儿科CPR（心肺复苏）的气道管理

小儿心肺复苏的气道管理

AIRWAYMANAGEMENTDURINGPEDIATRICCARDIOPULMONARYRESUSCITATION小儿年龄阶段的划分新生儿：1个月内；婴儿：1岁内；小儿：1~8岁；≥8岁：复苏程序和方法同成人。复苏年龄划分儿科学年龄划分新生儿：出生后28天内；婴儿：1个月~1岁；幼儿：1~3岁；学龄前：4~7岁；学龄期：7~14岁；青春期：12~14岁开始儿童≠小大人小儿解剖生理特点小儿头相对较大

成人的头部:身体比例1：8新生儿头部:身体比例1：4小儿枕凸明显头不可过于后仰小儿颈短且胖

不易触摸颈动脉

气管切开有难度

放置合适体位困难气管插管易脱管气管软骨柔弱—颈伸过度则气管塌陷咽部软组织松弛、舌大—易后坠咽部腺样体组织大—有时经鼻插管困难气道狭小，易因水肿炎症而梗阻易有气道堵塞小儿解剖生理特点小儿解剖生理特点勺状软骨小角状骨楔状骨食道婴儿会厌短、柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾斜，其游离缘及咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起，方可见到声门。小儿喉部气道呈漏斗状，圆柱状导管可在声门下受阻，无套囊导管可封闭成人喉部气道呈圆柱状前后径小而左右径大需用带套囊导管小儿解剖生理特点小儿解剖生理特点婴儿气道最狭窄部位是环状软骨，成人是声门小儿解剖生理特点婴儿环甲膜很窄不能行环甲膜切开术婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。小儿解剖生理特点气管粘膜软、松、脆弱

插管时增加了水肿和破损的危险。婴儿胸膜顶较成人高，气管切开及穿刺时应注意。呼吸频率快，潮气量小。心输出量的维持主要依靠心率、心动过缓是小儿最常见的终末心率。小儿解剖生理特点复苏方法

A:AirWay开放气道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循环即心脏按压

D:Drugs药物

E:EKG心电图监测纠正心律紊乱(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（闭式）开胸ProlongedLifeSupport(PLS)按压F:Defibrillation电除颤药物ALS复苏方法1.BLS2.使用高级设备和特殊技能建立和维持B、C3.EKG监护，识别心律失常4.IV5.处理导致心跳呼吸停止的原发病6.迅速判断有无其他并发症及作相应处理开放气道人工通气清理口、咽、鼻分泌物和异物伸展颈部，使气道平直抬高下颌，避免舌根后坠（举颏仰头、向前上托举下颌）放置口咽或鼻咽通气道口对口、口对口鼻、口对鼻人工呼吸2次大吹气后开始按压心脏可使用LaerdalFaceShield口咽通气道鼻咽通气道复苏器气管插管机械通气食道喉气管导管（嗅花位）SniffingPosition（楔型位）WedgeShape开放气道开放气道Jawthrust：壓，提，推

Headtilt–chinlift口对口呼吸面膜Faceshieldwithfilter面膜-有滤网Faceshieldwithfilter,biteblock,onewayvalve.面膜有滤网口咬单向瓣膜鼻咽通气道GuedelOralAirwayCOPAOralBite-BlockBermanOralAirway口咽通气道BaggingBMV3CBagging单人操作双人操作Bagging喉镜食道喉气管插管导管Esophageal-Tracheal2-LumenAirway

CombitubeLightedStylet光导杆Trachlight–WandETCO2和PCO2对判断复苏效果的意义心搏骤停时，ETCO2↓PCO2↑ETCO2可作为判断通气是否良好的指标Ornato（绵羊）：心排量和ETCO2呈对数相关（r＝0.01)Lewis（猪）：ETCO2和脑灌注密切相关Tang（猪）：PCO2↑，则心肌内CO2↑，除颤成功率↓Sanders：35例临床9例初期CPR成功者15±4复苏未成功者