病》课件49《周围血管疾病》《周围血管疾病》50概念：

发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。

典型疾病：

血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV)概念：51最新《周围血管疾病》课件52最新《周围血管疾病》课件53最新《周围血管疾病》课件54最新《周围血管疾病》课件55最新《周围血管疾病》课件56最新《周围血管疾病》课件57临床表现

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡患肢酸胀、易疲劳

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡临床表现浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡58实验室检查：

大隐静脉功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别诊断：下肢深静脉血栓形成实验室检查：59治疗：

非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化剂。

手术治疗：

适应症：有症状的病例，没有禁忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组静脉瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手术方式：1、大隐静脉高位结扎治疗：602、大隐静脉高位结扎+剥脱术。3、结扎功能不全的交通支。注意事项：

1、高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有属支一并结扎，否则容易复发；2、大隐静脉高位结扎612、避免损伤股静脉；3、术后早期活动患肢，防止深静脉血栓形成；4、术后用弹力绷带包扎患肢2周。

62大隐静脉高位结扎+剥脱术最新《周围血管疾病》课件63最新《周围血管疾病》课件64急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素管壁破坏

血管壁内皮细胞损伤促凝因素

血小板激活、纤维蛋白原形成血流淤滞

缓慢、停滞、湍流急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素65诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型

小腿肌肉静脉丛中央型

髂股静脉混合型

整个患肢诱因：长期卧床、外伤、手术后、66周围型中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛

肿胀“股青肿”

静脉曲张周围型67血栓髂总静脉血栓髂总静脉68诊断三大症状Homanssign足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛股三角条索状物并压痛彩超、造影可明确诊断。诊断69鉴别诊断

•与静脉倒流病鉴别

•与心源性水肿鉴别

•与肾源性水肿鉴别

•与低蛋白性水肿鉴别鉴别诊断70治疗非手术治疗

一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、纤溶酶、蕲蛇酶等。祛聚治疗：肠溶阿斯匹林等。治疗71手术治疗

适应证

48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法

Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

手术治疗

适应证48-72小时以内

72Forgaty导管取栓Forgaty导管取栓73最新《周围血管疾病》课件74最新《周围血管疾病》课件75最新《周围血管疾病》课件76最新《周围血管疾病》课件77血栓闭塞性脉管炎

（Buerger病）

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)血栓闭塞性脉管炎

78一．概述（1908，Buerger）

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。一．概述（1908，Buerger）791.发病率地域性中国及亚洲北方寒冷区

高发人群男性青壮年体力劳动者1.发病率802.病因

自身免疫性疾病★吸烟☆寒冷☆潮湿☆外伤☆激素2.病因自身免疫性疾病★吸烟813.病理特征

血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变3.病理特征82二．临床表现起病隐匿进展缓慢疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡二．临床表现83二．临床表现（三期三级）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木凉感皮温降低皮肤苍白游走性浅静脉炎脉搏减弱

间歇性跛行

二．临床表现（三期三级）84第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛脉搏消失皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩.静息痛

屈膝抱足

第Ⅱ期（营养障碍期）85第Ⅲ期（坏疽期)

干性坏疽感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦)第Ⅲ期（坏疽期)86Ⅰ级：限于趾（指）部Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节ⅠⅡⅢⅠ级：限于趾（指）部Ⅰ87夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死夜不能寐抚膝抱足88三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺